家庭治疗的理论和模式ppt课件.ppt

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1、家庭治疗的理论和模式,家庭治疗模式的概括,1、心理动力模型2、人本主义的经验模型3、系统的模型 （包括代际、结构、策略和系统模型） 4、认知行为模型5、后现代思潮的模型,一、心理动力模型,（一）弗洛伊德的内驱力心理学 人的本性是“性”驱力和攻击性；这些冲动的表达受到挫折时便产生心理冲突，并体验焦虑的情绪。减轻焦虑的方法：防御机制的运用。提出性心理发展的几个阶段，及 注意到了家庭对儿童早期经验的重要影响，但其治疗重点是个体内心冲突的解决而不是重建家庭内部的人际关系或交互作用。,（二）阿克曼的家庭动力学,阿克曼（Nathan Akerman）有时被认为是家庭治疗的祖师爷。 他提出了生物驱动（精神分

2、析的概念）的人和为社会环境驱动（系统概念）的人不断交互作用的观念，试图运用精神分析的词汇来解释他所看到的家庭和更大的社会。他认为： 在个体水平上，症状可以理解为内心的冲突；在家庭水平上，症状被看作是家庭功能失调，是一种家庭成员间角色补充的失败及长期未解决冲突和受到不公平对待的替罪羊产物。治疗的目的是要摆脱家庭的这种病理性连锁。,（三）客体关系理论（重点讲） 代表人物包括梅兰妮.克莱因、费尔贝恩、玛格丽特.马勒和弗洛默（James Framo)和斯卡夫夫妇(David Scharff)等。他们认为，与儿童用来控制情欲冲动的能量相比，儿童使用了更多的能量来构建他们的人际关系世界。其中，与母亲关系的

3、经验成为他日后人格形成的最初决定因素。 母亲作为婴儿的重要客体（原始的），当然在儿童生命的第一年里就把母亲的形象内化为一个好客体或坏客体（内在的），从而形成了与不同客体的不同的内部关系：前者变成了一个理想化的客体并让儿童感受到爱；后者是一个拒绝的客体，会导致气氛、不被爱。这种分裂不仅构成了人类功能上强有力的动力，而且分裂的成熟过程显示了儿童从极端依赖到心理上的自主转变。,客体关系的发展阶段：,第一阶段：母性分裂根据当代客体关系理论，分裂在生命的最初几天甚至几小时就发生了。这个过程开始于婴儿的原始分裂，即将世界分成令人满意的和令人不满意的感觉：充足是好的，空乏是坏的；温暖是好的，冷淡是环的；被抱

4、着是好的，不被碰触是坏的。这是一种原始的感官智能。,由于婴儿大部分清醒时间都用于吃，因此最早且最强有力的部分客体之一便是乳房。当乳液通畅时，乳房就是好的；不通畅时，乳房就是坏的。将部分客体分成好与坏的这种区分是与整体客体（人）的关系的前身物。随着儿童的成长，重要客体就变成了母亲，她是先前出现的所有事物（和的和坏的）的有血有肉的化身。于是，与部分客体的关系被与整体客体的关系所取代。儿童很快清醒地认识到：母亲并不是完美的，于是儿童发现天堂也有烦恼，这就是分裂。母亲形象被分裂为好母亲和坏母亲，并产生相应的情绪感受。这种感受是前语言的。,第二阶段：想象分裂在婴儿与分裂的早期效应做斗争时，他仍然高度依赖

5、母亲，因为没有母亲就等于没有我。所以在生命最初的几个月里，母子互动的起伏涨落都是以一系列的消失行为为显著特征的。躲猫猫的游戏有助于帮助儿童克服母亲可能消失的恐惧。当然，儿童最终学会了通过想象母亲来让母亲处于永恒性。儿童使用内在的映像替代失去的客体，以此来保存失去客体的能力，是儿童认知生涯发展上的一个里程碑。一旦儿童可以在目前不在的情况下产生母亲的映像，他就能很好的开始走上他们成为独立个体的道路。这种过程中，有的儿童使用了“过渡客体”（布娃娃、玩具等）。,第三阶段：自体分裂当儿童越来越依赖说出来的语言来处理他的事情的时候，他也就开始使用语言来处理内在的事情，即儿童可以通过与母亲表象的对话来与母亲

6、互动。当然，自言自语最终会被限制，于是儿童的内在表象经历了最后一次的转变，即转变为被称为“自体”的东西。自体出现的显著标志就是儿童词汇中出现了“我”这个字。有了这个字，他们便即将成为一个自主的人。过马路“妈妈说可以过”转变成“我要到马路对面去”。同时，自我也变成了“好的”和“坏的”。从早期母亲的分裂到内在母亲的分裂再到自体的分裂，结果是人们依赖早年伴随着分裂的体验来界定自己是相对好的还是相对坏的，这种自我价值构成了影响我们整个存在的人际关系遗产。,第四阶段：认同分裂因为自体是建立于个体与他人的关系上的，因此自体包括了社会规范和习俗的内化，所有它开可以被看成是个体内部的一个微型社会。于是，对自我

7、的认同，就包括了家庭认同、性认同、职业认同等。每一个认同都以它本身特殊的方式深刻地受到好坏议题的影响。起源于母子关系中好的与坏的体验，并发展成为自体的好坏感受的事物，逐步被表达为一个好（或坏）丈夫妻子的感受，一个好（或坏）父母亲的感受，以及一个好（或坏）教师或律师的感受。于是，开始时作为母子关系中的核心议题的议题，已经变成了所有关系中的议题。,客体关系病理学,在客体关系理论中，精神病理被看成是自体构成的困扰，也就是人际关系的困扰。个案疾病的本质可以追溯到自体发展的停滞以及分裂中的异常。解释的关键词：“投射性认同”。“投射性认同”是指一个人诱导他人以一种限定的方式来行动或做出反应的人际行为模式。

8、这种投射性认同实际上涉及了对他人行为和情感的操纵。投射性认同几乎总是导致关系的破裂。,四种投射性认同：,1、依赖的投射性认同： 显著性特征是表达持续的无助感。元信息是“我无法靠自己生存”。 “不然的话”的本质是失去控制，表现为：乱发脾气，歇斯底里地哭泣和情感爆发；抑郁和自杀意念；恐惧症 被投射者被迫承担起照顾个案的重任，有被“榨干”的感觉。 这种模式根植于早期客体关系中，母亲或养育者不断让儿童知道：没有我你无法生存。,2、权力的投射性认同,通过在他人身上诱导出软弱和无能感，是权力的投射性认同在人际关系领域中发挥作用的方式。元信息是“你无法离开我而生存”。这种模式根植于这样的早期客体关系：抚养者

9、不断传递他们无法照顾孩子的信息；而且他们可能还传递出他们自己还需要被照顾的细心。这种模式产生了所谓“父母化的儿童”。通常见于酗酒家庭。,3、情欲的投射性认同,情欲的投射性认同是一种人际的动力，意味着通过性的方式来建立和维持关系。投射者用它来诱导投射目标的情欲反应，并在这个基础上维持彼此之间的关系。元信息是：“我能让你飘飘欲仙”。这种模式根植于早期客体关系中母亲对孩子生殖器的玩弄。她传递给孩子的信息是：“只要你让我兴奋，你就是令人愉悦的”。,4、迎合的投射性认同,在基于此建立的关系中，主要的情绪成分是自我牺牲。投射者自我牺牲的一切目的是为了诱导他人感激自己所做的事情以及所作的牺牲。元信息是“你欠

10、我的”。使用迎合的投射性认同的儿童在早期接受到母亲的信息是，他们需要为照顾他们的人做一些事情，否则他们将不会被爱。这样的儿童被教导：他们的真正价值体现于他们对别人有用的能力上。他们只有通过功利性的活动才可以确定自己是“好的”。,投射性认同与客体关系病理,1、投射性认同是起源于病态的客体关系的投射性幻想的行为衍生物。2、投射者的最终命运决定于接受者的反应。如果使用投射性认同的个体瞄准的目标的独特需要正好符合这种投射性认同，则不会有什么问题。如果对方出现抗拒，那么投射者就会出现焦虑、抑郁、愤怒以及其他症状。3、投射性认同对婚姻的影响是深远的。婚姻咨询重点要处理这种投射性认同的污染。,客体关系治疗,

11、主要有几个环节：1、建立治疗关系：许诺参与、情感联结2、发现及认清当事人对咨询师的投射性认同3、面质，包括强化、责备和次级投射性认同4、结束：反馈、解释、解放和分离,（四）科胡特的自我心理学,Kohut认为，个体内心出现的冲突（包括人际之间的冲突）主要是源于生活早期自我感的缺乏而不是本能冲突。而自我感的获得来自于父母：如果年幼时被父母热切肯定赞扬，则自尊、自信、主动、独立、快乐、安全、充满爱；否则反之。 科胡特还认为，婴儿最初并不把他的父母看作是分离的客体，而是以一种自恋的方式将父母看作是“自我客体”，即婴儿的自我延伸。随着年龄的增长，才将理想化的父母客体和核心自我分离。如果在成长中未能充分被

12、欣赏和关注，个体会以一种夸大的自恋渴望寻求提供这种接纳的人，并以他人为自我客体。,二、经验模型,家庭经验治疗模型是现象学技术（格式塔疗法、心理剧、来访者中心疗法及交友小组运动）的产物。 经验模型的家庭治疗师将关注的重点放在当前的（此时此刻）问题和情绪上，而不是揭示过去。 他们强调经验胜过理性思考，治疗的目的就是要鼓励个体对自我此时此刻不断变化的生活体验的敏感性。,主要人物及具体模型,（一）威特克的符号经验家庭治疗 威特克（Whitaker)认为一个家庭成员出问题反映了该家庭人际关系（甚至是多代的）的失调，主张通过真实的经验及有关的符号（即经验的意义）的探寻，去帮助家庭成员们了解和接受他们的无意

13、识冲动和幻想，并将其与整个家庭进行整合协调，从而到达去病理化的治疗目的。,（二）凯普勒的格式塔家庭治疗,代表人物Walter Kempler。该模式强调家庭治疗中的焦点是让家庭成员始终关注此时此刻的感觉、体验，而不是去关注过去或将来。主张通过自我暴露、开放、诚实的交流，来促进整体的完整知觉。即格式塔家庭治疗师将个体置于其功能背景的家庭中，试图帮助每个家庭成员获得最大程度的个性化，与此同时也促进其各成员间更有活力的关系。,（三）萨提亚（Virginia Satir)的人性验证过程模型 强调充分利用家庭成员的潜能，来促见其自我价值和自尊的水平的提高，达到治疗的效果。其家庭治疗的工具世界闻名。（重点

14、介绍）,（四）格林伯格等的夫妻情绪聚焦治疗,该模式运用系统的观点，以来访者中心疗法和格式塔疗法原理为基础，指导夫妻改变消极的互动模式，同时建立安全的情感纽带。其具体治疗步骤清晰，主要包括五个步骤: 引入意识聚焦，经验自我的感知，如“我看到并接受自己的脆弱”； 通过目睹伴侣的情感表达，配偶以新的方式感知对方，如“我看到你需要关心和接触而不是敌意”； 个体的人格重组导致与配偶互动的不同行为，如“我现在感到脆弱因而向你寻求保证”； 配偶对伴侣的新感觉导致不同反应，如“我会安慰你而不会逃避你”； 个体能开始以一种新的方式看待自己，如“既然我能满足你的需要，因而我把自己看成对你有价值和必要的”。,三、系

15、统的模型,1、代际模型：特别关注家族跨越几十年的关系模式，为当前的家庭生活提供一个具有时间敏感性的历史视角。其家庭系统理论成为许多家庭治疗的理论基础。主要人物鲍恩（Murray Bowen） （后面将重点讲） 2、结构模型：强调家庭结构、子系统及家庭整体性对家庭成员的重要影响。代表人物米纽钦（ Salvador Minuchin） （后面将重点讲）,3、策略模型：强调沟通范式的重要性，主张治疗师是一个策略家，设计指令和表演技术去引导家庭关系的改变。代表人物Milton Erickson（艾里克森）和Jay Haley（哈利）。（将重点讲） 4、米兰系统模型：最初强调悖论的治疗方法，之后又引入假

16、设、循环提问和治疗师的中立立场作为会谈的指导原则，帮助每个家庭成员了解其他成员的观点，并阻断破坏性的家庭交互模式。正向关怀和仪式处方的使用是米兰治疗的又一标志。代表人物塞文尼帕拉佐莉。,四、认知行为模型,20世纪70年代行为治疗进入家庭，把学习理论用于行为塑造，指导夫妻沟通的技巧；对具体行为问题和有高动机的个体有效。 行为家庭疗法的三个主要方面父母训练、行为夫妻治疗、性治疗。 最近十年，行为家庭疗法增加了家庭动力学和认知原理。,五、后现代思潮的模型,1、聚焦问题解决的短期治疗 代表人物：S.戴沙泽(Steve deShazer)和 茵素.柏格(Insoo Bberg)。该模型一开始就关注改变，

17、而对评估家庭形成问题的过程毫无兴趣。（后面将重点讲）2、问题解决取向的短期家庭治疗 代表人物：OHanlon 和Weiner-Davis.该模型是焦点解决模型的分支，区别点在于后者对来访者情绪的认可。,家庭治疗理论观点的比较,维度：主题 研究单元 时间框架 命名或出处 代表人物 主要概念见【家庭治疗概论】P335-336页。,二、有关家庭治疗的重要理论,（一）客体关系理论与治疗模式,（二）萨提亚家庭治疗模式,萨提亚家庭治疗,（三）鲍恩的家庭系统理论,鲍恩（Murray Bowen） ：精神病学家，家庭治疗运动国际著名领导者，发展了完整的家庭系统理论，强调原理重于技术。因此，他倡导的家庭系统治疗

18、是一种思维方法而非干预的方法，其概念视野宽泛，但是治疗单位比较小。治疗的关注点是多代关系网络的家庭对个体和亲情的塑造。 基本模型：在情感生活中我们的自主性比我们所设想的更少；我们中的大多数人比我们所想的对另 一个人有更多的依赖。,八个连锁理论概念： 1、自我分化：指的是理智和情感在心理上的分离以及将自我独立于他人之外。自我分化的人能更好地平衡思想和感觉，有强烈的情感和自发反应能力，也拥有拒绝情感冲动的自我控制能力；能思考整个事情并能确定问题的水平，决定自己相信什么， 并按照自己的信念行动。这是一种即使面对焦虑也能富于弹性和聪明行事的能力。而缠结，是指自己和他人之间的心理边界模糊不清，感情和理智

19、混在一起。是家庭的主要问题。 2、情感三角关系：三角关系被鲍文称为最小的、稳定的关系系统，而两人系统是不稳定的。在压力下，将组成三人系统或三人关系，因为两人都试图产生三角关系来减轻焦虑。当焦虑特别大时，又会卷入更多的人而形成系列的连锁三角关系。三角冲突是指第三人的卷入不仅没有减轻焦虑，反而使得两人间的冲突更加曲折，甚至使得原来两人间的关系停滞。,3、 核心家庭情绪系统：这是一个多代的概念。指个体在婚姻选择和其他重要关系中倾向与重复他们在原生家庭中学到了相关模式，并把相似的模式传递给他们的孩子。如，分化低的母亲会高度融合其父母，同时，也通过过度关注、 担心、依恋孩子来减轻自己的焦虑，进而加剧孩子

20、纠缠、孩子出现自我分化缺陷等。 4、家庭投射过程：指分化不佳的父母，自身为成熟，因而会选择他们所有孩子中最为幼稚的一个作为他们关注的客体，而不管他（她）在家庭中的出生顺序。但父母在原生家庭中的同胞排序位置为他们在下一代选择那个孩子提供了可能的线索。 5、情感隔离：指那些卷入过多的孩子试图通过地理上的隔绝、运用心理路障（停止和父母说话）或通过自我欺骗的想象隔绝从家庭中解放出来。但这种情绪阻断，并不是真正的解脱。它反映一个问题（潜在的代际融合）、解决了一个问题（降低了保持联系的焦虑）、产生了一个问题（疏远了可能在亲密接触中获益的人）。,6、 代际传递过程：指严重的功能失调被概念化为一定程度的分化在

21、代际间传递的结果。 7、 同胞兄弟姐妹的地位：指夫妻间的交互作用模式可能与对方在其原生家庭中的位置有关，因为出生顺序时常预定了他或她在家庭情绪系统内特定的角色和功能。因此，老大和老小结婚，可以预期老大承担责任和作出决定。 8、社会退化。指社会与家庭一样，也包含了分别指向未分化和个别化的两股力量，在慢性压力及由此产生的社会焦虑气氛下，可能要求整体感想浪潮及相应的旨在达到个别化的力量的消蚀。,有关治疗,1、治疗理念： 把治疗看做人们去更多了解自我以及相互之间 关系的机会，进而对自己的问题能够承担起责 任；在思考、感觉和学习中增加辨别的能力， 并使用这种能力来解决关系问题。2、治疗性关系： 治疗师打

22、破原来的三角关系，建立新的三角关系。即治疗师在治疗家庭的情感反应中收放自如、“一只脚在内、一只脚在外”，则家庭系统和成员将平静下来，会更好地减轻他们的情感反应、更清晰地考虑并解决他们自己的问题或困境。,3、治疗的技术,（1） 代际图：在三代家庭系统中，将发展变化的紧张刺激源记录下来，是追踪冲突关系、隔离和三角关系的关键。（练习） （2）评估会谈：始于对当前问题的历史性回顾，特别是聚焦于症状（身体的、情绪的、社会的）及其对症状者或带症状关系的影响，并最后试图理解在父母大家庭背景下的核心家庭。（3） 询问程序：是鲍恩治疗的最基本技巧。目的是调和情感和培育客观反应,用于帮助管理和压制在家庭成员和治疗

23、师之间产生的三角关系；也能放慢速度、减低焦虑并促使人们思考（他人如何使自己不安？自己如何卷入人际关系中？）并能够发现更多管理他们问题的潜在选择。,（4） 教练：询问设计好的问题帮助人们找出家庭情感过程和他们在其中的角色，依次避免对来访者过多干涉或被卷入三角关系。（5） “我的位置”：平静、清晰阐述个人意见，说出自己的感觉而不是他人做得如何，这样能将个人从情绪中分离出来，从而打破情感反应循环。（6） 关系实验：用于主要三角关系结构的变化之中，目的是帮助家庭成员觉察系统的过程并学会认清自己在其中的角色。,（四）结构派家庭治疗,主要代表人物米纽庆。生长于阿根廷，以色列军队内科医生，后在美国学习儿童精

24、神病学，接受精神分析训练，1962年去一次“麦加朝圣”，结识了Jay Haley，开始了富有成果的协作,发展出一个高度成功的家庭治疗训练项目，强调“传承的经验、即时的督导、运用录象带学习”。 70年代事业达高峰，1981年在纽约建立自己的中心（1996年退休后改名为Minuchin家庭中心）。,基本模型,1、家庭结构 所谓结构，其实是无形的，但它又是在家庭成员日夕相处中慢慢形成的规则和习惯，这些规则和习惯管束、组织或指引家庭成员循着固定、可预测的方式去相处。所以，家庭结构是为实现家庭的重要功能而发展出的操作规则的总和。 家庭结构包括了次系统、边界、身份分工和权力架构。,（1）家庭子系统： 是为

25、完成整个家庭系统的功能运行所需的各种任务，是家庭结构的组成部分，是根据辈分、性别、共同兴趣或功能等划分而形成的家庭中的一些小单元。 通常，系统由多个次系统构成，而每一个次系统包括数个家庭成员。 三个最突出最重要的子系统： 夫妻次系统 亲子次系统 同胞次系统,(2）界限或边界： 结构式家庭治疗中使用的“用来描述保护加强个体、次系统家庭完整性的情感屏障”的概念。 正常、健康的家庭的边界是半渗透式的，能让外界新的事物、道德观、信仰等渗透进来，同时又会过滤这些事物与观点，把不能容纳的摒之门外。 不单家庭和外界有边界，家庭整体系统、次系统和个别成员间也都有边界。如果没有界限，则在分工上会出现混乱，因此，

26、子系统的组成成分不如它的界限清晰性重要。 家庭内部的界限受其灵活性或渗透性影响。,（3）身份、责任分工与权力结构 家庭成员通常担任超过一个的身份，每一个身份都要承担相应的责任。 清楚的分工是重要的，同时，家庭还需要弹性地帮助其他成员完成责任。 家庭要有清楚和称职的权力结构。权力可以以辈份、性别或身份、事务、掌财权或藉感情、关系的影响力来分。,2、家庭结构的特征,（1）结构的互补性：家人的角色和行为多是互补的，如严父慈母。（2）结构的一般性与独特性：管束个人行为的规则，有些是属于一般性的，有些是属于特殊性的。如骂“笨蛋”。（3）结构与过程的关系：家庭结构是一个抽象概念，要了解它需要通过家庭成员间

27、的谈话及交往过程来推敲。,3、家庭结构的病态,（1）纠缠及疏离 纠缠：界限过于模糊、混乱不明确，容易被其他成员侵入。 疏离：界限过于僵化、不灵活，子系统之间出现严重障碍。 举例：个人工作与家庭治疗P184,（2）结盟与联盟 结盟：指家庭成员间产生的情感或心理联结。由成员在进 行家庭活动时共同参加或彼此反对的方式来定义。 联盟：特定家庭成员之间的用以反对第三方的结盟。 稳定联盟：固定、顽固的联合体（母子、父女）， 在家庭日常功能运行中起支配作用。 迂回联盟：联盟的双方都认为第三方家庭成员对他们的 困难或冲突负有责任。 家庭结盟对阵往往意气用事，不求事件对错，只求权力拥有，以便胜出去压倒对方，这样

28、会妨碍家庭的运作和每个家庭成员的情绪。,（3）三角缠和倒三角 三角缠：有时家人并不直接向对方表露敌意，而是转弯抹角的批评另一成员去打击“敌人”，即指桑骂槐。 倒三角：通常家庭权力是掌握在父母手中的，如果这个权力倒转过来由孩子来支配，或家长与孩子互相争权，都是不健康的。,正常家庭发展,1 正常家庭不是没有问题出现，而是可以很好地处理问题；2 夫妻必须限定一个界限将他们自己从原生家庭中分离出来；3 夫妻联合体结构需要适应彼此制造、协商他们之间的界限（包括对孩子对婚姻以外的他人的）；4 发展并修正父母亚系统和孩子亚系统之间的交互作用模式，来适应正在变化的环境。,正常家庭发展,对父母而言：1 清晰定义

29、的代际界限以便使父母一起形成具有行政权力的子系统；2 父母之间在诸如对孩子训诫等关键问题上形成结盟；3 与权力权威有关的规则，意指如果父母意见不一致，有一方将具有最终决定权；4 父母在他们统一了愿望之后，有能力去实施；,家庭行为障碍的发展,（1） 疏离的家庭（2）纠缠的家庭（3）男性处于次要地位的家庭（4） 父母拒绝介入的家庭（5）父母是青少年的家庭,治疗目的家庭重建，即改变其应对彼此的家庭结构和规则，其成员自由地、以非病理模式彼此联系，并继而改变家庭系统僵化的（脱离家庭）或模糊的（缠结家庭）界限，以达到更大的界限清晰度。问题的解决只是一个副产品，最重要的是治疗师主动、直接地挑战问题家庭的互动

30、模式，迫使成员在家庭结构背景中观察症状者的所有行为。,治疗技术,（一）治疗步骤：三个交叠的阶段治疗师与家庭建立关系，处于领导地位；画出家庭的潜在的结构图；进行干预来转换这个结构。 好的治疗师比技术更重要,（二）治疗的策略（1）介入和适应 对整个家庭成员共情：倾听、理解、接纳每个成员对家庭心痛之事的解释；释放成员间平时听不见的怨恨情 绪，开辟成员彼此倾听的道路；建立了一条与治疗相联系的纽带。 对整个家庭结构和组织的尊重： 尊重父母让父母先描述问题； 尊重代表家庭其他成员讲话的成员； 温和接待儿童：问一些简单而具体的问题，避免问 关于将来的问题，尝试问新鲜的事情。 允许有的成员保持沉默； 与掌权的

31、和生气的家庭成员建立关系同样重要。,（2）呈现家庭结构 家庭结构的呈现：是从家庭成员的交互作用方式中，而不是从家庭成员的描述中。在家庭成员讲话时，治疗员需要盘算： 谁是家庭的发言人？谁选中或默许他做发言人？ 谁在他背后操纵他？谁是掌权者？ 当一家人在说话时，另外一个人做着什么？ 什么东西导致症状发生或使它挥之不去？ 演出或活现技术：治疗师邀请家庭在他面前重演某种生活片段或商议某件事，以便观察家人沟通的过程和方式，并评估家庭结网的弹性。 例三和例四（个人工作与家庭治疗P196-197）,（3）找出优点并重新界定问题： 家庭来治疗员跟前，通常都会投诉戴症状者的 不是，治疗员要协助家人从另一个角度去

32、看症 状的优点；同时要重新界定问题，把它从个人 的层面推上家人关系上，使家人明白问题的成 因是家庭环境而不只是出于某人。 例五P198.,（4）突出和修正交互作用 在家庭开始交互作用时，有问题的交互作 用方式就会出现。 如抱怨丈夫不沟通的妻子：她越唠叨，他越退缩 增加强度：治疗师可以使用音调、音量、节奏和所 选择的词语来提升情感表达的强度。 集中焦点，导致强烈感觉。 吹毛求疵的妻子认为和轻视问题的丈夫之间没有二 人空间。妻子和儿子缠绕着。治疗师问“你什么时候 和丈夫离婚而嫁给“儿子的？”。“十年前！”,（5）改善家庭结构 划清定界限：P201 有四个孩子的抑郁母亲的例子： 解除和孩子之间的缠绕

33、（从长女开始）； 打破夫妻之间的疏离。 翻倒有害的家庭结构： 向现行家庭权力结构宣战。 进入家庭成为其中一员，与其他成员联阵对付强 词夺理的人。 例六P201. 教育家庭有关互动性的概念。,（6） 挑战和改变家庭的世界观 协助建造世界观； 举例：P203 “似非而是”的技巧。 举例P204个案举例P205-208,（五）策略家庭治疗,一、概述： 通过似非而是的介入法，有技巧有策略地帮助来访者家庭的治疗技术。 主要代表人物： Milton Erickson Jay Haley Gregory Bateson,似非而是的定义与分类,定义：由一致的大前提正确地推论，会出现矛盾。分类：第一类是逻辑数学

34、的似非而是，指自相矛盾却又言之成理的命题，例如变幻原是永恒。第二类是语意学的似非而是，指在语言结构内有隐藏的不一致，例如，我在说谎。第三类是实用主义的似非而是，包括似非而是命令和似非而是预测。这是策略家庭治疗的基础。,似非而是命令及预测的特征：,令接受讯息者没有选择，因为如果不接受讯息者，遵从指示或者与预测，则他是并遵从；相反的，不遵从便是准从了。例如，“你要自然些”，如果接受讯息者，刻意自然，就因刻意而不自然了；如果不遵从指引去表现自然，却又是自然了。又如：一女子对其男朋友预测：“你是永远不会送花给我的”，如果男方听从了并送花，女方会说：“你是因为我的话才送花的”；如果男方不作表示，仍然不送

35、花，则应验了女方的预测。因此，此等命令和预测令接受讯息者无可选择地处于两难或无赢的处境。,似非而是家庭治疗的原理：,在进行似非而是的家庭治疗时，治疗师鼓励或指示当事人维持原来想要改变的行为，于是，当事人被放在一个两难的或似非而是的出境中。很多当事人在求助时，都表示想改变行为，但其行为却不受控制，因此当事人如果听从指示，维持原有的行为，则他能“控制”其行为，相反，如果当事人不听从指示，不维持原有的行为，则已达到改变的目的。,二、理论基础及假设,1、以系统理论为基础2、以辩证、动态和相对的概念理解改变3、治疗目标是达致“改变中的改变”4、强调“征兆”的正面功能,三、似非而是介入法的特征,1、是非常

36、实际的治疗方法，针对征兆，寻求解决方法。因此也是一个针对目前的治疗方法2、有清晰而明确的工作目标，就是协助当事人解决面临的问题。3、以行为为主的，常用技巧是事工分派。4、希望带动第二级转变，即整个系统的转变。5、治疗员所用的方法及问题的回应，是不能以常理来猜度的。6、关注社会环境的影响，相信改变必须和日常生活相配合。7、不忌讳使用策略是其最大特征。,四、适应及不适应指针,适应指针：1、治疗员杀手或沉迷于治疗者；2、抗拒较强及较长期的个案；3、适用于处于生长危机的家庭；4、适用于有功能失调的交往模式的家庭；5、家庭内有很多否定式沟通，包括字相矛盾、不一致、改变话题、运用比喻及含有隐藏意义的语句等

37、。,不适应指针,1、当事人不投入2、有社会病态性格的人3、有妄想精神分裂症的人4、有破坏性行为的人5、当事人处于不稳定的情况6、爱将责任推卸的人,五、方法与技巧,1、视框重整 指改变事情所蕴含的意义。在视框重整时，要寻找一个家庭所能接受的新思考架构，即由家庭的角度看，是合理而对他们有利的思考架构。 要达到此目的，治疗员需要明了和掌握家庭原有的思考架构及思想体系，从而根据家庭需要，作出修订，使得新架构能被家庭采纳。 视框重整，找出征兆的正面意义，是运用似非而是介入法的首要步骤。,2、指示保留征兆,原理：如果要当事人的征兆消失，首先要求当事人保留、甚至是加强征兆。当蓄意保留征兆时，则当事人常抱怨的

38、“不受控制行为”便成为自愿拥有的行为了；既然是自愿拥有的行为，当事人便可以选择保留或放弃。,方法：,用间接法。 治疗员常用简捷、抽象及含糊的说法来要求当事人保留征兆。如说话中加入“任何事”、“这样做不知对不对”、“我想到一个方法，好像不太好”等。运用间接而含糊的指示，容许当事人有发挥的机会。提出指示时要留有余地，容许当事人推翻或修改指示，从而使得当事人能自发地作出改变。要充分运用当事人的好奇心，使得当事人有动机尝试新行为。,3、阻止改变,原理： 如果要达成改变，便要放弃寻求改变或阻止改变。方法： 指出改变带来的负面结果 妨碍改变 宣布绝望 倒退预测 倒退指示关键：准确而适当地掌握时间和作出适当

39、的指示。,六、治疗员的角色,1、策划改变者2、问题解决者3、行动策略者4、创造者个案举例：个人工作与家庭治疗（P286-296）,七、贡献与限制,贡献： 采用迂回思考方法，着重于创造力和跳出原有的限制模式的思考架构，进入心理治疗的新境界。限制： 被批评应用策略操纵当事人的权力等。 对治疗员的操守和质素有很高的要求。,四、认知行为模型,（一） 概述 1、20世纪70年代行为治疗进入家庭，把学习理论用于行为塑造，指导夫妻沟通的技巧；对具体行为问题和有高动机的个体有效。行为家庭疗法的三个主要方面父母训练、行为夫妻治疗、性治疗。 最近十年，行为家庭疗法增加了家庭动力学和认知原理。,2、三个重要人物,帕

40、森特Gerald Patterson: 美国心理学家，使用社会学习理论的原则来指导父母、发展程序操作手册、设计了以受欢迎的行为代替令人讨厌行为的精细策略。利伯曼Robert Liberman: 除了使用相互强化的管理外，还把角色扮演和模仿引进家庭治疗中。斯图尔特Richard Sturat: 提出行为契约；关注的重点不是家庭成员的不受欢迎的行为是如何被塑造的，而是放在怎样最大限度的使用相互强化的原理来交换积极的行为。,3、基本模型,几个基本概念 行为疗法的核心假设：行为由其结果所维持； 强化：增加行为出现的结果； 惩罚：减少行为出现的结果； 社会交换理论：人们在人际关系中尽力使获得的“回报”最

41、大化、同时使付出的“代价”最小化。在失 败的关系中，双方只管保护自己，而没有考虑让对方感到快乐。,正常家庭发展 付出和所获是平衡的，或付出的代价有高比例的回报； 情感、沟通和对孩子的养育观是行为学家研究证实的婚姻满意度中的最重要因素。 行为障碍的发展 症状是习得的反应行为，家庭成员会强化不希望的行为，因为即使是来自最严厉的父母的关注也是最有效的社会强化物，而间断的强化是最有抵抗力的，很难达到消退。,（二）治疗,1、评估 小心而详细评价：用于解决问题行为的基线频 率、指导治疗和为成功治疗提供 准确的反馈。 为每个不同的家庭制定改变随后强化物的方案。,2、行为父母训练 操作技术 塑造：一系列对改变

42、进行强化的小步子，使其逐渐 达到希望的目标。 代币制：使用积分或者小星星的一套系统来对良好 的行为给予回报。 行为契约：孩子做出改变后，父母作出特定改变的 承诺。 问题行为处理：根据孩子的行为去给予或去处奖赏 和惩罚。 隔离法：让孩子独自坐在墙角或留在房间里的惩罚,3、行为夫妻治疗 评估：Locke-Wallace婚姻适应量表沟通、性生活、情 感、社交活动 治疗技术：用社会学习术语向夫妻呈现一个关系分析 夫妻清楚表达自己描述行为而不是模糊、批评、抱怨； 新的积极的行为交换程序而不是令人讨厌的控制； 帮助夫妻多多交流； 鼓励夫妻建立清晰、有效的方法共同努力解决问题； 教夫妻解决问题的策略获取利益而不是立场,4、性功能障碍的治疗 性感集中训练法 捏挤法（紧握技术） 前戏后戏技术 挑逗技术,（六）焦点解决短期心理治疗,