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1、止血包扎与外科换药,南宁广济高峰医院外科朱福良,一、止 血 与 包 扎,3,一止血,止血的目的 控制出血 保持有效的血容量 防止休克 挽救生命 为成功救治赢得时间,4,一止血,出血分为内出血与外出血当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到在出血，称为内出血。因不易发现，更加危险体腔内出血需手术探查止血,5,一止血,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液，与脉搏节律相同，危险性大,伤口持续向外溢出暗红色血液，血流较缓慢，呈持续状，危险性小于动脉出血,伤口向外渗出鲜红色的血液，
2、危险性小,6,一止血,静脉出血和毛细血管出血一般用纱布、绷带包扎好伤口后就可以止血较大的静脉出血通常用加压包扎的方法也可以止血动脉出血的止血方法较多,7,（一）一般止血法适用于创口小的出血局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即可如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎,现场止血法,8,（二）指压止血法适用于中等以上的动脉出血用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用,现场止血法,9,指压止血法操作要点准确掌握动脉压迫点压迫力度要
3、适中，以伤口不出血为准压迫1015分钟，仅是短暂急救止血保持伤处肢体抬高,现场止血法,10,颞浅动脉压迫法一侧头顶部出血颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）,现场止血法,11,面动脉压迫法一侧颜面部出血面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）,现场止血法,12,枕动脉压迫法头后部出血枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）,现场止血法,13,颈总动脉压迫法一侧头面部出血颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突）,现场止血法,14,锁骨下动脉压迫法肩、腋部、上肢出血锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）,
4、现场止血法,15,前臂出血缠住腕部不能止血肱动脉压迫法： 用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点,现场止血法,16,尺桡动脉压迫法手部出血尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）,现场止血法,17,手指出血压迫法手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管,现场止血法,18,股动脉压迫法大腿以下出血股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）,现场止血法,19,足背、胫后动脉压迫法足部出血足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）,现场止血法,20,（
5、三）填塞止血法对软组织内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹,现场止血法,21,现场止血法,（四）压迫包扎止血法用于静脉、小动脉及毛细血管出血时方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎包扎时松紧要适宜既能止血，又不阻断肢体的血流为准,22,（五）止血带法：用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种,现场止血法,23,止血带法注意事项：结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过3h；若必须延长，则应每隔1h左右放松1-2 min，放松期间在伤口近心端局部加压止血
6、标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶,现场止血法,24,止血带法注意事项：松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血,现场止血法,25,（六）结扎法：采用止血钳夹住出血的血管残端，或
7、丝线结扎。优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。,现场止血法,26,（七）加垫曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用,现场止血法,27,二. 包扎,包扎的目的帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运常用的包扎用品创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等就地取材：衣服、毛巾等,28,绷带包扎法,绷带包扎,29,环形包扎法：用于肢体粗细相等的部位,绷带包扎,30,螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位,绷带包扎,31,螺旋反折包扎法：用于肢体粗细不等的部位,绷带包扎,32
8、,8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等关节部位,绷带包扎,33,回返包扎法：用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理,绷带包扎,34,绷带包扎法注意事项先清创，再包扎不水洗（化学伤除外）不轻易取异物不送回脱出体腔的内脏动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露包扎后的肢体保持功能位置,绷带包扎,35,三角巾包扎法适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚悬吊肢体以减轻肌肉负担头部风帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等处包扎法,三角巾包扎,36,三角巾包扎,头部帽式包扎法,37,三角巾包扎,侧胸部三角巾包扎,38,三角巾包扎,腹部三角巾包扎,扎,39,三角巾包扎,肘部三角巾包扎,40,
9、三角巾包扎,手部包扎法,41,二.特殊部位包扎,42,三固定,良好有效的固定减轻伤员的痛苦防止骨折移位防止再损伤便于搬运,物品准备棉垫、纱布、绷带、夹板、石膏等,43,常用的外固定器材：夹板石膏绷带（不适合现场使用）敷料外展架,三固定,44,颈托固定法颈椎骨折固定：颈托,三固定,45,怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫,三固定,46,头颈与躯干保持直线位置,47,脊柱板固定法脊髓损伤,三固定,48,三角巾固定法锁骨骨折,三固定,49,前臂骨折固定方法,三固定,50,压舌板固定法：用于手指骨闭合性骨折自身肢体固定法：用于肋骨骨折、股骨骨折、胫骨
10、骨折,三固定,51,下肢外伤骨折,股骨骨折固定方法,52,股骨干骨折固定法,三固定,53,胫腓骨骨折固定方法,三固定,54,注意事项先止血包扎、稳定病情开放性骨折不能直接复位夹板固定宜超过上下二关节夹板内衬棉垫，防固定不稳松紧适度指（趾）端露出,三固定,55,正确搬法,错误搬法,四搬运,56,四搬运,常用搬运器材帆布担架铲式担架救护车担架折叠式楼梯搬运椅脊柱固定板木板、床单等,57,四搬运,徒手搬运法单人搬运法：扶持抱持背负,四搬运,58,四搬运,徒手搬运法双人搬运法：椅托式轿式拉车式,四搬运,59,四搬运,徒手搬运法三人搬运法多人搬运法,60,担架搬运法,四搬运,61,脊柱、脊髓损伤的病人固
11、定及搬运,需要4人固定及搬运（1）1人在病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部（2）另外3人在病人右侧，分别于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到病人的对侧（3）4人均单膝跪地,62,脊柱、脊髓损伤的病人固定及搬运,（4）4人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放在硬质担架上（5）上颈托（6）用2个沙袋放在病人头部两侧，或用绷带将病人头部固定在担架上（7）6-8条固定带将病人固定于担架上转运回院,63,四搬运,车辆搬运法用于较远距离和紧急病人的运送,四搬运,64,四搬运,搬运的注意事项动作轻稳、协调一致注意脊椎损伤的特殊搬运不同伤情不同搬运严密观察伤情处理危及生命的情况先固定
12、、止血、再搬运,四搬运,65,问题,A型题1.小夹板固定扎带最适宜的松紧度是 A.可动1 cm B.可动1.5 cm C.可动2 cm D.可动0.5 cm E.可动2.5 cm2.四肢骨折固定目前应用最广泛的方法是 A.持续皮肤牵引固定B.持续骨牵引固定C.小夹板或石膏外固定D.内固定E.以上都不是3开放性骨折现场止血宜首选 A上止血带 B局部压迫包扎 C指压出血血管 D结扎出血血管 E抬高伤肢 4右腕动脉断裂出血，采用肱动脉止血带压迫止血多长时间宜松开止血带 A2小时 B3小时 C10分钟 D1小时 E1/2小时型题请按下列组合回答：A=+；B=+；C=+；D=；E=+。1.车祸伤可疑颈椎
13、骨折时，搬运宜注意颈托固定； 伤口止血；病情评估；担架运送2. 固定时常用器材夹板、充气夹板、杂志；石膏；绷带；健肢3. 回返包扎法用于开放性骨折； 用于头和断肢残端； 面动脉出血；肢体离断伤的处理4.止血的目的控制出血； 保持有效的血容量； 防止休克，挽救生命； 为成功救治赢得时间问答题：简述现场急救原则？,伤口分类,清洁伤口污染伤口感染伤口,手术切口分类 类别 标 准类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手
14、术,类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术,伤口愈合,一期愈合二期愈合：伤口较大，通过肉芽组织增生和伤口收缩（瘢痕愈合）三期愈合：伤口保持开放2472小时，引流其分泌物，无明显感染后予以缝合，达到近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合,换药用品,器械：持物钳、镊、换药碗、血管钳、剪刀等物品：棉球、纱布、纱布条、棉垫、胶布、绷带等敷料：传统敷料、可吸收性敷料、含药敷料、新型敷料,新型敷料,亦叫活性敷料，外形上有别于传统敷料
15、，功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于创面覆盖的物质。,新型敷料,构成和作用原理：双相作用敷料与生物活性敷料。双相作用敷料：造成局部潮湿的微小环境来促进伤口愈合生物活性敷料：密闭敷料，与创面周围紧密连接，防止干燥，为创面提供一个低氧、微酸的潮湿环境。,双相作用敷料,半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。多氨基甲酸乙酯泡沫。水凝胶敷料：由明胶、多糖、电解质复合物和甲基丙烯酸树脂组成。,生物活性敷料,水胶体敷料：由聚合水凝胶，合成橡胶，粘性物合成加工而成。甲壳胺人工皮。,换药的目的,观察伤口改善伤口环境缩短疗程保护伤口,换药适应证,缝合伤口需拆线者伤口放置引流，需松动或拔除者伤口有渗出、出
16、血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液等污染伤口敷料者观察和检查局部情况者,换药原则,严格执行无菌操作规程1口罩、帽子、洗手2 物品无菌3 污染或用过的敷料不得乱扔4 清洁-污染-感染-需消毒隔离的伤口5特别注意高度传染性的伤口,换药原则,选择最佳换药环境1离床患者在换药室2 空气新鲜，光线充足，温度适宜,换药原则,换药间隔时间1依伤口具体情况，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织2清洁创面适当减少3 无菌伤口，一期缝合的伤口在手术后23天，直到拆线4 分泌物多，感染重的伤口，增加换药次数，每日12次,换药操作,去除敷料1揭区胶布：固定胶布一端，轻轻拉起
17、另一端胶布。黏着过紧，用水，汽油等浸润。2内层敷料，无菌镍取下，揭起时沿伤口长轴。（创面与敷料形成干痂，留之；内层敷料被脓液粘着，双氧水或盐水浸润。3取下污物不可随意丢弃。,换药操作,创周皮肤处理70%酒精创周周围由内向外消毒两次，如脓掖太多，干棉球由内向外拭静，然后酒精消毒。,换药操作,创面处理：双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹去无菌物品，两镊不可相碰。由内向外防止液体乱溢。,换药操作,包扎固定：胶布粘贴方向与肢体或躯体长轴垂直，不可粘成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布粘在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水疱。胶布长度相当于敷料宽度22.5倍。,开放性伤口换药,健
18、康肉芽组织：健康肉芽组织组织鲜红、硬实、分泌物不多，表面有均匀细小颗粒，触之易出血，创缘有一圈新生上皮向内生长，用无菌生理盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，创面覆盖凡士林纱布，加盖无菌敷料。（5CM以内创面多能愈合）,开放性伤口换药,肉芽生长过度：肉芽高出创缘，上皮不易覆盖而延迟愈合。剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，压迫止血，盐水湿敷。创面此时不宜用油类敷料。,开放性伤口换药,肉芽水肿：肉芽组织表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色，分泌物较多，常高出创面，触之有浮动感，不痛且不容易出血。3%5%盐水湿敷，局部加压包扎，较小面积，可用剪刀剪除。,开放性伤口换药,生长缓慢或生长不良的肉芽创面：覆盖东方一号，生
19、长因子。若肉芽创面苍白，可能是贫血或营养不良，给予支持疗法。,开放性伤口换药,陈旧性肉芽创面：颜色暗红，不新鲜，高低不平，刮匙将表面肉芽组织刮除，使之出血，露出新鲜肉芽，外用去腐生肌药物。,开放性伤口换药,坏死肉芽创面：肉芽呈灰白或紫黑色。有片状出血坏死或脓液混杂其中，多有循环障碍，剪除坏死肉芽或外用去腐生肌药物。,开放性伤口换药,中等量渗液的脓腔：烟卷引流57天。,开放性伤口换药,大量渗液的脓腔： 乳胶管作持续引流，拔除过早可导致引流不畅形成残余脓腔，拔除过晚可形成窦道。,开放性伤口换药,用纱布条引流大而深的伤口：从伤口底部开始，创底要填平，伤口保持开放，使成漏斗状，纱布不要过多、过紧或过松，以免防碍引流或造成肉芽组织水肿，影响肉芽组织生长；如创口小而脓腔较大，扩大伤口，以利引流。,开放性伤口换药,深部开放伤口：内有较多渗液，脓液粘稠，坏死组织较多时，可采用伤口灌洗。灌洗液温度在3839度。,绿脓杆菌感染伤口,脓液是淡绿色，特殊的甜腥臭味。如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓杆菌感染可削痂植皮。最好采用暴露或半暴露，亦可选用多粘菌素、庆大霉素，黄胺嘧啶银等溶液湿敷。创面小者可用3%醋酸、10%水合氯醛湿敷。,谢谢！,
