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1、开封市儿童医院内二科 雷彦彦,胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理,定 义,是用 人工的手法维持人体有效循环的技术和方法，操作不当可引起肋骨骨折、损伤性血气胸、心脏创伤等并发症，临床工作者应掌握其预防和处理措施。,胸外心脏按压并发症,1肋骨骨折2损伤性血、气胸3心脏创伤4栓塞5胃、脾、肝破裂,一.肋骨骨折,临床表现1、胸廓局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重。有时病人可同时自己听到或感觉到骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。2、胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性破坏，可使呼吸幅度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张。3、多根肋骨骨折时可出现连枷
2、胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸腔壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵膈随呼吸而向左右来回移动，称为“纵膈摆动”。影响血液回流造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严 重呼吸困难、低氧血症4、胸廓挤压实验可出现间接压痛。5、X线胸片上大都能够显示肋骨骨折。,一.肋骨骨折,预防措施1、行胸外按压时，按压应平稳、有规律且不间断地进行。不要左右摆动，按压
3、不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。2、根据患者年龄和胸部弹性按压，老年患者酌情降低压 力幅度以胸骨下降4至5厘米为宜。 3单根肋骨骨折：固定、止痛等治疗。,一.肋骨骨折,处理措施1、单侧肋骨骨折以止痛、固定和预肺部感染为主。1止痛:可口服或注射止痛剂。2宽胶布固定胸壁：因其止痛效果并不理想，限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，所以在转送伤员时才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。3预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰，给予抗生素或祛痰剂。2、多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消 除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分
4、给氧、纠正 呼吸与循环功能紊乱和防治休克。3、伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时气 管插管后应用呼吸机治疗。 4、多根多处肋骨骨折：应用机械通气、手术固定等治疗，防止出现反常呼吸。,二、损伤性血气胸,临床表现1、气胸时，伤侧肺部分萎陷，萎陷超过30%可出现胸闷、 气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难。2、血胸时，出血量超过500至1000毫升可出现失血性休克 及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压 下降、脉搏细速、呼吸急促，发绀、贫血等。,预防措施1、胸外按压时，严格按照按压标准及要求执行。2、注意按压部位的正确性，按压力度适中。,二、损伤性血气胸,处理措施1、吸氧 监测患
5、者血氧饱和度，必要时行机械辅助通气，并按常规 行胸腔闭式引流2、对于闭合性气胸 气体量小时2至3周内可自行吸收无需特殊处理；气量多时可 每天或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1000毫 升，直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。3、对于张力性气胸 安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生早行剖胸探查，处理肺部破裂口。,损伤性血、气胸,4、给氧，必要时行机械通气。但注意，气胸患者行机械通气必须常规进行胸腔闭式引流。5、血气胸 在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排 液和适当的输
6、血外，应考虑开血结扎出血的血管。6、应用抗菌药物防治感染。,三、心脏创伤,临床表现1、心前区疼痛，心电图可见室性或实上性期前收缩等。2、偶见STT段异常和心肌梗死的征象。预防措施参见损伤性血、气胸的预防措施。,处理措施1、卧床休息，做心电监护。2、给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。3、有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的患者，应 给予洋地黄。,四、栓塞,处理措施1、立即给予吸氧，氧浓度达50%以上。必要时气管插管行呼吸机治疗，并采用呼气末正压呼吸（PEEP）模式。2、应用糖皮质激素，首选甲泼尼龙，于8小时内静脉滴入30mg/kg。3、必要时抗凝治疗。,临床表现患者12至36小时或更长
7、时间后突然出现呼吸困难，心动过速、发热（体温可达到39C以上）、发绀、烦躁不安、易激动、谵妄，继之昏迷。预防措施按压力量恰当，防止发生肋骨骨折。,胃、肝、脾破裂,临床表现1、胃破裂临床上极为罕见，其临床表现以腹膜炎为主，伤后有恶心、呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，稍后可有体温升高、脉快、呼吸深快、血压下降等。化验检查：白细胞计数增高，嗜中性粒细胞比例增高。直立位透视可发现膈下游离气体。腹腔穿刺可抽的浑浊的液体。 2、肝脾破裂也少见。其临床表现以腹腔内出血症状为主。病人面色苍白、出冷汗脉搏细弱、血压下降，有时可有明显腹胀和移动性浊音。肝破裂伴有多量胆汁外溢。
8、化验检查：红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降，白细胞计数略有增高，腹腔穿刺抽出不凝固血液，对诊断有确定意义。但有时肝或脾损伤表现为中央型或被膜下破裂，可无明显腹腔内出血表现。而在伤后数日或数周，由于被膜下血肿继续增大或继发感染，致使被膜破裂发生急性大出血导致休克。肝破裂时血清谷丙转氨酶活性增高，在损伤后12小时达到4-5倍。,胃、肝、脾破裂,处理措施1、严密观察病情变化，定时监测生命体征，注意有无面色苍白、出冷汗、四肢厥冷等休克症状，并了解腹痛、腹胀、呕吐以及腹部体征的变化。2、对疑有内脏破裂者，禁食。禁食期间需输液维持水、电解质平衡及供应热量，并记录出入液量。在未确定诊断前，禁用吗啡。3、发生胃、肝、脾破裂者，可行手术治疗。,谢谢,
