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1、第七章：皮肤光生物学,每个人身上都有痣，到底什么样的痣容易恶变呢？第一，短期内长大；第二，基底出现红肿、瘙痒甚至破溃；第三，边缘变得不规则，左右不对称。另外，生在在手掌、脚掌、腋下等经常摩擦、刺激的部位，脸部、脖子等裸露、接触阳光频繁部位的痣恶变可能性较大。如果发现自己的痣有上述表现，一定要及时去医院就诊。,光对皮肤的影响,紫外线： 一种电磁波，紫外线的波长范围为100400nm,主要来自于日光、紫外灯和电焊光等， 根据生物学效应，将其分为三个波段,长波紫外线（UVA）：320-400 nm；中波紫外线（UVB）：290-320 nm；短波紫外线（UVC）：100-290 nm,UVA：可以透
2、射到皮肤真皮层，辐射强度大，其辐射到皮肤表面的能量高达紫外线总能量的98%，对皮肤的损伤作用较UVB缓慢但具有累积性 。UVB：透射能力较弱，只能到达皮肤表皮层，但对皮肤的损伤作用强。 UVC: 具有较强的生物破坏作用，紫外灯杀菌是UVC发生作用，但日光中的UVC已经被大气层吸收。,紫外线对皮肤的作用,皮肤光生物学类型,根据皮肤对日光反应的程度（指对自然日光的急性皮肤反应，红斑的发生及产生晒黑能力）将人类皮肤分为六型（IVI型）黄种人主要是IV型白种人主要是II、III型,I型：对日光极敏感，极易发生晒斑反应（重度），从不发生晒黑反应，非暴露区皮肤呈白色II型：对日光很敏感，很易发生晒斑反应（
3、中度），很少发生晒黑反应（很淡），非暴露区皮肤呈白色III型：对日光较敏感，有时发生晒斑反应（轻度），有时发生晒黑反应（浅棕色），非暴露区皮肤呈白色,IV型：对日光轻度敏感，较少发生晒斑反应（很轻），经常发生晒黑反应（棕 色），非暴露区皮肤呈浅棕色V型：对日光较不敏感，罕有发生晒斑反应，极易 发生晒黑反应（深棕色）， 非暴露区皮肤呈棕色VI型：对日光不敏感，从不发生晒斑反应， 暴露及非暴露区皮肤均呈黑色,光致皮肤急性损伤及防治,日光作用于机体所引起的异常反应有光毒性反应和光变态反应。光毒性反应时一种非免疫性反应，其发病机制不清，可能与光化学反应诱导生成的反应性氧离子损伤细胞膜和DNA反应。 急
4、性光毒性反应通常发生在皮肤组织中存有足量色基的部位，可发生于任何个体的暴晒部位。,光变态反应是日光导致抗原形成的一种免疫性应答。 光敏物质在光能作用下，可形成半抗原，进一步与皮肤蛋白结合形成完全抗原，后者刺激机体产生变态反应。,日晒伤 俗称日光性皮炎，是人体皮肤被日光过度照射后发生的光毒性反应，表现为红斑、水泡、脱屑等改变，伴有瘙痒、疼痛等主观症状，皮疹消退后可有色素沉着等改变。,临床表现： 本病男女老少均可发生，一般来说女性多于男性，瘦型人多于胖型人，干性皮肤多于油性皮肤。多于夏秋季节或春夏交替时节发生。,晒黑反应 紫外线照射后皮肤颜色变黑，这种反应被称为晒黑反应。 分为三个阶段：即刻晒黑反
5、应、持久性晒黑反应以及迟发性晒黑反应。,晒黑：皮肤晒黑是指紫外线照射后引起的黑化现象。,人体皮肤颜色,主要决定,黑素细胞中产生黑色素,酪氨酸,酶促反应,1. 即刻晒黑反应：对低剂量UVA照射后的一种反应，表现为在照射后很短的时间内皮肤变黑，常常可以在10-20分钟内消退。（1）临床表现：日晒后皮肤立即出现灰褐色色素沉着； （2）机制：由于已经存在的黑素被UVA所产生的活性氧基团等氧化，变为颜色更深的氧化型黑素，或是发生了重新分布造成的，在此过程中黑素细胞并没有合成新的黑素。,2. 持久性晒黑反应： 是对较大剂量UVA照射后的一种反应，表现为在照射后皮肤变黑，但不同于即刻晒黑反应，这种晒黑反应可
6、以持续2-24小时。 （1）临床表现：与即刻晒黑反应类似，表现为日晒后皮肤立即出现灰褐色，持续2小时后色素沉变为棕黑色。 （2）机制：也是由于已存在黑素的氧化和重新分布造成的。,3.迟发性晒黑反应：皮肤的迟发性晒黑又叫做迟发黑化，是紫外线照射后的一种迟发性反应。（1）临床表现：紫外线照射后3-4天出现皮肤变黑，其峰值时间为10天到4周不等，然后逐渐消失。 （2）机制：与新生黑素的合成有关。主要是由UVB照射引起。,表皮增生 紫外线中的UVB照射后，表皮细胞很快出现增生并且导致皮肤增厚，这种变化在暴露后几天内就可以出现，并持续几周。 在组织学上，皮肤的厚度尤其是角质层会有数倍的增加，表皮增生和黑
7、素生成一样可以保护皮肤，防止皮肤进一步被紫外线损伤。,光致皮肤急性损伤的防治预防： 由于紫外线对皮肤的急性损伤往往与接受紫外线照射的剂量有关，因此首先需要避免在紫外线最强的时段如上午10点到下午3点之间外出，而且在户外的时间不能太长。 外出前要在暴露部位涂抹一定防晒系数的防晒霜，涂抹的量要够，这样才能达到相应的防晒效果。 如果长期暴露在紫外线下，衣帽、遮阳伞等也是防晒护肤的重要手段之一。,2. 治疗 由于晒黑反应和持久性晒黑反应都是由已存在皮肤中的黑素氧化和重新分布造成的，所以外用含抗氧化的晒后修复霜对于这类的晒黑反应有一定的帮助。 外用含促进表皮细胞更替的成分，如：果酸、烟酰胺等的保湿霜也有
8、加速黑斑消退的作用。,光致皮肤老化及防治,光老化：由于长期的日光照射导致的皮肤衰老现象，是由反复日晒而致的累积性损伤。临床表现：皮肤粗糙肥厚，皮沟加深，斑驳状色素沉着等症 状。,紫外线破坏皮肤表皮、真皮，造成胶原纤维断裂，导致皮肤皱纹增多，水分流失，变薄，布满黑斑的现象，在云南等高原地区以及日常不太注意防晒的人群当中，光老化非常常见。,69岁司机，28年送货卡车的驾龄，致使左侧面部接受更多的日晒，窗玻璃无法挡住长波紫外线，所以左侧出现更为明显的光老化皱纹、松弛、下垂。,皮肤光老化与自然老化的区别：,皮肤光老化的发生机制诱导细胞DNA损伤及细胞凋亡胶原合成减少，降解增加线粒体的损伤蛋白质氧化端粒
9、的损伤水通道蛋白3表达下调,皮肤光老化的预防人体自身的光防护体系 皮肤对紫外线有自我防护功能，包括皮肤各层结构对紫外线的反射、折射和吸收，同时还有抗氧化体系防护紫外线损伤。 远远不够,2. 人工光防护 外用防晒剂和物理遮蔽；系统使用抗氧化剂等（1） 防晒剂防晒指数： 光保护系数（Sun protection factor, SPF)UVA防护系数 （PFA）,防晒指数SPF (sun protection factor) 是最常用的UVB防护效果评价指标，最初由Willis提出，随后，美国、德国、澳大利亚、日本都确立了SPF测定方法。2002年，我国卫生部颁布了SPF测定技术标准。 SPF是一
10、个比值，用日光模拟器模仿太阳光，以一定剂量照射于皮肤，检测涂与未涂防晒剂的情况下，皮肤出现最小红斑量MED所需时间。 涂防晒剂情况下的MED值 SPF= 未涂防晒剂情况下的MED值,UVA防护效果人体测定法 该方法由日本化妆品工业联合会1996年颁布实施。与测定SPF的原理和方法相同，只是波长不一样，记录最小持续色素黑化量(minimal persistant pigment darkening dose，MPPD), 即照射2-4小时后在照射部位皮肤上出现黑化所需要的最小紫外线剂量或最短照射时间。据此计算UVA防护系数PFA(protection factor of UVA)的值。使用化妆品
11、后的MPPD PFA= 未使用化妆品的MPPD,确定UVA防护等级PA( protection of UVA) PFA8 PA+,防晒剂的种类（1） 物理防晒剂：也称无机防晒剂，为不透光物质，不能选择性吸收紫外线但能反射、散射照射到皮肤表面的紫外线，可广谱地防护UVA和UVB，达到物理性屏蔽的作用。（2）化学防晒剂：有机防晒剂。可选择性吸收不同波长的紫外线达到防晒作用。有机防晒剂通常为透光物质，能够吸收紫外线并将其能量转化成热能散发出来。（3） 生物防晒剂：通过抑制紫外线照射后的反应来起到防晒的作用，最常用的是抗氧化剂。,至少在SPF15以上的防晒品才足够抑制紫外线的伤害SPF实际上是防止UV
12、B的防晒指标，系数越高就表示防晒的时间越久但不是说SPF值越高越好，SPF值越高说明产品油份越高因此SPF30已经足够若想防止UVA的损害，需选择PA+或PA+的防晒产品,皮肤的抵御能力,在阳光下，如果不涂任何防晒品，皮肤的抵御能力能维持多久？约十分钟此时皮肤表层并不会发红或变黑，但在皮肤底层已经开始起变化黑斑形成决不是一天两天的事，若不给予皮肤防晒保护，很快就能见到脸上的斑点浮出,皮肤的抵御能力,皮肤在受到紫外线照射后约五小时，为黑色素活性化的高峰期约24小时后，皮肤会逐渐由红转黄，直至变黑若面部红肿不褪，则表示皮肤已经发炎，需寻求治疗、修复,皮肤光老化的治疗光老化治疗原则是在减少光暴露的同时，促进皮肤的修复功能，让新生的、健康的皮肤取代原来的光老化皮肤。（一）功能性化妆品辅助治疗1.抗氧化剂2.维生素A：刺激成纤维细胞生长和胶原合成。3. 辅酶Q10: 泛醌，抗氧化4. 氨基酸肽: 作为一种信号促进真皮胶原的合成。,（二） 口服/外用药物治疗外用维A酸类药物外用氟尿嘧啶女性激素代替治疗口服营养品或保健品 抗氧化剂；水龙骨提取物； 不饱和脂肪酸； L-肌肽,5. 皮肤医学美容治疗 （1） 化学换肤 （2） 皮肤消磨 （3） 激光治疗 （4） 强脉冲光 （5） 射频 （6） 光动力治疗 （7） 注射及填充治疗,
