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1、医院急诊科工作,学习目标,1、掌握急诊科工作任务、护理工作特点和流程；2、熟悉急诊科的设置和设备管理；3、了解急诊科的人员配置；4、具有急诊24小时随时应诊的意识和能力；5、学会急诊常见疾病病人的分诊,第一节急诊科的设置与工作任务,一、急诊科的设置,急诊科设置和布局以方便急危重症病人就诊、抢救、住院，满足医院的急诊实际工作需要为根本。（一）急诊科的布局与要求1、便于病人迅速到达；2、入口应当通畅，设有无障碍通道；3、有醒目的路标和标识，以方便和引导病人就诊；4、设有急诊通信装置；5、宽敞明亮，通风良好,一、急诊科的设置,（二）急诊科的部门设置 预检分诊处、急诊抢救室、急诊诊室、 医疗区 治疗室
2、和处置室、清创缝合室、急诊手术室、EICU 急诊观察室、急诊病房、创伤病房、急诊输液室 支持区 包括急诊医技部门、辅助支持部门,一、急诊科的设置,（三）急诊护理人员的配备1、急诊科有固定的护士，不少于急诊科在岗护士的75%；2、急诊护士应具有三年以上的临床护理工作经验；3、急诊护士应经规范化培训合格；4、急诊护士应定期接受急救技能再培训，周期不超过两年,二、急诊科的工作任务,（一）急救急诊工作（二）培训与教学（三）科研,第二节急诊科的护理工作,一、急诊科护理工作的特点,服务性强,任务重责任大,需多科合作,病谱广,可控性小,病情紧急,二、急诊科护理工作流程,急诊基本的医疗流程：分诊挂号 诊断或抢
3、救 治疗和处理 留院观察,二、急诊科护理工作流程,分诊,急诊诊治,分诊 按病人的疾病危险程度采取“三区四级”的方法,急诊救治,1、急危重症病人 分诊后立即开通急救绿色通道；2、一般急诊病人 分诊后到专科诊室就诊处理；3、传染病人 疑似的要隔离，确诊的要送往专科病房、观察室等；4、成批病人 护士要协助启动应急预案；5、特殊病人 给予相应处理，并立即通知有关部门；6、病人转运流程7、其他护理流程,三、急诊护理评估,（一）初级评估（快速评估）对急诊病人进行有重点地快速收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，一般应在30秒至1分钟内完成。快速评估遵循A-B-C-D-E的顺序：1、A-气道情况2、
4、B-呼吸功能3、C-循环情况4、D-神经功能损伤5、E-暴露病人（AVPU法）,三、急诊护理评估,（二）进一步评估从头到脚收集病人的主观和客观信息，一般包括：1、病人的身份信息（姓名、年龄、地址、保险）；2、病人生命体征信息（血压、脉搏、呼吸、体温）,1、创伤评估顺序,（1）病史和损伤经过；（2）头面部评估：有无出血、损伤、骨折、伤口、颅内高压；（3）颈部评估：有无压痛、畸形；（4）胸部评估：呼吸运动是否对称，是否有血气胸及骨折、压痛；（5）腹部评估：有无压痛、反跳痛、肌紧张等；（6）骨盆评估：有无压痛、失血量；（7）四肢评估：有无畸形、肿胀、骨擦感,2、非创伤评估,（1）SOAP公式（适用于
5、所有到急诊就诊的病人）S(subjective):主诉，病人或家属提供的最主要资料；O（objective）：评估看到的病人实际情况；A（assess）：综合上诉情况对病情进行专科分诊；P（plan）：组织抢救程序和进行专科分诊；（2）PQRST法：（适用于疼痛病人）P（provoke）：疼痛的诱因是什么，怎样可使之加重或缓解；Q（quality）：疼痛使什么性质；R（radiate）:疼痛位于什么地方，是否有放射感；S（severity）:疼痛的程度如何，将无痛至不能忍受的痛用110的数字来表示,（3）TRTS评分：呼吸频率收缩压格拉斯哥昏迷评分量表（4）CRAMS评分法循环、呼吸、腹部、运
6、动、语言每项各2分，总共10分。得分8分为重度创伤，得分9分为轻度创伤,（三）常见危重病情的判断1、生命体征2、意识障碍及精神症状3、呼吸异常4、休克5、抽搐6、腹胀7、脑干征兆8、血液病危象（四）护理评估的应用,第三节急诊科的工作管理,一、急救应急预案,（一）基本要求1、内容简要，明确具体；2、分级负责，责任明确；3、培训演练，快速反应；（二）应急预案类型1、常见急症的应急预案；2、突发事件应急预案；3、灾难批量伤员应急预案（三）应急准备 人员、物资准备（四）预案的启动与运行,二、急诊科主要管理制度,（一）急救绿色通道管理制度1、急救绿色通道 优先抢救、优先检查、优先住院；2、医院内设立急救
7、绿色通道管理小组；3、由医师根据病种、病情及时开启，按医院相关规定及时关闭4、进入绿色通道的病人，要求各科室及辅助科室均应当按绿色通道要求，就诊过程一律畅通（二）急诊工作制度1、全天24小时开诊；2、急诊病人就诊时，护士先分诊；3、进入绿色通道的病人，按照绿色通道的要求进行诊治；4、医护人员要有同情心、责任心；,5、病危、重症病人先在急诊科就诊，然后再送往专科病房；6、需要立即手术的病人，应在做好术前准备后送往手术室进行手术；7、任何科或个人不得以任何理由或借口拒收急危重症病人；8、遇到重大抢救病人要立即报告医务部、护理部、门诊部等；9、各相关部门应积极配合急诊工作，检验、药剂、影像、介入等应24小时服务,（三）抢救室工作制度1、专门为抢救病人设置，其他任何情况不得占用；2、一切用品放在指定位置，并明显标记，不准任意挪动或外借；3、药品、器械用后必须清理、消毒，消耗部分应当及时补充；4、每班核对一次物品，进行班班交接；5、抢救时，抢救人员要遵守抢救规范和流程；6、每次病人抢救完毕后，及时做好抢救登记，书写抢救记录，总结抢救经验,（四）急诊首诊负责制（五）急诊留观制度（六）仪器、设备管理制度,
