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1、脑卒中常用评价量表,神经内科 赵洪鉴,主要内容, 量表概述 脑卒中常用量表 其他有关量表 应用举例,为什么要使用量表？,一门知识只有在能测量和用数字来表示时才能成为科学。Lord Nelson,1 恰如其分地体现目的 2 效度好，内容能充分体现要求 3 信度高， 病人的情况不变，他的量表分数应当不变 4 能重复 5 稍加训练即能方便有效的使用 6 即使症状波动不敏感，也能敏感地随着不同的条件而改变,量表的基本要求,脑卒中常用评价量表,GCS NIHSS mRS TIA常用评分 ABCD ABCD2 ESSEN 房颤患者常用评分,格拉斯哥昏迷评分 (Glasgow Coma Scale,GCS)
2、 睁眼 自己睁眼 4 大声提问时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 疼痛刺激时不睁眼 1,格拉斯哥昏迷评分 (Glasgow Coma Scale,GCS) 言语反应 能正确会话 5 言语错乱，定向障碍 4 语言能被理解，但无意义 3 能发声，但不能被理解 2 不发声 1,格拉斯哥昏迷评分 (Glasgow Coma Scale,GCS) 运动反应 能执行简单命令 6 疼痛刺激时能拨开医生的手 5 捏痛时能抽出被捏的肢体 4 疼痛刺激时呈去皮质强直 3 疼痛刺激时呈去大脑强直 2 毫无反应 1,GCS评分注意事项 评分结果如何表示？ 记录方式为E_V_M_， 字母中间用数字表示。如E3V3M5=GC
3、S11。历史上对于是否报告总分有过争论。目前认为无论是否报告总分，报告每项的分数更重要。 如果患者睁不开眼如何评分？ 眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。,GCS评分注意事项 言语障碍病人如何评分？ 言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。 气管切开或气管插管的病人如何评分？ 气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Trach
4、eal intubation)的缩写。,GCS评分注意事项 儿童和婴儿如何评分？ 儿童受言语能力的限制，婴儿受言语能力和自主活动能力的限制，儿童和婴儿的GCS是根据成人GCS修订而成的。 如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，如何评分？ 按其最好反应评分。 如何用GCS反映患者的病情变化？ 一般是做成类似于体温单的表格（chart），连续评定，观察其动态变化。,GCS评分注意事项 评分时要最需要注意什么？ 一定要客观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响；刺激强度要足够。 睁眼反应的局限性有哪些？ 持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情。但我们只能按看到的评。,GC
5、S评分注意事项 疼痛刺激睁眼评分要注意什么？ 采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼；疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。 .疼痛运动反应评分时要注意什么？ 采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。,意识水平 (Level of Consciousness) 研究者必须选择一个反应 (The investigator must choose a response) 量表定义 Scale Definition: 0 =反应敏锐 (Alert) 1
6、=嗜睡，最小刺激能唤醒患者 (Not Alert, but arousable) 2 =昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能 有非固定模式的反应 Not alert; requires repeated stimulation or painful stimuli ( not stereotyped) 3 =仅有反射活动或自发反应，或完全没有反应、软瘫、 无反射 (Responds only with reflex motor or autonomic effects),美国国立卫生院脑卒中量表,图A,意识水平提问 LOC Questions 提问患者现在是几月，和他/她的年龄 Th
7、e patient is asked the month and his/her age 量表定义 Scale Definition: 0 = 回答都正确 Answers both questions correctly 1 =正确回答一个 Answers one question correctly 2 =两个回答都不正确 Answers neither question correctly,意识水平指令 LOC Commands 要求患者睁开、闭上眼睛，并握紧、松开非残障手 The patient is asked to open and close the eyes and then t
8、o grip and release the non-paretic hand 量表定义 Scale Definition: 0 = 两个动作都完成正确 Performs both tasks correctly 1 =正确完成一个动作 Performs one task correctly 2 =两个都不能正确完成 Performs neither task correctly 美国国立卫生院脑卒中量表 NIH Stroke Scale,2. 凝视 Best Gaze: 只测试水平眼球运动。对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。但不做冷热水反射（眼前庭反射） Only horizontal e
9、ye movements will be tested. Voluntary or reflexive (oculocephalic) eye movements will be scored but caloric testing is not done. 量表定义 Scale Definition: 0 =正常 Normal 1 =部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹） Partial gaze palsy, gaze is abnormal is one or both eyes 2 =被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）,视野 Visual: 正视患者，
10、用手指数或视威胁方法检测上、 下象限视野 Visual fields (upper and lower quadrants) are tested by confrontation, using finger counting or visual threat, as appropriate 量表定义 Scale Definition: 0 =无视野缺失 No visual loss 1 =部分偏盲 Partial hemianopia 2 =完全偏盲 Complete hemianopia 3 =双侧偏盲（全盲，包括皮质盲） Bilateral hemianopia (blind inclu
11、dingcortical blindness,美国国立卫生院脑卒中量表 NIH Stroke Scale 4.面瘫 Facial Palsy: 要求患者示齿、扬眉和闭眼 Ask the patient to show teeth or raise eyebrows and close eyes 量表定义 Scale Definition: 0 =正常对称动作 Normal symmetrical movements 1 =轻微瘫痪（鼻唇沟变平、微笑时不对称） Minor paralysis (flattened nasolabial fold) 2 =部分瘫痪（下面部完全或几乎完全瘫痪） Pa
12、rtial paralysis (total or near-total paralysis of lower face) 3 =完全瘫痪 Complete paralysis,5. 上肢运动 Motor Arm: 将肢体放至指定位置：伸展上肢（手掌向下）90度（坐位） 或45度（仰卧位）。上肢10秒前下落记录为滑动。 The limb is placed in the appropriate position: extend the arms (palms down) 90 (sitting) or 45 (supine). Drift is scored if the arm falls
13、before 10 seconds. 量表定义 Scale Definition: 0 =无下落 No drift 1 =下落，肢体在90（或45）度能维持不超过10秒，下落 Drift; limb holds 90 (or 45) but drifts down 2 =能对抗一些重力，但不能达到或维持90（或45）度 Some effort against gravity; limb cannot get to or maintain (if cued) 90 (or 45) 3 =不能对抗重力 No effort against gravity 4 =无运动 No movement,6.
14、下肢运动 Motor Leg: 将肢体放至指定位置：伸展下肢30度（只测仰卧位）。下肢5秒前下落记录为滑动。 0 =无下落动 No drift 1 =下落，下肢不能维持5秒；下落不撞击床 Drift; leg falls by the end of the 5 second period but does not hit the bed 2 =能对抗一些重力，5秒内下落到床上 Some effort against gravity; leg falls to bed by 5 seconds 3 =不能对抗重力 No effort against gravity 4 =无运动 No movem
15、ent,美国国立卫生院脑卒中量表 NIH Stroke Scal7. 共济失调 Limb Ataxia: 双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不成比例时记分。 The finger-nose-finger and heel-shin tests are performed on both sides, ataxia is scored only if present out of proportion to weakness. 量表定义 Scale Definition: 0 =没有共济失调 Absent 1 =一侧肢体有共济失调 Present in one limb 2 =两侧肢体有共
16、济失调 Present in two limbs,8. 感觉 Sensory: 用针尖刺激/撤除刺激观察昏迷或失语患者的感觉和表情。 Sensation or grimace to pinprick when tested, or withdrawal from noxious stimulus in the obtunded or aphasic patient. 量表定义 Scale Definition: 0 =正常 (Normal) 1 =轻到中度感觉缺失，患侧针刺感不明显或为钝性或 仅有触觉 Mid-to-moderate sensory loss; patient feels pi
17、nprick is less sharp or is dull on the affected side 2 =严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉 Severe to total sensory loss; patient is not aware of being touched,9. 命名、阅读测试 Best Language: 请患者描述图片中发生的事情，叫出物品名称、读出句子。 The patient is asked to describe what is happening in the attached picture, to name the items on the a
18、ttached naming sheet and to read from the attached list of sentences. 量表定义 Scale Definition: 0 =正常,无失语 (No asphasia) 1 =轻到中度失语：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。 Mild-to-moderate aphasia: some obvious loss of fluency or facility of comprehension, without significant limitation on ideas expressed or form of ex
19、pression 2 =严重失语，所有交流是通过患者破碎的语言表达 Severe asphasia; all communication is through fragmentary expression 3 =哑或完全失语 (Mute, global aphasia),10. 构音障碍 Dysarthria: 如果患者认为自己正常，让他/她读或重复附表上的单。 量表定义 Scale Definition: 0 =正常 ( Normal) 1 =轻到中度，至少有一些发音不清 Mid-to-moderate dysarthria; patient slurs at least some word
20、 2 =严重构音障碍 ，言语不清，不能被理解 Severe dysarthria; patients speech is so slurred as to be unintelligible,11. 忽视或消失（忽视症）Extinction and Inattention (formerly Neglect): 若患者失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。出现视觉空间忽视或痛觉缺失亦被认为异常。仅在异常出现时才评分。 量表定义 Scale Definition: 0 =未见异常 (No abnormality) 1 =视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感 觉的双侧同时刺激消失2 =严
21、重的偏身忽视；或超过一种形式的偏身忽视；不认 识自己的手,结论 Conclusions 对你看到的，而不是知道的反应进行评分 Score what you see, not what you know 使用指令 Use the instructions 针对首次，而不是最好的反应 Use the first, not best response 对所有残障进行评分 Score all deficits,注意事项 Attention 除了“语言功能”亚项目外，所有检查项目都应记录该患者的第一个反应，即使后面的反应可能更好； 注意只记录患者做到的，而不是您认为他能够做到的； 边检查边记录，尽量避免
22、诱导患者。 项目七“共济失调项”中，“一个肢体”是指一个上肢或下肢，即每位患者有四个肢体，而不是两侧肢体，如一位患者存在右侧肢体共济失调时，该患者应为两个肢体存在共济失调，记为2分，而不是1分，这在国内的临床试验中经常误解。,注意事项 Attention 项目十一“忽视症检查”一项，国内临床医生容易忽略，忽视项的检查主要为空间视觉忽视和触觉忽视，视觉忽视项可在检查“视野项”时一并检查，如果患者有严重的视野缺损妨碍两侧的视觉信号刺激时，继续检查皮肤触觉忽视情况，如若正常，则记为正常。如果患者失语但能关注两侧也是正常的。 对于无法评价的项目，请记录评分为“9”，计算机统计学处理时将之自动按缺省值处
23、理。,昏迷患者NIHSS 评分如何评定？ 对于1a 项小于3 分的患者，应对各项逐个进行评定。 只有当患者对任何有害刺激（摩擦胸骨、压眶等）完全没有反应，仅有反射活动时，1a项才评为3 分。,昏迷患者NIHSS 评分如何评定？ 若1a3 分，其他项目应评定为： 1b-意识水平提问：2 分 1c-意识水平指令：2 分 2-凝视：根据是否能被头眼反射克服评定，若能被头眼反射克服评1 分，若不能， 评2 分。 3-视野：运用视威胁进行评定。 4-面瘫：3 分,昏迷患者NIHSS 评分如何评定？ 5、6-肢体运动：每个肢体给4 分 7-共济运动：只有在存在共济失调时才能给予评分，若患者肌力下降无法完成
24、指鼻、 跟膝胫等检查，给予0 分。 8-感觉：2 分 9-语言：3 分 10-构音障碍：2 分 11-忽视：昏迷意味着失去所有的认知能力，故给予2 分。,改良Rankin评分 改良Rankin量表是用来衡量患者脑卒中后的功能恢复的结果。量表共分六级。 注意： 仅考虑自脑卒中以后发生的症状。 假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为能够独立行走。 如果两个级别对患者似乎同样适用，并且进一步提问亦不太可能做出绝对正确的选择，则应选择较为严重的一级。,改良Rankin评分 0 完全没有症状 尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生的功能受限和症状。 1 尽管有
25、症状，但未见明显残疾；能完成所有经常从事的职责和活动 患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上或是认知上的（比如影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽；或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活动。用于区分级别1和2（见下）的关键问题可以是，“是否有些事情你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做？”。频率超过每月一次的活动被认为是经常（usual）活动。,改良Rankin评分 2 轻度残疾；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助 某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无须
26、他人协助。患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生间、准备简单的食物、购物、本地出行等。患者生活无需监督。设想这一级别的患者可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。,改良Rankin评分 3 中度残疾；需要一些协助，但行走不需要协助 在这一级别，患者可以独立的行走（可借助辅助行走的机械）能够独立穿衣、去卫生间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完成。例如，需要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望患者以确保完成上述活动。需要协助的不仅是照顾身体，更多的是给予建议：比如，在这一级别的患者将需要监督或鼓励来处理财务。,改良Rankin评分 4 重度残疾；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要 患者需要其他人帮助打理日常生活，无论是行走、穿衣、去卫生间或吃饭。患者需要每天照看至少一次、通常是二次或更多次，或必须和看护者住得很近。为区分级别4和5（见下），考虑患者是否能够在一天当中，常规单独生活适当的时间。 5 严重残疾；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾 虽然不需受过培训的护士，但需要有人整个白天和夜间数次照看。 6 死亡,TIA常用评分量表 ABCD ABCD2 ESSEN,
