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1、脾脏疾病超声诊断学,一、脾脏超声解剖概要 脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内。体表投影是：脾上极在腋中线相当于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第11肋骨。长轴与左侧第10肋骨平行。脾外形似半圆形，大小约12x7x4cm，重约300g。排空储血后重约120200g。由于受脾动脉流量和脾静脉压力的影响，个体差异很大。,脾脏表面分成脏面和膈面二部分。脏面中央为脾门，是重要的超声检查标志。脾血管、淋巴管和神经由脾门出入，组成脾蒂。前缘常有13个切迹。脏面又可分为四个面：前面为胃面；后面为肾面；下面为结肠面；在脾门下方有胰面。膈面为凸面，与膈相依，面积最大。,脾脏血管包括脾动脉和脾静脉。
2、脾动脉起自腹腔动脉，为其最大支。再分出胃左动脉后，沿胰腺上缘至脾门附近分支入脾。在脾内为终末支。互相交通者不到1/10。脾静脉在脾内与动脉伴行，在脾门汇成脾静脉干，沿胰动脉后方越过肠系膜上动脉向右走行。在行程中再汇纳部分胃短静脉、胃左静脉和胰静脉的若干细支，最后在胰颈后方与肠系膜上静脉汇成门静脉。,脾脏的位置与毗邻示意图,脾门部血管示意图（脾脏脏面观）,二、体位及检查方法（无需特殊准备）1、右侧卧位。2、仰卧位。3、俯卧位：少用，多在脾萎缩时，右侧卧位或仰卧位时难以显示脾图像时。,三、正常声像图及正常值 纵切略呈半圆形，边缘稍钝，轮廓清晰，表现光整，脾实质为非常均匀的点状中低回声，肾皮质脾肝。
3、脾门是确定脾脏的重要标志，经过脾门脾血管出入脾脏。1、脾厚径（测量脾门至脾膈面的间距）：正常值：男4cm,女3.8cm2、脾长径（脾的最大长轴断面图象，测其上下端）：男9.0cm 女8.5cm3、脾宽径（垂直于脾长轴切面测量其最大横径）：4 6cm4、脾V内径：5 8mm,四、脾疾病1、弥漫性脾肿大。2、脾囊肿。3、脾包虫囊肿。4、脾结核。5、脾血管瘤。6、脾肿瘤：脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾血管内皮肉瘤，脾淋巴瘤。7、脾梗塞。8、脾脓肿。9、脾外伤。10、脾先天性异常。11、自体移植脾观察。12、脾萎缩。,弥漫性脾肿大,1、成人：男性4cm 女性3.8cm或男、女4cm脾下缘超过肋缘线。2、脾传
4、统长径8cm或最大长径11cm。轻度脾肿大：仅表现侧值正常标准，脾形态无明显改变，仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线，深吸气时可达肋缘下23cm。中度脾肿大：脾各径线显著增强，仰卧位平静呼吸时在肋缘下可探到脾下缘，紧吸气时超过3cm，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移位。重度脾肿大：对邻近器官如肾脏产生压迫性移位，变形或伴有横膈明显抬高，脾前缘可超过锁骨中线，甚至抵达腹正中线，脾下缘可超过脐水平线以至抵达骨盆腔。,脾脏肿大压迫左肾,脾 囊 肿,超声表现： 1、小囊肿脾大小外形可无变化，大囊肿可致脾肿大或形态改变。2、脾实质内出现园形或椭园形无回声区，可有分隔，囊壁光整、清晰，后壁及后方回声增强
5、，如合并感染，内部回声增多，如囊壁钙化等。可显示斑片状强回声，后伴声影。3、多囊脾：脾实质内多量大小不等的囊腔，分布较密集，常合并多囊肝、多囊肾、脾脏形态异常。,脾囊肿,多囊脾,本病为先天性多囊性疾病在脾脏的表现，但不如多囊肝、多囊肾常见。超声表现 1、脾脏明显增大，失去正常形态，肋缘下可探及大部分脾脏。2、脾脏实质内充满大小不一、紧密相邻的无回声去，边缘较光滑整齐。3、有时可探及其他部位如肝、肾的多囊性图像。,脾包虫囊肿,一、超声表现 1、脾内出现边缘清晰的园形或椭园形无回声区，囊壁较厚，可见“双边”结构，厚约1mm。2、囊内常有子囊形成囊中囊的图像，内壁脱离时，囊内出现条状分隔，呈多房性结
6、构。3、囊肿较小者脾外形，体积改变不明显。囊肿较大时，脾轮廓增大，实质有压迫征像。4、病程长者囊壁钙化，可呈“蛋壳样”强回声。二、鉴别诊断脾包虫囊肿的声像图与肝包虫囊肿类似，可疑病例，需同时扫查肝脏，结合流行病史及实验室检查以确诊。,脾脏包虫病囊肿,脾 结 核,1、粟粒型为相对早期阶段，脾内仅有散在的粟粒样结节，脾脏轻度或中度肿大，实质内散在分布结节状低回声，直径25mm，发生钙化后脾实质内均匀散布点状或斑片状强回声，可有线状声影。2、干酪坏死型为脾结核的进展期，脾实质内出现大小不等的脓腔，其中充满干酪样坏死组织和脓液，脾脏肿大明显，实质内病灶较大靠近被膜的病灶可使脾表面呈结节状隆起，病灶边界
7、清晰，形态不规则，内部为液化形成的无回声区，其间散在细点状回声。,3、钙化型为稳定好转期，脾内出现钙化灶，脾脏轻度肿大，实质内有单个或多个灶性强回声斑片，或呈团块状、花瓣状，后有声影。4、间接征像干酪坏死型脾结核穿破后可形成膈下寒性脓疡，而表现为该部位的无回声区，其中伴细小光点。脾周围炎和脾周粘连可有脾区探测接触痛，脾随呼吸运动度减弱或消失，脾的脏面肠管粘连时可见固定不动的肠气回声。,脾 血 管 瘤,超声表现：1、结节型脾血管瘤表现为边界清晰的高回声团块，无声影。2、肿块边缘欠光整，有的可见周围血管进入病灶，使边缘出现裂隙现象。3、瘤体内回声强度一致，其间可见回声较低的园点状或细管状结构。较大
8、者可表现为分布不均匀的弱回声，混合性回声或瘤体内血窦形成的不规则无回声区，当有纤维化时，回声呈现不均匀性增高。4、多发性和弥漫性脾血管瘤，可使脾脏不同程度肿大和外形改变。,脾 肿 瘤,少见，有脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾淋巴瘤等。声像图表现：1、脾淋巴管瘤脾肿大。脾内瘤体边界清晰，囊壁薄，呈多房性或蜂窝状结构，内部为无回声区，后壁回声增强。2、脾淋巴肉瘤 脾肿大。脾实质内出现大小不等的结节，可为低回声、强回声、钙化型或类囊型。周围水肿或有较多血管者可出现低回声晕环。来自消化道和卵巢的肿瘤可呈“牛眼征”。,脾淋巴管瘤,腹腔淋巴结肿大（上图同一患者）,脾淋巴肉瘤,脾 外 伤,脾外伤在腹部闭合性损伤中最
9、常见。1、中央型破裂：脾实质回声异常，正常脾实质回声均匀。脾内可出现片状或团块状强光团，或其内强弱回声不均，代表新鲜出血或血肿。脾内有无回声区或低回声区，代表局限性血肿。脾内多发性小片状低回声区，代表多发性小血肿。,2、包膜下脾破裂。脾包膜下出现梭形或不规则形条索状无回声区或低回声区。血肿内可有低回声光点或光团，代表血块或血细胞沉渣，有时可见机化的条索状光带，系阵旧性血肿。,3、真性脾破裂。脾周出现低回声区或无回声区，这是脾周血肿。脾包膜的连续性中断或脾包膜回声明显不规则，即脾包膜不完整。可见脾实质出现裂口、裂隙或断裂，脾脏可失去正常轮廓和形态。腹腔内积液。,脾破裂,脾破裂腹腔积液,脾 梗 塞
10、,少见。声像图： 1、脾肿大或变形。2、急性脾梗：脾实质内可出现单发性或多发性病变，前者为局限性低回声区，后者范围广，脾周出现大片低回声区，还可出现无回声区或假性囊肿，其尖端指向脾门，基底宽面指向被膜，边界清晰。3、陈旧性脾梗：则内部呈强回声区，后方可伴有声影，病变体积趋于缩小。,脾 脓 肿,超声特点：1、脾实质内见单个或多个不规则低回声或无回声区，其内有散在点状、片状回声、脓肿壁厚薄不均。2、脾轻度肿大。3、超声引导细针经皮穿刺对脓肿引流，可达到诊断和治疗目的。,脾脏先天性异常,少见，包括脾缺如（多合并心血管畸形）、副脾、脾脏反位（多合并心血管、肝等内脏反位）、脾脏异位（由于脾韧带过长，可异
11、位于盆腔或右下腹）。,1、脾缺如：在左季肋部多切面扫查，及盆腔，有右下腹均未示脾脏图像。2、副脾：副脾是指正常的脾脏以外，与正常脾脏结构相似，功能相同的组织，其位置、数目、大小均不稳定，多位于脾门、脾蒂、大网膜，少数位于脾结肠韧带与胰尾，肠系膜，左侧卵巢等处。副脾的数量不等，多为单发。大小相差很大，从只有显微镜下才能发现到与正脾大小相当。副脾应与脾门肿瘤及肿大淋巴结鉴别。脾周围副脾的血供多数来自脾动脉。,3、游走脾：由于脾蒂、韧带先天性过长以及重力牵引等原因，脾脏离开正常的解剖位置而异位于腹腔其他部位，称为游走脾。脾脏异位：脾区无脾脏图像，而在附近（也叫游走脾），盆腔及右下腹探及脾脏图像。约2
12、0%的游走脾患者可在剧烈活动后发生急性蒂扭转，导致缺血、坏死、出现急性腹痛，慢性扭转可因V回流受阻，脾脏进行性肿大。4、脾脏反位：脾区无典型脾脏图像，而显示典型的肝脏图像，而右季肋部显示脾脏图像。,自体移植脾观察,自体移植脾是将脾块切成薄片，碎粒或脾糊，移植于大网膜内或脾床，腹膜后，腹直肌内。移植组织经历中心坏死，再生和生长三期，历时35个月可恢复脾功能，至12个月停止生长。超声表现：一般移植后3个月脾块显像，为椭园形低回声区，边界清晰，轮廓光整，如移植于大网膜袋内，可有完整的“包膜”显示，内部为密集而均匀的细点状回声，812个月内部回声按近于正常脾。移植脾纤维化、无功能显示为：周边轮廓欠光整，内部回声不均匀，增高，粗乱，伴条索状回声。,脾 萎 缩,脾脏长径5cm，厚2cm，提示脾缩小和功能下降，多见于老年人，疱疹性皮炎，系统性红斑狼疮，甲亢等病。,
