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1、重庆市汇人健康有限责任公司,生酮饮食疗法（KD),内容,01 生酮饮食疗法概述02 生酮饮食疗法应用于减脂减重 03 柔性生酮饮食疗法在临床中的应用,生酮饮食概述,生酮饮食（ketogenic diet，KD）是由高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质构成的一种饮食方案，是一种治疗癫痫疗效确切的非药物治疗方法1 。 即调整普通饮食中三大营养素（脂肪、碳水化合物、蛋白质）的供能比例而构成。其中脂肪占75%（15%），其他两种营养占25%（15%）。,1. Kossoff EH, Zupec-Kania BA, Rho JM. Ketogenic Diets: An Update for Child N
2、eurologistsJJ of Child Neurology,2009,24(8):979-988.,生酮饮食疗法发展史,20世纪20年代初,1921年，生酮饮食首次应用于癫痫治疗，被证明是一种有效的疗法。但随着新抗癫痫药的出现，临床对它的热情开始减低,20世纪90年代,各种新型抗癫痫药的不断问世，但是仍有30%难治性癫痫不能通过药物治愈，生酮饮食作为一种有效的疗法又得到了临床的重视。,21世纪至今,2004年，国内开始在癫痫领域临床应用生酮饮食疗法2009年，国际抗癫痫联盟生酮饮食专家组起草编写的 生酮饮食专家共识指南发布KD相关研究文献3000余篇,生酮饮食抗癫痫机制,改变供能模式,碳
3、水化合物分解葡萄糖供能,脂肪酸分解酮体供能,改善代谢,葡萄糖载体蛋（GLUT-1)缺陷症、丙酮酸脱氢酶缺乏症（PDHD),优选考虑,婴儿痉挛症（West综合征）、Draver综合征、肌阵挛-失张力癫痫（Doose综合征）、结节性硬化症合并癫痫,有效,肥胖，糖尿病，肿瘤，脑炎，脑（脊髓）损伤，孤独症，帕金森病，行为问题，神经变性 病，炎症性疾病。,确定有效,Landau Kleffner综合征；Lafora 小体病；难治性癫痫持续状态；其他难治性癫痫；部分线粒体病合并癫痫，如呼吸链复合体I或II缺陷、呼吸链复合体I/IV混合缺陷、呼吸链复合体IV缺陷；Rett综合征；V型糖尿病；亚急性硬化性全脑
4、炎（SSPE)；果糖1,6二磷酸酶激酶缺陷症,生酮饮食疗法的临床应用1,生酮饮食疗法用于减脂减重的理论基础,1.肝糖原耗竭和脂肪动员1,采用短期禁食，消耗肝储存糖原，动员脂肪（食物+体脂）分解酮体供能，实现减脂,1.Paoli A, Rubini A, Volek JS, et al. Beyond weight loss: a review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate (ketogenic) diets.8.Eur J Clin Nutr. 2013;67(8):789-796.,2.酮体的形成及代谢1,脂肪酸代谢后形成包
5、括2羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮三种代谢物，统称为酮体。,酮体被肝脏释放入血液用于心脏、大脑和肌肉供能由呼吸道、皮肤和泌尿系统排出,1. McPherson PA, McEneny J. The biochemistry of ketogenesis and its role in weight management, neurological disease and oxidative stress. J Physiol Biochem. 2012;68(1):141-151.,生酮饮食疗法用于减脂减重的理论基础,3. 酮体具有天然的食欲抑制作用12,在酮症状态下，胆囊收缩素（cholecysto
6、kinin，CCK）的持续释放则能给机体以饱腹信号，抑制摄食行为，同时还会减少生长素释放肽的释放水平。此外在轻度酮症的状态下还能抑制 Ghrelin （胃饥饿素）的浓度，该激素在高水平能有效的刺激食欲。效的刺激食欲。,影响食欲的物质,营养物质,葡萄糖、游离的脂肪酸；,1. Paoli A, Bosco G, Camporesi EM, et al. Ketosis, ketogenic diet and food intake control: a complex relationship. Front Psychol. 2015;6:27.2. Gibson AA, Seimon RV, L
7、ee CM, et al. Do ketogenic diets really suppress appetite? A systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2015;16(1):64-76.,生酮饮食疗法用于减重的理论基础,4.减少胰岛素水平波动，改善胰岛素抵抗1,研究显示，生酮饮食可调节胰岛素抵抗的肥胖小鼠的葡萄糖代谢，从而改善胰岛素抵抗。,1.Badman M K，Kennedy A R，Adams A C，et al. A very low carbohydrate ketogenic diet improves glucose
8、 tolerance in ob/ob mice independently of weight lossJ. AJP: Endocrinology and Metabolism,2009,297(5): 11971204.,5、胰岛素调控脂代谢，改善脂肪肝,肝脏在调节机体糖、蛋白质、脂肪三大物质的代谢处于核心地位脂质代谢过程中，受到相关激素调控1胰胰岛素通过抑制激素敏感脂肪酶的活性发挥抗脂肪分解作用，控制进入肝脏脂肪酸的数量。在肝脏内部，胰岛素具有促进促进葡萄糖合成脂肪酸的作用,抑制脂肪动员的激素肾上腺素胰岛素胰高血糖素、ACTH及TSH前列腺素E2盐酸,生酮饮食疗法用于减脂减重的适应人群及
9、禁忌症,适应人群,禁忌症,单纯性肥胖、脂肪肝及部分轻度代谢综合征患者年龄大于 18 周岁肝肾功能正常BMI 28,代谢障碍禁忌：包括各种脂肪、酮体代谢障碍性疾病或线粒体病 ；一般状况禁忌 ：胰腺炎病史 ；活动性胆囊疾病 ；肝功能损害 ； 脂肪消化障碍 ；肾衰病史 ；怀孕和哺乳其他： 严重心肺血液疾病 ；肝肾功能损害 等,生酮饮食疗法实施路径,1.1 基础信息：身高，体重、BMI、腰腹围，测定人体成分1.2 相关检查：血常规、血糖、血脂、肝肾功能、肝弹性、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、C肽等1.3 询问家族史、药物史、吸烟史、疾病史、饮食、运动习惯等,2.符合执行要求,1.基线评估,传统生酮饮食疗法
10、缺点,需要在临床医生的密切监测及随访下进行，实施操作难度大。,要求禁食23天，启动机体饥饿代谢状态，易产生饥饿感，难坚持；严格限制碳水化合物的摄入，易发生低血糖；食物选择受限，不能保证膳食纤维、维生素、矿物质等营养元素的足量摄入，易发生便秘、免疫力低下。,食物种类、数量选择受限，营养元素摄入比例难以自行控制，患者执行难度大，难以长期坚持。,脂小五-柔性生酮饮食方案,柔性生酮饮食方案12 没有禁食过程，减脂者出现饥饿感、低血糖反应和肌肉酸痛等并发症的概率显著降低，依从性明显提高。,无需禁食膳食营养补充剂+简易食谱阶段性周期调理,服务,医师、营养师、健康管理师共管提供专业的健康管理服务,1. Ba
11、nsal S, Cramp L, Dan B, et al. The ketogenic diet: Initiation at goal calories versus gradual caloric advancement. Pediatr Neurol. 2013;50(1):26-30.2. Prabhakar A, Quach A, Zhang H, et al. Acetone as biomarker for ketosis buildup capability - a study in healthy individuals under combined high fat an
12、d starvation diets. Nutr J. 2015;14:41.,产品,柔性生酮饮食方案-膳食计划,1.Bueno NB, de Melo IS, de Oliveira SL, et al. Very-low- carbohydrate ketogenic diet v. low-fat diet for long-term weight loss: A meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Nutr. 2013;110(7):1178-1187.,总850Kcal（10%） 碳水：15%-20% 脂肪：40-4
13、5% 蛋白质：45-55% （10-15%）,1000Kcal（10%）碳水：20%-30%脂肪：30%-40%蛋白质：40%-50% （10-15%）,1200Kcal（10%） 碳水：40%-50%脂肪：25-35% 蛋白质：20%-30% （10-15%）,1400Kcal（10%）碳水：45%-55%脂肪：20%-30%蛋白质：15-20%,启动期 (第1周）,第2.3.4周,1,2,巩固期1,巩固期1,4,3,柔性生酮饮食方案-供能比例,柔性生酮饮食方案科学高效,启动期,1周,调理期,3周,巩固期,维持期,结束后1年,“6周+1年”调理方案,维持调理效果强化饮食结构及生活方式,2周,调整供能比例启动酮体供能,综合营养补充 代谢水平调整（体重、围度、血压、 血糖指标改善）,巩固调理效果逐步过渡常规饮食,饮食营养均衡、饮食结构改变、行为习惯培养、情绪压力干预、自我健康管理、终生受益,柔性生酮饮食方案干预过程,执行异常干预,饮食指导及数据监测,运动指导,柔性生酮饮食方案干预过程,心理干预反馈,饮食及生活方式、运动习惯改变,典型病例-脂肪肝合并血脂异常,典型病例-脂肪肝合并代谢综合征,典型病例-脂肪肝合并代谢综合征,典型病例-多囊卵巢综合征,谢谢大家,谢谢大家,谢谢大家,谢谢大家,
