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1、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,1,.,教学要求,1、掌握脑脊液的循环路径。2、掌握脑的动脉来源和大脑动脉环。3、熟悉脊髓和脑各层被膜的位置及形态 结构。4、熟悉蛛网膜下隙及硬膜外隙、小脑 延髓池、交叉池和终池的位置及临 床意义。5、熟悉大脑镰、小脑幕及各主要硬脑膜 窦的位置。,2,第一节 脑和脊髓的被膜,脑和脊髓的被膜自外向内，分为三层： 硬 膜dura mater 蛛网膜arachnoid mater 软 膜pia mater 功能：起保护、支持脑 和脊髓的作用。,3,结构致密结缔组织 起止 上端枕骨大孔续硬脑膜 下部包裹终丝附于尾骨,硬脊膜,4,脑和脊髓的三层被膜,蛛网膜小梁,dura
2、 mater,arachnoid mater,pia mater,硬 膜蛛网膜软 膜,5,硬膜外隙epidural sapce位置硬脊膜与椎管内骨膜间内容脊神经根、疏松结缔组织、 脂肪、淋巴管和椎内静脉丛特点呈负压、不与颅腔相通,6,硬脊膜,硬膜外隙,硬脊膜及硬膜外隙,7,蛛网膜,蛛网膜arachnoid mater结构半透明薄膜位置硬脊膜与软脊膜间，与脑蛛网膜直接延续,蛛网膜下隙,软脊膜,8,蛛网膜下隙 内容脑脊液终池 位置自脊髓下端至第2骶椎 内容脑脊液、马尾 交通脑蛛网膜下隙,蛛网膜下隙,9,三层被膜与三个间隙,硬膜外隙硬膜下隙蛛网膜下隙,硬 膜蛛网膜软 膜,10,软脊膜spinal p
3、ia mater,位 置紧贴脊髓表面，深入脊髓沟裂中特 征薄、富有血管特殊结构 齿状韧带 终 丝,11,软脊膜,齿状韧带,齿状韧带 在前、后根之间，软脊膜呈齿状附于硬膜上,12,临床应用:硬膜外隙-硬膜外麻醉蛛网膜下隙-腰穿 （抽取脑脊液或注药) 腰3、4或4、5 蛛网膜池 后正中穿刺：皮肤 浅筋膜 深筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外隙 硬膜 蛛网膜 蛛网膜下隙,13,由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,脑的被膜,14,坚韧、有光泽特点 两层结构 外层骨内膜 内层,硬脑膜侧面观,硬脑膜,15,由颅骨内膜和硬膜两层合成在颅盖部与颅骨疏松结合在颅底部与颅骨紧密结合
4、,硬脑膜特点,脑膜中动脉,翼点,16,硬脑膜特殊结构,大脑镰 小脑幕 小脑镰鞍隔,形成板状突起伸入脑部，使脑不致移位而更好地得到保护,17,大脑镰&小脑幕,硬脑膜的特殊结构,大脑镰 小脑幕切迹小脑幕,小脑镰,18,硬脑膜窦,硬脑膜的特殊结构,海绵窦,乙状窦,横窦,窦汇,直窦,下矢状窦,上矢状窦,19,硬脑膜窦结构两层硬脑膜衬以内皮细胞特点窦壁缺乏平滑肌,20,主要的静脉窦及其血流方向,上矢状窦下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉海绵窦 岩上窦 岩下窦,21,海绵窦,两侧有横支相连,窦内有颈内动脉、展神经通过,窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、上颌神经通过,借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉
5、与翼丛相交通,颈内动脉,展神经,动眼神经,滑车神经,眼神经,上颌神经,视交叉,垂体,蝶窦,22,海绵窦及通行结构,颈内动脉展神经,经过海绵窦内侧壁的结构：,动眼神经滑车神经眼神经上颌神经,经过海绵窦外侧壁的结构：,23,脑蛛网膜,特 点 薄而透明 无血管和神经 硬膜下隙 小脑延髓池 蛛网膜下隙 脚间池特殊结构 蛛网膜下池 交叉池 环池 桥池 蛛网膜颗粒,24,蛛网膜下隙Subarachoid Space 、蛛网膜下池、蛛网膜颗粒,硬脑膜,蛛网膜,蛛网膜下隙,Arachoid Granulation 蛛网膜颗粒,软脑膜,大脑镰,上矢状窦,25,蛛网膜下池小脑延髓池脚间池桥池环池交叉池,26,小脑
6、延髓池穿刺,27,软脑膜,薄而富有血管和神经，覆于脑表面并伸入沟裂内软脑膜血管室管膜上皮 脉络组织 脉络丛：存在于各脑室，产生脑脊液,28,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,上矢状窦,下矢状窦,脉络丛,蛛网膜颗粒,29,脑和脊髓的血管,中枢神经代谢旺盛，血供丰富 脑血流量约为心搏量的16,特点,30,一、脑的血管,（一）脑的动脉 颈内动脉系:供血大脑半球前2/3和部分间脑 椎基底动脉系：供血大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑,31,脑的动脉,颈内动脉系 椎一基底动脉系 颈内动脉 椎动脉大脑半球的 大脑半球后1/3及前23和部 部分间脑、脑干和 分间脑 小脑 皮质支营养大脑皮质及其深面髓质 中央支营养
7、基底核、内囊及间脑,32,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,33,颈内动脉internal carotid artery,走行 颅底 颈动脉管 海绵窦 后床突分部 颈部 岩部 海绵窦部 前床突上部分支 后交通动脉 脉络丛前动脉 大脑前动脉 前交通动脉 大脑中动脉,虹吸部,动脉硬化好发的部位,34,脑的供血动脉：,基底动脉,大脑后动脉,大脑前动脉、大脑中动脉,35,大脑前动脉,皮质支:,中央支:,半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧面的上部,尾状核、豆状核前部，内囊前肢,前交通动脉,大脑中动脉,皮质支：,中央支：,半球外侧面的大部分、岛叶前部,尾状核、豆状核、内囊膝和后肢前上部,后交通动脉,脉络膜前动脉
8、：,至侧脑室脉络丛，供应外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球,大脑前动脉,大脑中动脉,36,大脑动脉的皮质支和中央支,37,皮质支&中央支,脑溢血出血动脉,38,椎基底动脉,走行 61颈椎横突孔 枕骨大孔 基底沟（基底动脉）分支 脊髓前、后动脉 小脑下后动脉 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉 大脑后动脉,39,2.椎动脉基底动脉,小脑下后动脉：,分布小脑下面后部、延髓后外侧部,小脑下前动脉：,分布小脑下面前部,迷路动脉：,分布于内耳,脑桥动脉：,分布于脑桥基底部,脑桥动脉,小脑上动脉：,分布小脑上部,大脑后动脉,皮质支：,中央支：,全部枕叶，颞叶的内侧面和底面,分布
9、于背侧丘脑，内、外侧膝状体，下丘脑、底丘脑,大脑后动脉,小脑下后动脉,小脑下前动脉,小脑上动脉,40,大脑半球外侧面的动脉,41,大脑半球内侧面的动脉,42,大脑动脉环Willis环,组成前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉、两侧大脑后动脉起始段位置脑底下方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节及乳头体周围功能颈内动脉系与椎基底动脉系互相交通，重新分配血液，维持脑的营养供应和机 能活动,43,脑的静脉,浅静脉皮质及皮质下髓质静脉血静脉窦,44,深静脉大脑深部的髓质、基底核、 间脑、脑室脉络丛静脉血大脑大静脉 直窦,45,脑的静脉回流,浅静脉硬脑膜窦,深静脉大脑大静脉,Gale
10、n vein,46,颅内外静脉的交通,47,颅内动脉瘤:,为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的 薄弱和缺损，对患者最大的威胁是 破裂出血，临床表现为突发的剧烈头痛，呕吐或伴失语偏瘫等，甚至昏迷。第一次出血后死亡率高达 35%。再出血死亡率则高达50%。,48,49,颅内动脉瘤的好发部位,：前循环:85%,大脑前动脉:30%，颈内动脉:30%，大脑中动脉:25%，后循环:15%，大脑后动脉:2%，基底动脉:10%，椎动脉:3%。,50,脑动脉瘤破裂的临床表现,突发头痛、呕吐、失语、偏瘫、昏迷等，CT表现为蛛网膜下腔出血且主要集中在环池周围呈“水鱼样”改变，部分可形成脑内或
11、脑室内血肿，,51,脑动脉瘤破裂的治疗,1937年dandy首次成功地使用银夹夹闭脉瘤瘤颈,开创了治疗动脉瘤的标准方法;1964年kurze将显微镜应用到手术。1973年苏联学者serbinenko首先采用可脱性乳胶球囊栓塞治疗动脉瘤瘤腔,开创了血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的新纪元。随着介入材料和技术的发展，血管内栓塞治疗在目前也成为颅内动脉瘤治疗的标准方法。,52,53,脊髓的动脉,椎动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉节段性动脉脊髓支动脉冠危险区,54,脊髓的血管,吻合不佳的危险区： T14节段/L1节段,临床意义 手术或栓塞治疗时应小心谨慎,55,脊 髓 的 动 脉,前面观,后面观,56,脊髓的静脉
12、,脊髓静脉脊髓前、后静脉 前、后根静脉 椎内静脉丛,57,脑脊液 cerebral spinal fluid（CSF）,概念：充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙的无色透明液体成分：无机离子、葡萄糖、蛋白细胞：单核细胞、淋巴细胞功能：中枢神经系统的缓冲、保护、营养、运输代谢产物、维持颅压 含量：成人约150ml，不断地产生、循环和回流,58,脑脊液循环模式图,59,充满脑脊液的蛛网膜下隙,脑脊液总量:脑室系统+脊髓中央管+蛛网膜下隙150ml,产生/排出保持动态平衡,60,循环途径,左、右 侧脑室,第三脑室,第四脑室,蛛网膜下隙,蛛网膜粒,上矢状窦,颈内静脉,侧脑室脉络丛,CSF,第三脑室脉络丛,第四脑室脉络丛,CSF,CSF,61,see you!,62,.,
