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1、老年人常见妇科疾病病人的护理,李 海 燕,CONTENTS,老年性阴道炎,宫颈癌和子宫内膜癌,围绝经期综合征,老年性阴道炎,一、概述,1.多见于绝经后老年妇女。2.卵巢功能下降，雌激素水平下降，阴道黏膜菲薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值增高，乳酸杆菌减少，抵抗力下降。,老年性阴道炎,二、临床表现,1.阴道分泌物增多：稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。2.外阴瘙痒3.性交痛,老年性阴道炎,二、临床表现,4.妇科检查：阴道黏膜萎缩、菲薄，充血，有散在小出血点或浅表溃疡，严重时造成阴道狭窄甚至闭锁。,老年性阴道炎,三、护理,1.一般护理：炎症急性期应卧床休息，避免摩擦，保持外阴清洁。忌食辛
2、辣刺激性食物。所有用物煮沸消毒。,老年性阴道炎,三、护理,1.一般护理：炎症急性期应卧床休息，避免摩擦，保持外阴清洁。忌食辛辣刺激性食物。所有用物煮沸消毒。,老年性阴道炎,三、护理,2.用药护理：（1）正确配置阴道灌洗溶液：1%乳酸或0.5%醋酸溶液，水温36-37,老年性阴道炎,三、护理,2.用药护理：（2）阴道上药：甲硝唑阴道泡腾片200mg阴道内塞药，每晚1次，710日为1疗程。,老年性阴道炎,三、护理,2.用药护理：（3）尼尔雌醇：首次4mg，以后每2-4周1次，每次2mg，连用2-3个月。注意监测雌激素水平。,子宫颈癌,一、概述,1.最常见的妇科恶性肿瘤。2.是危及妇女生命健康的第二
3、大杀手，仅次于乳腺癌。3.年龄分布呈双峰状：3539岁与6064岁。,子宫颈癌,一、概述,4.全世界每年新发现病例46万人；我国每年新发现13万人，接近全球1/3，且多为中晚期；我国每年死亡5.3 万人。,子宫颈癌,二、病因,1. 早婚早育，孕产频多；2. 宫颈糜烂；3. 性生活紊乱；4. 病毒感染：疱疹病毒型（HSV-）；人乳头瘤病毒（HPV-16.18型）。5. 包皮垢因素；6. 高危男性配偶：阴茎癌、膀胱癌、前列腺癌7. 家族、精神、营养因素。,子宫颈癌,三、病理,鳞癌占80-85%，腺癌15-20%，腺鳞癌少见。,子宫颈癌,四、临床表现,1.接触性阴道流血：早期可表现为接触性出血，性生
4、活后或妇科检查后的阴道流血，晚期病灶大，可表现为大量阴道流血。而老年病人表现为绝经后不规则阴道出血。,子宫颈癌,四、临床表现,2.阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。3.压迫和转移症状：晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。,子宫颈癌,四、临床表现,4.辅助检查（1）液基薄层细胞学检查：筛查。,子宫颈癌,四、临床表现,4.辅助检查（2）宫颈活体组织检查：确诊。,子宫颈癌,五、处理原则,根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。 1.手术治疗 适用于Iaa早期的病人。 2.放射治疗 适用于各期病人，尤其是不能耐受
5、手术或晚期病人。 3.综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。,子宫内膜癌,一、概述,子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜层，绝经后妇女多见，高发年龄为58-61岁，平均发病年龄60岁。生长缓慢、转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的7%，近年发病率有上升趋势。,子宫内膜癌,二、病 因,1.雌激素长期持续刺激:长期服用雌激素的绝经后妇女2.体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产。“三联征” 肥胖、高血压、糖尿病被称为子宫内膜癌的。 3.绝经后延 4.遗传因素：20%有家族史。,子宫内膜癌,子宫内膜癌,三、病 理,内膜样腺癌：80%-90% I级
6、：分化好腺癌 II级：中度分化腺癌 III级：低分化腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移 浆液性腺癌：恶性程度高,子宫内膜癌,四、临床表现,1.阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血。2.阴道排液：早期浆液性水样，有时有臭味，但远不及宫颈癌臭，或血性白带。,子宫内膜癌,四、临床表现,3.晚期症状：晚期肿瘤浸润周围组织或压迫神经丛，而引起持续下腹、腰骶部或腿痛。癌灶侵犯宫颈，堵塞宫颈管致宫腔积血或积脓，可出现下腹胀痛及痉挛性疼痛。晚期可出现贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。,子宫内膜癌,四、临床表现,4.辅助检查：（1）分段诊断性刮宫 是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。,子
7、宫内膜癌,五、处理原则,1.手术治疗 首选治疗方法。 2.放射治疗或手术加放射治疗 手术前后或不能手术者，可采用放疗。 3.药物治疗 用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂（三苯氧胺）或化学药物治疗。,围绝经期综合征,一、概述,绝经:指月经完全停止1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能终止。围绝经期:指围绕绝经前后的一段时期，包括从绝经前出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。,围绝经期综合征,一、概述,围绝经期综合征:妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。多发生于4
8、555岁之间。,围绝经期综合征,二、临床表现,1.月经紊乱 约半数以上妇女出现28年无排卵性月经，表现为月经频发、不规则子宫出血、月经稀发（月经周期超过35天）以至绝经，少数妇女可突然绝经。,围绝经期综合征,二、临床表现,2.雌激素下降相关征象 血管舒缩症状：潮热精神神经症状：心悸、眩晕、头痛等。泌尿生殖道症状：阴道干燥、性交困难及反复阴道感染、排尿困难心血管疾病：冠心病、动脉硬化等骨质疏松,围绝经期综合征,三、处 理,1.一般治疗 （1）加强心理治疗及体育锻炼。（2）饮食：多吃富含植物性雌激素的食物，如大豆、坚果、芹菜等。多吃新鲜水果、蔬菜。限制胆固醇高的食物。,围绝经期综合征,三、处 理,
9、2.激素替代治疗 补充雌激素是关键。 （1）适应证：雌激素缺乏所致的各种症状；预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松。 （2）禁忌证：原因不明的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎及乳腺癌等。 （3）药物及使用方法：尽量选用天然性激素（妊马雌酮、尼尔雌醇），剂量个体化，以取最小有效量为佳。,子宫脱垂,一、概 述,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口，称为“子宫脱垂”。,阴道前壁膨出,阴道后壁膨出,子宫脱垂,二、病因,1.分娩损伤 为造成子宫脱垂最主要的病因,子宫脱垂,二、病因,2.长期腹压增加 长期慢性咳嗽，经常超重负荷（举重、蹲位、长期站立）。,子宫脱垂,
10、二、病因,3.盆底组织发育不良或退行性变 偶见于未产妇甚至处女，此类病人的主要原因为先天性盆底组织发育不良导致。老年妇女盆底组织萎缩退化子宫脱垂或脱垂程度加重。,三、临床分度,患者取膀胱截石位，嘱病人用力屏气：,子宫脱垂,41,I度:轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘； 重型为宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈。,三、临床分度,度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内； 重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。,度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。,子宫脱垂,四、临床表现,1.子宫脱垂I度病人常无自觉症状。,子宫脱垂,四、临床表现,2.子宫脱垂II度和III度病人，常出现以
11、下症状,（1）下腹坠胀感或腰骶部疼痛 站立过久或劳累后加重（2）肿物自阴道脱出：行走、劳动、下蹲时明显，卧床休息时回纳,子宫脱垂,四、临床表现,（3）大小便异常（4）压力性尿失禁,子宫脱垂,五、处理,1.一般护理;（1）注意饮食，加强营养，增强体质。（2）保持外阴清洁，保护脱出阴道口的组织，每日用1:5000高锰酸钾液坐浴，擦干后用己烯雌酚涂在溃疡面上。,子宫脱垂,五、处理,2.支持疗法的护理（1）告知病人子宫脱垂的原因 ，避免重体力劳动，积极治疗慢性咳嗽、便秘等。（2）教会病人做盆底肌肉的运动，加强张力。,3.子宫托治疗的护理：适用于I度轻型子宫脱垂、老年不能耐受手术或要求生育的患者。,（1
12、）教会患者掌握放取子宫托,1）放置前嘱患者排尽大小便，洗净双手，蹲下并两腿分开，一手持托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄边向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈，然后屏气，使子宫下降，同时用手指将托柄向上推，使托盘牢牢吸附在宫颈上。放妥后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面即可。,（1）教会患者掌握放取子宫托,2）取子宫托时，手指捏住子宫托柄，上下左右轻轻摇动，等负压消失后向后方牵拉，即可自阴道滑出。,（2）注意事项：,a.绝经病人用阴道雌激素霜剂 b.选择合适大小适宜的子宫托c.放置时间：清晨放入，睡前取出d.保持阴道清洁，月经期和妊娠期停止使用e.放托后应每3-6个月复查一次,4.手术治疗,保守治疗无效，适用于II或III度子宫脱垂患者 （1）经阴式阴道前、后壁修补术 （2）经阴式子宫全切及阴道前、后壁修补术 （3）盆底重建术,
