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1、2022/11/24,1,碳水化合物计算,演讲人：,2022/11/24,2,采用泵治疗为何要计算碳水化合物?,更加准确胰岛素量与进食量更匹配更灵活的饮食,2022/11/24,3,碳水化合物计算,为了进行碳水化合物计算,您需要知道: a) 如何识别碳水化合物（ CHO） b) 如何使用泵输注胰岛素，从而符合吃入的碳水化合物（ CHO）要求,2022/11/24,4,基础胰岛素是单独进行程控的，当没有食物或锻炼平衡时保持血糖稳定。,大剂量用于处理吃入含碳水化合物的食物以后血糖升高的情况。输注大剂量有多种不同的方式。,基础率与大剂量,2022/11/24,5,患者需要考虑些什么?,2022/11
2、/24,6,消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90 - 100% 释放到血液中, 在摄入后15分钟到2小时的时间内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素输注一致。,碳水化合物和血糖的关系,2022/11/24,7,碳水化合物计算的优点,不需要: 严格定量食入固定次数进食吃零食避免低血糖避免处理,现在患者可以:改变进餐次数不进餐或不吃零食预测对不同食物的血糖反应享用更多种类的食物避免有内疚的感觉,2022/11/24,8,成功完成碳水化合物计算的几个步骤,识别含碳水化合物的食物计算食物或零食中碳水化合物的总含量考虑可能影响血糖值的因素（如脂肪）考虑进餐前的血糖值给出胰岛素大剂量记录进餐后的
3、血糖值,2022/11/24,9,食物种类,碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白质=Protein 脂肪=Fats矿物质维生素水,2022/11/24,10,含有碳水化合物的食物,淀粉类:米饭，包子，馒头，面，面包. 部分蔬菜：玉米，马铃薯，山药水果果汁和含糖饮料单糖食物蜂蜜，蔗糖，枫糖浆，糖果牛奶和奶制品,2022/11/24,11,五种类型的碳水化合物,1,乳糖,摄入量,= 120 毫升 = 12 克,2,果糖,摄入量,= 120毫升= 15克,由谷物得到的淀粉类产品,摄入量,= 120毫升= 15克,蔬菜类淀粉,原料摄入量,= 720毫升= 15克,加工后的摄入量,
4、= 360毫升= 15克,蔗糖,摄入量= 15毫升= 15克,3,4,5,谷物 面包米饭,土豆, 小扁豆, 豌豆和蚕豆,水果: 新鲜, 罐装, 干果, 果汁,牛奶, 酸奶,糖, 巧克力,糖浆,2022/11/24,12,不同的食物; 不同的碳水化合物含量,碳水化合物含量随烹饪方法和准备方法的不同而变化如水果中包含 10 - 20%的碳水化合物，而早餐谷物中碳水化合物含量范围则为 50 - 95%。土豆碳水化合物，根据将土豆烘、煮、捣碎不同的加工方法，摄入量也是不同的 。,2022/11/24,13,食物交换份概念,按来源、性质分成6类同类食物在一定重量内所含碳水化合物，蛋白质，脂肪和热量相近。
5、不同类食物间提供的热量相同。,2022/11/24,14,食物交换份表主食类（谷物，米面类）,1份可产品90千卡热量，其中含碳水化合物19克，蛋白质2克，脂肪0.5克,摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解 p 48-51,2022/11/24,15,食物交换份表蔬菜类,1份可产品80千卡热量，其中含碳水化合物15克，蛋白质5克,摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解 p 48-51,2022/11/24,16,食物交换份表水果类,1份可产品90千卡热量，其中含碳水化合物21克，蛋白质1克,摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解 p 48-51,2022/11/24,17,食物交换份表鱼肉类（含豆制品）,
6、1份可产品80千卡热量，其中含蛋白质9克，脂肪5克，基本不含碳水化合物。,摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解 p 48-51,2022/11/24,18,食物交换份表乳类（含豆奶）,1份可产品90千卡热量，其中含碳水化合物6克，蛋白质4克，脂肪5克。,摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解 p 48-51,2022/11/24,19,食物交换份表油脂类,1份可产品80千卡热量，其中含脂肪9克，不含碳水化合物。,摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解 p 48-51,2022/11/24,20,餐前大剂量计算Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR),500法则(速效胰岛素,
7、Lispro/Aspart)450法则(短效胰岛素,RI)定义: 1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量使用诺和锐（Aspart: ）500 TDD每日胰岛素总量(basal rate + bolus) = gm/u使用常规胰岛素（RI）:450 TDD每日胰岛素总量(basal rate + bolus) = gm/u,2022/11/24,21,餐前大剂量计算(Bolus),早,午,晚餐之碳水化合物与胰岛素比例会有不同例如：A先生每日胰岛素总量(Aspart) 50u/day 500/50 = 10 ICR: 早餐1: 7, 午餐1:10, 晚餐1:10, 晚点1:14胰岛素泵使用者需测饭后2小时
8、的血糖或餐前的血糖以找出适量的血糖比例饭前与饭后2小时的血糖相差不超过 50 mg/dl 为佳1单位胰岛素通常可涵盖7.525克的碳水化合物,2022/11/24,22,如何计算食物中碳水化合物?,?,?,?,?,?,2022/11/24,23,碳水化合物单位,碳水化合物以克为单位计算碳水化合物以交换份为单位计算,2022/11/24,24,碳水化合物的计算法,称重法(克)需磅秤食物交换份法(份)重量(两,个, 块,粒)体积(杯,碗,汤匙)食物表，书，食品标示，称量工具，厂商或供应者,2022/11/24,25,计算碳水化合物的工具,食物标签法,称量工具,Adapted from Warsha
9、w, H.S., Bolderman,K.M.; ADA, 2001 p 12,用量杯计算液体和固体食品量勺食品量器 食品标签上的营养成分使用相同的碗盘子或杯子,2022/11/24,26,如何计算食物中的碳水化合物,2022/11/24,27,方法一：利用食品包装上的标签直接得到其中碳水化合物含量,现在中国一些食品外标签上会印有营养成分标签，准确标明各种营养素的单位含量，当然也包括碳水化合物含量。你只需要明确自己要吃多少就能估算出大致的碳水化合物量。这种方法最简单直接，但中国多数食品没有食品成分含量或比例标签,2022/11/24,28,方法二：从营养成分表中查找各种食物的含量糖类,国内很多
10、有关营养成分的书籍都附录了中国各类食物成分表，从中可以迅速查出每100克该中食物中含有多少碳水化合物，通常你还要对所要吃的食物进行称量，将食物重量（克）每100克食物中碳水化合物含量（克）100即可算出你要吃的食物中有多少碳水化合物。,2022/11/24,29,碳水化合物的系数Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR),500法则(速效胰岛素,Lispro/Aspart)450法则(短效胰岛素,RI)定义: 1单位胰岛素所涵盖的碳水化合物量使用诺和锐（Aspart:）500 TDD每日胰岛素总量(basal rate + bolus) = gm/u使用常规胰岛素（
11、R）:450 TDD每日胰岛素总量(basal rate + bolus) = gm/u,2022/11/24,30,碳水化合物系数(ICR) 500/450 法则,2022/11/24,31,碳水化合物系数(ICR)的精细调节,在基础率正确和摄入准确量的碳水化合物数量的前提下：如果餐后2小时血糖较餐前波动在1.1-2.8mmol/l之间波动，则此碳水化合物系数合理餐后2小时血糖波动 2.8mmol/l，则此碳水化合物系数可能太高。餐后2小时血糖波动1.1mmol/l，则此碳水化合物系数可能太低。,2022/11/24,32,胰岛素敏感系数(ISF)1800/1500法则,2022/11/24
12、,33,如何调整你的胰岛素敏感系数(ISF),测试时需确定： 血糖超出目标范围50毫克/分升（2.8毫摩尔/升）。 您在过去4小时内没有输注大剂量 您在过去4小时内没有摄入任何食物 您在之后4小时内不进食 在过去24小时内，您没有进行激烈的锻炼，除非这种锻炼是您每天都进行的。,2022/11/24,34,如何调整你的胰岛素敏感系数(ISF),补充大剂量输注以后2和3小时，测试您的血糖值。将该血糖值应有所下降。但不能低于70毫克/分升（3.9毫摩尔/升），否则对低血糖进行治疗并停止测试。补充大剂量输注以后4小时，再测试一次您的血糖值。将该血糖值记录与您开始时的血糖值进行对比。如果该血糖值波动：
13、位于30 毫克/分升（1.7毫摩尔/升）范围内，您的胰岛素敏感系数大致是正确的。 高于30 毫克/分升（1.7毫摩尔/升），降低胰岛素敏感系数再进行一次测试。 低于30 毫克/分升（1.7毫摩尔/升）或更小，增加胰岛素敏感系数再进行一次测试。重复进行本项测试，直到4小时内您的血糖波动不超过30毫克/分升（1.7毫摩尔/升）为止。,2022/11/24,35,影响血糖的食物,碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白质=Protein 脂肪=Fat,2022/11/24,36,脂肪,蛋白质和纤维素,脂肪和蛋白质:对血糖的影响非常小热量高摄入多会延长肠胃排空时间 2小时PPG 预想
14、的水平,纤维素: - 减缓餐后血糖的升高,2022/11/24,37,10,50,100,Rate of Change (hours),Percentage of Change,Carbohydrate,Protein,Fat,0.25,1.5,3,12,不同食物成分影响血糖,2022/11/24,38,胰岛素大剂量输注选择,正常大剂量方波大剂量双波大剂量,正常,方波,双波,2022/11/24,39,使用Paradigm 快易达712胰岛素泵中大剂量向导 (Bolus Wizard)计算餐前大剂量,2022/11/24,40,大剂量向导计算器,目前血糖水平控制目标血糖水平摄入碳水化合物量胰岛
15、素敏感系数碳水化合物系数体内剩余活性胰岛素量,大剂量计算基于的 6个参数 :,2022/11/24,41,专利的大剂量向导计算器功能,每天最多达8段的预先个性化的设置, 确保计算准确控制目标血糖水平碳水化合物系数(Insulin Carbo Ratio,ICR)胰岛素敏感系数(Insulin Sensitivity Factor,ISF),2022/11/24,42,大剂量向导估算的Bolus值,估算的大剂量值 = 就餐估算值 +校正估算值*,（当前血糖值 目标血糖值）胰岛素敏感系数,食物 碳水化合物系数,*需考虑活性胰岛素,2022/11/24,43,大剂量向导计算器操作步骤,将血糖值和/或
16、食物量（以克或交换份计量的碳水化合物）输入泵内“大剂量向导”根据目标血糖值、碳水化合物系数、胰岛素敏感系数及以前输注的大剂量剩余的活性胰岛素，计算出胰岛素剂量估计值高血糖水平也可以通过只输入血糖值而不输入碳水化合物量而得到校正,2022/11/24,44,大剂量计算基于,预先个性化设置您输入的数据目前血糖水平 和/或 摄入碳水化合物量体内剩余活性胰岛素量,2022/11/24,45,高脂肪食物,2022/11/24,46,CSII与餐后血糖控制高脂餐 vs 低脂餐对餐后血糖的影响,Lee ADA 2002 poster,正常波对高脂/低脂饮食的血糖控制,2022/11/24,47,CSII与餐
17、后血糖控制 常规大剂量与批萨餐,2022/11/24,48,-20,0,20,40,60,80,100,BG由基线的变化,毫克/分升,方波,2 大剂量,1 大剂量,双波,0.5,1.0,1.5,2.0,4.0,5.0,由基线起经过的小时数,Adapted from Chase et al: Diabetic Medicine 2002;19:317-321,食用高碳水化合物和高脂肪食物时,双波 大剂量对血糖的控制最好.,2022/11/24,49,常规大剂量 :持续输注对高CHO含量,低脂,低蛋白质,少纤维素的餐或零食方波大剂量:30min- 8 小时内输注参加宴会,配合延迟的葡萄糖释放,胃轻
18、瘫双波大剂量 :常规 + 方波高CHO + 高蛋白质脂肪 +高纤维素,大剂量输注方法,2022/11/24,50,需要考虑的要点,餐前血糖进餐的食物的组成:- CHO, 蛋白质,脂肪与纤维素-胰岛素/碳水化合物比例- 胰岛素敏感系数进餐的时间:快餐或宴会,2022/11/24,51,一般餐前剂量给予的时间-Aspart,BG 150mg/dl时 同时吃餐及给予胰岛素BolusBG 151mg/dl时给予胰岛素Bolus, 15分钟后再吃餐,2022/11/24,52,食物消化和吸收的速度不同 对血糖的影响也不相同正常人进餐后胰岛素的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定高血糖指数的食物对血糖的影
19、响：餐后1-2小时血糖，下次餐前或睡前血糖恢复正常,计算碳水化合物,2022/11/24,53,零食后的大剂量过量,零食的组成以脂肪、蛋白质为主其中的碳水化合物没有想象的那么多一般只需要2.53.5u的额外大剂量,2022/11/24,54,为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响,选择低的血糖指数的食物高血糖指数的食物与脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收用大剂量后延长进餐时间,2022/11/24,55,饮酒,纯酒精不引起血糖的升高-饮酒不需要额外的大剂量饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。饮酒时小心计算大剂量用量,2022/11/24,56,Thanks！,
