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1、膝关节MRI,2015.6.11 邵思博,膝关节是人体中最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是是否存在损伤、损伤部位的确定、损伤程度的判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价必不可少的方法。,影像学检查方法:, X-平片是膝关节的首选检查方法 CT是细微骨质异常首选检查方法 MRI是膝关节非骨性结构及功能紊乱最好检查方法,德国西门子磁共振系统,主要内容:,正常解剖、功能正常MRI表现膝关节常见创伤性疾病MRI诊断膝关节退变性疾病MRI诊断,膝关节解剖:,膝关节：结构最复杂、损伤最多的 关节组成：内外侧胫股关节和髌股关节包括：骨、半月板、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构,膝关节正常MRI
2、解剖:,骨髓信号基本同脂肪组织正常肌腱、半月板和韧带：通常为低信号关节软骨在不同序列中信号不同正常滑膜因菲薄而不显示正常膝关节的关节液很少,膝关节矢状位T1WI像,膝关节矢状位T2WI像,膝关节冠状位脂肪抑制像,半月板解剖及MRI表现,由胫骨和股骨之间纤维软骨构成分为前角、体部、后角三部分半月板内纤维有规律的环形和横向排列环形纤维：维持其形状横向纤维：维持其韧性,正常半月板MRI表现:,正常半月板在各个序列中均为低信号矢状面：半月板前后角为两个尖端相对的三角形冠状面：尖端指向髁间窝的三角形低信号，宽带不超过15MM横断面：5MM层厚对于半月板病变显示作用不大,矢状位正常半月板:,冠状位正常半月
3、板:,膝关节半月板病变:,包括撕裂、变性、盘状及囊肿 T2WI像半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面冠状、矢状位联合基本满足诊断,半月板损伤分级：,半月板退变撕裂表现为不同形态和程度的信号增高影，分级是根据信号的形态及其与半月板关节囊和关节面缘的相对关系来确定。,根据Stoller等将半月板分为以下分度： 度：半月板内横行或灶状中高信号影。 度：半月板内线形或灶状高信号影未达关节面。 度：半月板中高信号影与关节面相连。 、度为半月板退行性改变； 度为半月板撕裂。,半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系： 级和级信号改变不诊断为半月板撕裂半月板级信号改变:如果是年轻患者并且有明确的外伤史
4、、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂，如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。,级,级,级,级,半月板撕裂分类：,（a）纵行撕裂 （b）桶柄状撕裂 （c）放射状撕裂（d）斜形撕裂,斜形撕裂,最常见撕裂类型 高信号影方向与胫骨平台成一定角度,水平撕裂,较少见，常与半月板囊肿同时出现高信号影方向与胫骨平台平行,纵行撕裂,高信号的方向与半月板长轴方向平行,桶柄状撕裂,纵行撕裂的特殊类型，多见于严重外伤的年轻患者，内侧半月板发生率是外侧三倍。冠状面未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时见內移的半月板（
5、柄）位于髁间窝，交叉韧带旁；矢状位残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。,盘状半月板：,属发育异常，外侧（95%）远多于内侧。临床表现：膝部疼痛、弹响和绞索锁。易发生半月板撕裂和囊肿。可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。矢状位连续三个层面均呈双凹表现，冠状位盘状半月板中部宽度显著增宽。,半月板囊肿：,半月板内或缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂。与半月板之间可见线样相连，囊肿尖指向半月板。 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。,膝关节韧带解剖及MRI表现：,包括前交叉韧带。后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、囊韧带、板股韧带、髌支持带、横韧带。最易损伤的是前交叉韧带和内侧副韧带。,膝关节韧带解剖
6、,膝关节韧带解剖：,前交叉韧带：自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。,后交叉韧带：自胫骨髁间前窝斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。,内侧副韧带：分浅深两层，一般意义内侧副韧带是指浅层。起自股骨内上髁的内后方深层，下自胫骨内侧平台的关节线下缘，形态宽而扁，长约11cm，宽约1.5cm。,外侧副韧带：起自股骨外上髁，止于腓骨小头，呈圆索状结构，在其位于关节间隙水平有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。长约5-7cm。,膝关节韧带损伤：,剧烈外翻和半外旋：可发生ACL和MCL同时损伤，外侧半月板和胫股受挤压导致骨挫伤和半月板撕裂内翻。内旋和胫骨后移作用：可发生PCL、LCL、囊
7、韧带撕裂，并可伴有内侧半月板撕裂和胫股挫伤。,前交叉韧带撕裂：,最易损伤断裂。胫骨前移和股骨外旋时最易发生。膝关节肿胀、疼痛。功能障碍。撕裂：部分：局部信号增高，边 缘毛糙松弛 完全：连续性中断 急性：关节腔积液、髌下脂肪垫水肿。,损伤程度分为三级： 级：韧带损伤而无韧带长度改变。 级：韧带损伤并有韧带长度改变。 级：完全性韧带撕裂。,前叉韧带撕裂：直接征象：连续性中断、韧带扭曲、假瘤形成。 间接征象：PCL曲度异常、胫骨前移7MM、股骨髁和胫骨平台骨挫伤、半月板及副韧带撕裂。,后交叉韧带撕裂：,约占所有膝关节韧带损伤5%-20%。直接向后作用于膝关节的损伤时最常发生。易伴发多韧带损伤，继发膝
8、关节不稳。,韧带连续性部分或完全中断。部分撕裂：局部信号增高，韧带边缘毛糙、松弛。完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把状。伴有半月板变性、撕裂。股骨髁及胫骨平台骨挫伤或骨折常见。,内侧副韧带撕裂,膝关节屈曲状态下，外展力作用。通常位于股骨髁附着处，其次中段，发生胫骨附着处少见。可伴囊韧带。内侧半月板和ACL联合撕裂。 MRI冠状位显像佳，韧带信号和形态改变。,根据MRI表现分级： 级：皮下水肿。 级：韧带内高信号，内侧副 韧带滑囊积液，韧带与邻近脂肪分界不清。 级：韧带连续性中断。,外侧副韧带,外侧副韧带较细小，并非每次膝关节扫描图像上都能清晰显示外侧副韧带。撕裂征象：韧带厚度增加、信号增
9、高；韧带扭曲，连续性中断；韧带自腓骨头撕裂，向近端移行。,髌骨软化症,病因：与外伤、髌股关节功能紊乱有关，少数病例继发于类风湿、滑膜炎发病：中年妇女多见症状：髌骨深面间歇性疼痛，屈膝或下蹲时加重,髌骨表面软骨：不同程度破坏软骨面下骨改变： 骨质硬化：T1WI、T2WI低信号 骨质缺损：T1WI、T2WI高信号髌上滑囊或关节腔积液。,膝关节骨损伤,膝关节：包括髌骨、股骨、胫骨损 伤，其中以胫骨平台最易损伤，尤其是外侧平台。 根据损伤的程度和成分有以下几种：骨挫伤、软骨骨折、骨软骨骨折和骨折。 -RAY及CT能很好显示骨折，而MRI可以显示各种类型的骨的损伤。,骨挫伤,损伤骨髓，骨结构仅发生可塑性
10、改变，无或有骨小梁断裂 X 片和CT扫描为阴性 MRI：T1WI骨髓信号降低 T2WI骨髓信号升高隐匿性骨折的骨折线为低信号线样结构,骨性关节炎,膝关节：是骨关节炎最好发的部位，分为原发性和继发性两类。病理：关节软骨、软骨下骨质、滑膜的改变。症状：膝关节疼痛、活动障碍、 MRI表现：滑膜增厚、关节积液、半月板退变、骨的异常和软骨下骨的异常。,膝关节矢状位T1WI像,膝关节矢状位T2WI像,膝关节冠状位脂肪抑制像,腘窝囊肿,腘窝囊肿：为最多见的滑囊囊肿，约占膝关节异常4.7%。 发病：可发生各个年龄组。 症状：起初症状不明显，后膝关节酸胀、疼痛，跛行。 MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。,谢谢大家！,
