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1、言语-语言功能评定,万萍上海中医药大学康复教研室,主要内容,概述失语症的评定构音障碍的评定儿童语言发育迟缓的评定总结,言语语言评定概述,掌握几个概念言语听觉链-言语的产生与感知言语语言障碍的主要类型评定的目的评定的注意事项,言语,是有声语言形成的机械过程，言语是最快、最为有效的语言交流工具。言语声由五个相互独立但又相关连的过程所产生：呼吸、发声、共鸣、构音、语音。,语言,语言是有规则的、约定俗成的符号系统，如声音、字母、数字、各类手势语以及将这些符号组合成较大的语言单位，供特定人群（如不同国家民族）进行交流沟通。,语言中枢,运动性语言中枢（Broca区）：额下回后部（44、45区）；听觉性语言
2、中枢：颞上回后部（22区）；书写中枢：额中回后部（8区）的手运动区。视觉性语言中枢：阅读中枢，在顶下小叶的角回（39区），靠近视觉中枢。,言语和语言的区分主要是为了使言语治疗人员能够对各种言语和语言障碍正确理解并进行康复治疗,言语听觉链,言语听觉链,言语听觉链言语学水平,言语学水平阶段（即语言代码语音特征）是在大脑内完成的。不论是汉语、英语，还是其他语种，都是以所规定的符号为基础，用语言学概念将所要说的内容组合起来。例如小单位由一个个的音排列成单词，大单位依语法结构排列成字句和文章等。,言语听觉链生理学水平,说的层面：说“苹果”这个词时，就要通过大脑和神经支配下的言语肌肉（呼吸、发声和构音肌群
3、）的协调运动来实现。听的层面：在说“苹果”这个词后，其声音通过对方的外耳、中耳、内耳、听神经传到听觉中枢；同时也通过同样途径传到说话者的听觉中枢，由此说话者可以调节和控制自己说话的音调和音量。,言语听觉链声学水平,由说话者通过言语肌肉的协调运动产生的单词或语句，是以声音的形式传递的，这种形式包括三个方面的因素：声音的大小（强度）声音的高低（音调）声音的质量（音色）,言语听觉链发育,在言语处理过程中，其每一水平都很复杂，而且要表达的意图、内容的组合、发音器官的协调运动等是随着年龄变化而变化的，所以，言语功能与大脑的发育有关。,言语听觉链病理,如果存在先天性因素所致的大脑发育不全，便会不同程度地影
4、响言语学水平的处理过程。在后天因素中，如脑梗死或脑外伤等，由于损伤了大脑的语言中枢，也会影响言语学水平和生理学水平，进而影响声学水平（失语症）。如果在言语发育完成之前发生听力障碍，对言语障碍的影响也会由生理学水平影响到言语学水平和声学水平（听力言语障碍听力语言障碍）。,言语语言障碍的主要类型,儿童语言发育迟缓失语症构音障碍听力障碍所致的言语障碍口吃发声障碍,言语-语言功能评定的目的,通过评定, 了解患者言语语言功能障碍的性质及程度；为制订合理的训练方案提供基线依据；预测言语语言功能恢复的可能性。,注意事项,在训练过程中，针对患者的反应，要及时进行反馈，使患者能意识到自已的问题是否存在。密切观察
5、患者的训练情绪，随时调整训练策略。如出现疲劳表情，需要暂停训练。确保交流手段：对于重症患者，要用手势 、笔谈、交流板等交流工具建立基本的交流。重视患者家庭训练效果：充分调动患者及家属的训练积极性，让患者变换形式，在家里继续自我练习。,Language Area,Nonfluent,Fluent,语言的模型（Lichtheims）,失语症,失语症的定义,多数因脑外伤中风等病因所致。获得性语言障碍多感觉通道的语言障碍 听 说 读 写 手势,23,语言过程及障碍,计划阶段,执行阶段,构造：建立思想，确定语义内容,转化：思想转变成言语信息。句法规则、选择合适词汇、音位规则。,发出动作指令,言语发生器官
6、执行动作指令,智力障碍,语言障碍失语症,言语失用,构音障碍,语言功能受损环节,语言功能受损环节,1. Broca失语2. Wernicke失语3. 传导性失语4. 经皮质运动性失语5. 言语失用6. 经皮质感觉性失语7. 纯词聋（听失认）,听理解障碍,听理解障碍分为接受问题、感知问题、词义和语义问题、句法问题。音位识别障碍：如颞叶损伤出现/b/,/p/识别障碍词汇识别障碍：“词汇”指一定的音位组合与一定的概念意义间的联系语句理解障碍：语法关系的确定与左颞叶后部下方皮质的活动密切相关句法理解障碍：如可逆句的理解障碍等；,口语表达障碍,发音障碍：发音错误往往多变；说话费力：言语不流畅，伴叹气、面部
7、表情费力等；错语：语音错语、词意错语和新语；杂乱语：难以理解；找词和命名困难：如迂回现象等；刻板语言：如“八八” 、“嗒嗒”等；言语持续症：,阅读障碍,音、形、义失读音、形失读形、义失读语句阅读障碍,书写障碍,3-1A构字障碍 3-1B象形书写 3-1C镜像书写 3-1D惰性书写 3-1E书写过多 3-1F错误语法 3-1 G视空间性书写障碍,病因,脑血管意外（CVA ）局部缺血性CVA出血性CVA脑外伤脑肿瘤脑膜炎、病毒感染穿透伤,失语症的评定,失语症的量表测验（临床最为常用）脑功能成像（MRI或CT）,2006.5 康复论坛 南京,32,单春雷,失语症的检查,与患者的交谈（会话） 你叫什么
8、名字？ 你从事什么工作？ 哪里不舒服？,失语症的检查 (2),引导性言语样本（阅读）从这张图中你看到了什么？,失语症的检查 (3),听觉理解是否题听辨认一步指令二步指令及多步指令,失语症的检查 (4),复述 /pa/, /ta./, /ka./ /pata pata/ /pataka pataka/ 单音节词复述 - 双音节词复述 - 多音节词复述,失语症的检查 (5),命名 提问“这是什么？” 提问“这是钢笔吗？”，令患者回答。,失语症的检查 (6),书写（功能性书写） 姓名 家庭地址 电话号码 听写 抄写,失语症的检查 (7),韵律（歌唱）能够产生正确的词音（而非调）检查患者是否能唱一些熟
9、悉的歌 (e.g.,Happy Birthday)可以考虑患者的年龄与背景。如中年人，可以问是否知道“甜蜜蜜”?如何唱？,41,常用评定套表,西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB),汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC),改良Boston,中国康复研究中心失语症检查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）,SLTA,波士顿诊断性失语症检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BD
10、AE）,常用的检查方法,美国 BDAE（波士顿失语评价表） * WAB（西部失语评价表 ） * MDDA Token Test（代币测验 ）中国汉语标准失语症检查法（中国康复研究中心）失语症检查表（北京大学第一医院神经病学研究室）,43,单春雷,WAB法,44,自发言语中的信息量10和流畅度 10,45,46,信息量（10分）,47,流畅度（10分）,48,理解：是非题（60分）,49,50,理解：听词辨认（60分）,51,J F D K M D,5、61、500、1867、32、5000,52,理解：相继指令（80分）,53,复述（100分）,评分（听不清可重复1次，音素或语序错扣1分）,5
11、4,命名：物体命名（60分）,55,C.完成句子,命名：完成句子（10分）,B.自发命名：1分钟内尽可能多地说出动物名称，最高20分。可举例但不算分。语音不准也算1分。,56,命名：反应命名（10分）,57,5.阅读A 句子的阅读理解（40分）读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去。,58,5.阅读A 句子的阅读理解（40分）,59,B. 阅读指令（共20分）请你读出声，然后照着要求做。可部分给分。,A+B=50分，停止。100-2（60得分）,60,C 书面单词与物品搭配（每项1分，共6分）,D 书面单词与画搭配（每项1分，共6分）,61,E 画与书面单词搭配（每项1分，共6分
12、）,F 口语单词与书面单词搭配（每项1分，共4分）,62,6书写A 按要求书写（每字1分，拼写错误、语序错误扣半分，最高6分）,63,D. 听写或看实物后写出（共10分）看实物写出仍满分，提示偏旁或笔划半分。,E. 字母表和数字0-20（每一个0.5分）,6书写,64,F. 听写字母和数字（字母0.5分，数字1分）,6书写,65,A 抄写一个句子的单词（正确单词一个1分，完整句子10分，错字扣0.5分）,6书写,66,7运用（最高60分）,67,8结构能力，视空间能力和计算能力 A 画画(最高30分),68,4.5分,B. 积木设计（共9分，60秒内满分，时间延长2/3分，4积木放一起1/3分
13、。）,3分,示范,1.5分,8结构能力，视空间能力和计算能力,69,C. 计算（每题2分,共24分）,8结构能力，视空间能力和计算能力,70,D.瑞文彩色测验（最高分37分）,8结构能力，视空间能力和计算能力,71,WAB检查结果分析,失语商（AQ）：自发语言、理解、复述、命名操作商（PQ）：阅读、书写、运用、结构、空间、计算皮质商（CQ）：以上综合，反映大脑认知功能的全貌。,ABC法,72,73,ABC法,汉语标准失语症检查法,亦称中国失语症检查法（CRRCAE），参考了日本的标准失语症检查。91年经中国康复中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，并完成了对151例正常人和非失语症患者进行了测
14、试，得出常模。进行了信度和效度研究，正式用于临床。,汉语标准失语症检查法（2）,30个分测验组成，分为9大项目听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算只适合成人失语症患者大多数项目中采用了6等级评分标准患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求 ，设定了中止标准。,检查用具,用具使用说明记录用表（包括计算用纸）图片、词卡实物彩色铅笔（在文字检查时提示用）,评分标准,6级评价方法6级（完全正答）5级（延迟正答）4级（不完全正答）3级（提示后正答）2级（提示后不完全正答）1级（误答）,评分标准（2）,采用六等级评价，6级和5级为正答，4至1级为误答。也可为两等级评价：正答和误答。
15、两种打分比较见下表： 6、5（分） 4 3 2 1（分） 正答 误答6级评价中，达到4级时提示，提示后正答记3级。,语言能力评定注意事项,向患者与家属解释；当患者不能明显进一步得分，建议停止测验；患者不能作出答案，可示范，但不能记分；每个项目三次失败，可中断测验；由于患者易疲劳，最好分几次完成，并选择患者较清醒时检测。,失语症的诊断类型,典型失语症非典型失语症,典型失语症,运动性失语(brocas)感觉性失语(Wernickes)传导性失语命名性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语完全性（球性）失语混合性经皮质性失语,非典型失语症,又称皮质下失语症基底节性失语丘脑性失语,基底节性失语,病灶：基
16、底节内囊区（壳核、尾状核、苍白球）会话：介于流利型与非流利型之间，中间型；描述：动作描述好，情景画描述有困难；口语理解：对名词、动词和短句理解较好，但对较长句子和执行口头指令的理解差。复述：早期不好，但恢复较快，可以复述短句，对长句复述较差；命名：对名词、颜色命名较好，列名有较明显障碍；,基底节性失语（2）,阅读可以读，但阅读理解差，类似口语理解障碍；书写可以命名书写，但在动作描写方面障碍突出。,丘脑性失语,会话：中间型偏流畅、声调低、音量小；能简单回答问题、叙述病史；复述：正常或轻度障碍，多数可复述句子；命名：命名障碍，以词命名和词的列举障碍最为严重，语言性错语较多，对颜色命名较好。,丘脑性
17、失语（2）,听理解：名词、动词和短句听理解较好，执行口头指令较差；阅读：出声读较好，但阅读理解相对较差；预后：几周可恢复，遗留命名障碍。,脑成像与失语症,87,结构像-Broca失语,88,结构像-Wernicke失语,90,帮助选择更加合理的治疗策略和方法,方案1,方案2,R,L,构音障碍,言语产生的三大系统,构音障碍,定义: 由于发声器官神经肌肉的病变而引起的发声器官肌张力异常和不协调等；症状: 发声不准, 吐字不清, 语调、语速、节奏等言语运动控制障碍；常见病因: 脑血管疾病、脑炎、脑外伤、急性感染性多发性神经根炎和舌咽神经、迷走神经、舌下神经损伤以及运动神经元病、多发性硬化、重症肌无力
18、等；,构音障碍的评定,Frenchay构音障碍评定法；黄昭鸣言语障碍声学评定法；两种评定方法的异同？,Frenchay构音障碍评定法,Frenchay构音评分标准,项目评分规则：共8个项目，29个分测验；由轻至重分为ae5个等级，a=无异常；e=最严重的异常；根据a级所占的比例评定构音障碍的损伤程度。,黄昭鸣言语声学评定法,华师大言语评治版与弗伦蔡异同,言语呼吸障碍的评估,举例说明,脑瘫儿童的呼吸特征,痉挛型脑瘫(spastic CP) 受累的结构张力亢进且无力。如胸壁肌、肋间肌受累，则患者的吸气变浅，呼气被动且不受控制；手足徐动型脑瘫(athetoid CP)胸壁异常的、不自主的运动易导致不
19、规则和失控的呼吸方式，如在呼气的过程中不自主地突然吸入空气；共济失调型脑瘫(ataxic CP)患者缺乏协调，致平静呼吸的频率、节奏和幅度的不规则。,主要的言语呼吸障碍,吸气量不足，造成一口气无法说出足够的音节；呼气说话时，他们无法有效地使用留存的空气量。,最长声时的测量,最长声时是指一个人在深呼吸后最长发声的能力。最长声时的训练目的是帮助患者正确地掌握呼吸系统和发声系统的协调运动，延长说话时的气息长度，使气息更加平稳。,最长声时的测量,MPT = 3.7s,最长声时的参考标准和训练目标,6岁男孩，MPT=5,呼吸功能异常,基频测量,言语基频的参考标准和训练目标,6岁男孩，F0=380,高音调
20、,儿童语言发育迟缓,定义儿童语言发育迟缓是指发育过程中的儿童语言落后于正常儿童的状态，即发育过程中的语言没有达到与其年龄相应的水平 。,儿童语言发育迟缓（2）,病因21-三体综合征（又称先天愚型或Down综合征）癫痫中度以上的听觉障碍儿童自闭症智力发育迟缓（精神发育迟缓）脑瘫等,症状,言语表达障碍（发育性运动性失语）：即语言的理解与年龄相符但语言表达障碍，有些甚至发不出声音即嗓音障碍和/或构音障碍等；对事物或口语理解障碍：根据符号与指示内容的关系分5阶段，对事物、事态及言语符号的理解困难；交流障碍：没有或缺少与他人交往的愿望、只是自己玩等。对于他人提问不能理解并正确回答，或自己不会向他人提问，
21、获取需要的信息等。,语言发育迟缓的评定与诊断,评定的目的 发现与确定患儿是否存在语言发育迟缓，这种语言发育迟缓属于哪种类型，与正常儿童相比处于哪一个阶段。评定结果作为制定训练计划的依据。通过训练，患儿的语言有不同程度地改善，需要再次评定，为进一步地训练和调整计划提供依据。,评定流程,病史采集,问诊家长或看护人员，主要了解与儿童语言发育迟缓相关的情况，包括现病史、既往史、家族史等；另外，儿童的整体发育情况，吞咽和咀嚼能力的发展，是否有吞咽困难等；听力情况包括了解是否曾经检测听力及其结果；心理方面要注意儿童的性格特点、情绪变化、注意力、社会适应性能力发展、智力等；,S-S语言水平评定内容,阶段1：
22、事物、事物状态理解困难,此阶段口语尚未获得，且对事物、事态的概念尚未形成，对外界的认识尚处于未分化阶段。此阶段对物品的抓握、舔咬、摇动、敲打，一般为无目的性。另外对于自已的要求，不能用某种手段来表现，这个阶段的儿童，常可见到（身体左右摇晃、摇摆、旋转等）正在干什么突然停住、拍手，或将唾液抹到地上、手上等反复的自我刺激行为。,阶段2：事物的基本概念,阶段2-1：事物机能性操作；阶段2-2：匹配；阶段2-3：选择；,事物机能性操作,此阶段儿童能够对事物进行机能性操作。例如，拿起电话，让儿童将听筒放到耳朵上，或令其拨电话号码等，外出穿鞋、戴帽等。检查分三项：事物、配对事物、镶嵌板。,匹配,能够将生活
23、中2个以上物品放到合适的位置上，可以说“匹配行动”成立。,选择,此阶段是当他人呈示某种物品或出示示范项时，儿童能在几个选择项中将呈示物或与示范项有关的物品适当地选择出来。,阶段3：事物的符号,阶段3-1：手势符号（象征性符号） 阶段3-2： 言语符号 幼儿语（象征性符号） 成人语（象征性符号）,手势符号（象征性符号）,开始学习用手势符号来理解与表现事物。此阶段可以通过他人的手势，开始理解表现的是什么，还可以用手势向他人表示自己的要求等。手势符号为视觉言语运动回路；幼儿语用的是听力言语回路；听力言语回路比视觉言语运动回路更难以掌握。,能用三种符号表达：剪刀（1. 手势语用食指与中指同时伸开做剪刀
24、剪切状；2. 幼儿语“咔嚓，咔嚓”；3. 成人语“剪刀”）；无成人语，只能用手势语及幼儿语表达；只能用幼儿语及成人语表达；仅能用成人语表达。,言语符号,阶段4：组句规则（非可逆态）,阶段4-1：2词句开始学习用2个词组合起来表现事物、事态阶段；4种形式：属性（形状）+事物；属性（颜色）+事物；主语+宾语；谓语+宾语,阶段4：组句规则（非可逆态）(2),阶段4-2：3词句2种形式：属性（形状）+属性（颜色）+事物：大红帽子，小黄鞋；主语+谓语+宾语：妈妈吃苹果。,阶段5：组句规则（可逆态）,与阶段4-2不同的是所表现的事态为可逆态；句子的语顺符合语法规则，如果理解事态与语言顺序及语法规则的关系，
25、那么句子如何表现也就能够理解了。被字句：“乌龟追鸭子”，“鸭子被乌龟追”等。,分类诊断的适应年龄：37岁，能够评价语言发育迟缓有无及程度、符号形式与指示内容关系阶段、交流态度如何等。,诊断,诊断要点,重点根据言语符号的掌握及言语符号与动作性课题之间的关系进行分群,包括阶段1、阶段2、阶段3-1，即阶段3-2言语符号尚未达到，用言语符号对事物的名称理解不可。亚群：A群a：动作性课题=言语符号（全面迟缓）A群b: 动作性课题言语符号,A群：言语符号未掌握,B群：言语表达困难,条件 发育年龄在4岁以上；符号形式-指示内容关系在阶段4-1以上；表达方面极差，可以差到没有嗓音；言语模仿不可，或有波动性上述-的状态，持续1年以上且固定；无明显的麻痹等运动障碍。,C群：与实龄相比语言发育迟缓,符号形式-指示内容关系在阶段3-2以上，能言语表达；亚项分类：a：动作性课题=言语符号的理解=表达（全面迟缓）b：动作性课题言语符号的理解=表达c：动作性课题=言语符号的理解表达d：言语符号的理解（可）表达（可）,总结,掌握言语语言评定的目的；强调言语语言评定的重要性；通过临床评定,理解失语症以及构音障碍等的功能诊断。,Class is over!,
