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1、血气分析的临床意义,呼吸科 何萍,主要内容,一、血气分析的定义二、反映机体酸碱状态的主要指标三、反映血氧合状态的指标四、动脉血气分析的作用小结五、血气分析的快速阅读,一、血气分析,指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。反映机体酸碱状态反映血氧合状态,二、反映机体酸碱状态的主要指标,酸碱度（pH）PaCO2碳酸氢根（HCO3-）剩余碱（BE）缓冲碱（BB）CO2结合力（CO2-CP）阴离子间隙（ AG ）,PH值,为动脉血中H+ 浓度的负对数 HCO3
2、 方程式：pH = pKa + log H2CO3 正常值： 7.357.45，平均为7.4 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒静脉血较动脉血低 0.03-0.05,二氧化碳分压（PaCO2）,动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力代表肺泡通气功能，反映呼吸性酸/碱中毒正常值3545mmHg，平均40mmHg (4.676.0kPa) 50mmHg：肺泡通气不足，提示呼酸，如型呼衰 35mmHg：肺泡通气过度，提示呼碱，也可见于型呼衰静脉血较动脉血高5 7mmHg,碳酸氢（HCO3-）,包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下
3、测得血浆的HCO3-含量，受呼吸因素的影响，代表采样时体内碳酸氢根的含量正常值：2227 mmol/L，平均24 mmol/LSB：是在动脉血37、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3-含量，反映代谢因素的影响，不包括呼吸因素的影响,碳酸氢（HCO3-）,包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，受呼吸因素的影响，代表采样时体内碳酸氢根的含量正常值：2227 mmol/L，平均24 mmol/LSB：是在动脉血37、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3-含量，反映代谢因素的影响
4、，不包括呼吸因素的影响AB值与SB值的差值，反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度ABSB 呼吸性酸中毒； ABSB 呼吸性碱中毒,剩余碱（BE）,在标准条件下，Hb充分氧合时，将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量反映总的缓冲碱的变化，是观察代谢性酸碱失衡的指标正常值：-3 +3mmol/L（全血） BE + 3mmol/L：代碱,缓冲碱（BB）,是1升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是HCO3- 、血浆蛋白和血红蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力正常范围：4555mmol/L由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储
5、备不足，如低蛋白血症、贫血等,CO2结合力（CO2-CP）,指碳酸氢根中二氧化碳的含量，为化学状态下二氧化碳含量正常50-70除以 2.24即得碳酸氢根浓度，正常值：2331mmol/L受呼吸和代谢因素的影响 CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸,阴离子间隙（AG）,指血清中未测定的阳离子总数与未测定的阴离子总数之差，可鉴别不同类型的代谢性酸中毒AG=(Na+K+) (Cl-+HCO3-)AG=Na+- (Cl-+HCO3-)未测定阳离子：-球蛋白、钙、镁、钾未测定阴离子：白蛋白、-/ -球蛋白、磷酸、乳酸等正常参考值： 124mmol/LAG增高性代酸：休克、低氧血症AG正
6、常的代酸：高血氯性代谢性酸中毒，如腹泻,三、反映血氧合状态的主要指标,PaO2SaO2氧解离曲线和P50肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,氧分压(PaO2),动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80 100mmHg随年龄增大而降低PaO2 = (1000.33年龄)mmHg静脉血的差值很大,动脉血氧饱和度（SaO2 %）,动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关正常值：93% 99%,氧解离曲线,PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型,肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值
7、，是判断肺换气功能正常与否的依据应用：反映心、肺复苏预后，了解肺部病变的进展情况，提供机械通气的适应证或撤机的参考指标正常值：5 15mmHgP(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调（肺炎、肺不张或肺栓塞）,2022/11/25,18,可编辑,四、 动脉血气分析的作用,判断呼吸功能判断酸碱失衡判断电解质失衡,1、判断呼吸功能,型呼衰：未吸氧，海平面、平静、PaO2 50mmHg 。临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。,吸氧状态下：,氧合指数=PaO2/FiO2300，提示：呼衰 FiO2 = 0.21+0.04 ? L/min例：鼻导管吸O2流量
8、 2 L/min， PO2 80mmHg FiO2 = 0.21+0.04 2 = 0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 = 80/0.29=276300 提示：呼衰,2、判断酸碱失衡,酸碱失衡的类型： 一重: 代酸、 代碱、 呼酸、 呼碱 二重: 呼酸 + 代酸/碱； 呼碱 + 代碱/酸混合性代酸： 高AG代酸 + 高氯性代酸 代酸 + 代碱： 高AG代酸 + 代碱三重: 呼酸 + 代碱 + 高AG代酸呼碱 + 代碱 + 高AG代酸,3、判断电解质失衡,酸碱失衡发生后，pH值的变化常导致细胞内外离子的交换酸中毒时pH，细胞内K+外逸，血清K+碱中毒时pH，K+进入细胞内，致血清K+酸碱失衡
9、发生后，由于HCO3-升高或降低，根据电中和定律必有Cl-或UA的降低或升高，以维持阴、阳离子电荷总量的相等,由电解质紊乱推断酸碱失衡,电解质紊乱可导致酸碱失衡当血K+时，较多的K+与Na+进行交换，从而使H+排出减少，血浆H+升高，pH而导致酸中毒当血K+时，肾小管排泌较多的H+与Na+进行交换，且回吸收HCO3-增加，使pH而导致碱中毒CL-时，因肾小管对HCO3-的重吸收增加，使血浆HCO3-而致代碱CL-时，致血浆HCO3-而引起代酸,小结：血气分析的正常值及临床意义,五、血气分析的快速阅读法,五、血气分析的快速阅读,患者，男，22岁，DM病史，现因严重肺部感染入院动脉血气分析：PH
10、7.20Na+ 128， K+ 5.9，CL- 94，HCO3- 6，mmol/LPaCO2 15，PaO2 106，mmHg,病例分析：,第一步：评估血气分析的准确性,Henderseon-Hasselbach公式 H+=24(PaCO2)/HCO3-病例：PH 7.20, PaCO2 15mmHg，HCO3- 6mmol/LH+=2415/6=60预计PH 7.207.25,第二步：判断性质 （原发酸还是碱？ ）,PH值：通常决定原发异常7.45 碱血症,7.35 7.407.45代 偿,PH 7.20,第三步：判断原因（呼吸/代谢紊乱？）,判断PH值与PaCO2的改变方向的一致性“呼吸相
11、反，代谢一致”,PH 7.20, PaCO2 15mmHg,第四步：是否代偿恰当,通常针对PH异常情况推断是否存在混合性酸碱失衡,HCO3- 6,PaCO2 172,PaCO2 15mmHg,单纯代谢性酸中毒,第五步：计算阴离子间隙,如果存在代谢性酸中毒应当计算阴离子间隙（AG）AG= Na+ - Cl- - HCO3- 正常值：12 2mEq/L低蛋白血症时AG的正常值需要进修校正：血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，则AG参考值下调约2.5mEq/L,Na+ 128， CL- 94，HCO3- 6,AG=28,AG升高的代谢性酸中毒：乳酸？酮症？其他？,小贴士,标本要求：安静状态、停止吸氧、动脉血、肝素抗凝、隔绝空气静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。血气分析必须结合临床、其它检查，并需要动态观察,谢谢大家！,2022/11/25,35,可编辑,
