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1、足下垂的预防护理,李松洋2018.9,你是否见过足下垂，对此又有什么了解，接下来让我带你走进“足下垂”的世界,足下垂的症状,足下垂指足背屈以及内、外翻不能或严重受限，表现为不能背屈足部，在日常步行转移时患侧出现足尖拖地、足跟不能正常着地，为了补偿出现的异常步态，患者一般在行走中使健侧下肢足尖碰地或者使髋部上抬进行代偿，导致出现代偿性的“划圈步态”，不仅影响到美观也严重影响到日常生活活动的能力，进而在某种程度上明显降低了患者的日常生活质量。,足下垂的症状,足下垂的病理机制,脑卒中后中枢神经损害，高级中枢交互抑制低级中枢的作用减弱，原始反射相对增强，神经肌肉通道功能异常，导致局部肌群功能失衡；小腿
2、前外侧肌群（胫骨前肌、腓骨长短肌等）麻痹无力，小腿后侧肌群痉挛牵拉，从而导致胫骨前、外侧肌群与胫骨后肌群的平衡失调所致。脑卒中后造成足下垂的伸肌痉挛模式，如长时间未与积极处理或处理不当，可能造成踝关节的损伤。,足下垂的危害,足下垂的危害主要表现的踝关节功能障碍会导致患者“足廓清障碍”（足底离开地面难），采用代偿策略（髋部提升或扶起），典型表现是“跨域步态”，严重影响了患者康复目标的达成。长期的足下垂得不到纠正，可以使踝关节周围的疏松结缔组织变为致密的结缔组织而导致关节挛缩变形。此外，由于患者长期制动，小腿前肌群（胫前肌）和小腿外侧肌群（腓骨长短肌）激活不足，出现费用性肌萎缩，也可导致足背屈困难
3、。大多数脑卒中后偏瘫患者肢体远端功能的恢复较差，常遗留足下垂和内翻，严重影响患者的步态，并引起下肢损伤，导致摔倒。,偏瘫患者如何预防足下垂,首先，卧床期：改换体位，保持良肢位（2小时/次），卧床时调整下肢保持轻度屈曲位。作用：妨碍肌肉痉挛亢进，抑制肌肉异常紧张，预防由于痉挛而出现的特异的肢体位置。四肢运动：足关节背屈运动，一天两次，每次15个,偏瘫患者如何预防足下垂,离床期：轮椅乘车训练：若坐位较稳定，可延长坐位的时间，增加坐轮椅的次数。颈部不能保持稳定的患者，可使用设有床的轮椅。每天一次，一次15min。,坐位训练：以能坐轮椅的患者为对象，每天两次，此时脚底着轮椅踏板,偏瘫患者如何预防足下垂
4、,步行期：坐位时或坐轮椅时足底着地做背屈训练。将56cm厚的海绵放在足底与地面之间，进行背屈训练10个为一次，一天两次。,偏瘫患者如何预防足下垂,患肢被动运动治疗师位于病人患侧，一手托于膝部后方，一手掌托住患腿足跟、前臂抵住足掌，利用前臂力量向前上方压足底以使踝关节充分背屈，维持数秒钟，保持此姿势下抬举下肢70度左右，行髋、膝部的屈曲、伸展、内旋、外旋等运动，屈曲时应使膝关节尽量靠近胸部运动，伸展时则先伸膝再伸髋。每天训练4次，每次1520min。,偏瘫患者如何预防足下垂,床上桥式运动病人取仰卧位，两腿屈曲，双足底平着力于床上，两臂平放于床面，反复做抬臀动作。每天训练3次，每次抬臀530次，训
5、练时遵循循序渐进原则，以病人能耐受为宜，逐步过渡到单桥及反桥式运动。,偏瘫患者如何预防足下垂,温热疗法：以3040的热水浸泡双脚1015min，每天早晚各一次，温热疗法可促进局部血液循环，消除肌痉挛，增加病人的舒适感，防止因肌痉挛而导致的足下垂。（如果有感觉障碍，注意水温）,如果足下垂已经出现，那么就应该及时康复治疗，达到提高患者步行能力和速度，使患者能有效地完成步行活动的目标。,康复治疗方法,1.运动训练牵伸训练：牵拉痉挛的肌肉，保持痉挛肌肉的长度，维持关节活动度，防止关节挛缩。方法：可利用斜板依靠患者体重进行牵伸，根据痉挛肌肉的状态调整斜板的角度，自我牵伸10分钟，每天2次,2.踝足矫形器
6、治疗保持踝关节的侧向稳定，防止关节扭伤；限制踝屈伸活动度以免在摆动时前足下垂拖地；由于限制了踝跖屈，在着地时可防止小腿上端前倾，因而协助膝伸直稳定，在股四头肌无力时有一定意义；协助在站立相后期使足跟离地，以改善步态。,康复治疗方法,康复治疗方法,3.低频电刺激疗法主要用神经肌肉电刺激（NMES），功能性电刺激（FES），经皮神经电刺激（TENS）。TENS是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经的一种电疗法，适用于各种急慢性疼痛及中枢性瘫痪后的感觉运动障碍。FES是利用预先设定的一定强度的低频脉冲电流，刺激神经或肌肉产生动作，模拟正常化自主运动的疗法，适用于多器官的功能康复。,康复治疗方
7、法,4外科手术治疗由于腓肠肌和比目鱼肌过度挛缩，屈曲膝关节时无明显矫正，形成了固定畸形，为提高患者步行功能能力，可对各部位进行相应手术。临床上常用跟腱延长术，神经切断术，胫前肌外移，胫后肌腱转移等。5针刺结合康复治疗研究表明针刺膀胱经穴位结合康复训练和单纯康复训练对足下垂障碍均有效，但针刺结合康复训练可以更好的提升患者踝背屈肌肉的耐力，增强踝背屈肌肉的力量，降低小腿三头肌的张力，提升患者的步行能力，助患者早日回归社会。,宣教,足下垂的注意事项遵循预防足下垂的护理指引，自制或购买足下垂的相关用具足下垂患者卧床休息时保持足部的中立位，在足部垫一软枕，避免足部悬空3.正确使用足部辅助工具4.每天进行足部的主、被动运动,
