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1、,十四病室 龚永霞,跟骨骨折护理查房,定义,跟骨骨折是指由于各种原因 导致跟骨的完整性受损，是 足部较常见的损伤，常由于 高处坠落、足跟着地、垂直 暴力自距骨传导至跟骨，导 致跟骨压缩或劈开。,跟骨的解剖学特点,1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大，跟骨有4个关节面、3个距下关节面和跟骰关节面。3、跟骨结节上缘与跟距关节面成40左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能。,临床表现,1、后跟疼痛、肿胀、瘀斑2、足内、外翻运动
2、障碍3、足底扁平增宽、有时足弓变浅，踝部下移不能负重,病人一般资料,姓名：李小良性别：男年龄：48岁职业：司机民族：汉出生地：湖南娄星区涟滨办事处,主诉：高处坠落伤致双足肿痛伴活动受限4小时余现病史：患者约4小时前在大卡车上方时被吊车撞到从货车上方坠落（约3米高），双足先着地，患者当即出现双足肿胀、疼痛不适，无伤口流血，左踝关节活动受限，无昏迷、恶心、胸闷、腹痛等不适，患者被送入我院急诊就诊，行X线检查示“左跟骨骨折”，B超示“左侧内外踝肌腱声像图改变：挫伤伴血肿可能，外踝处近足背处不排除部分断裂”，我院急诊拟“左跟骨骨折”收入我科。患者受伤以来，无昏迷，意识清楚，精神一般，无进食进饮，大小便
3、未解。既往史:患者有多年通风病史。否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，无药物过敏史等。,体格检查T 36.4 P 84次/分 R 20次/分 BP 139/94mmHg专科情况：患者神志清楚，急性痛苦面容，头颈部无压痛，颈椎活动尚可，双上肢活动尚可，胸部无压痛，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，骨盆挤压试验（-），分离试验（-），左踝部、左足明显肿胀、淤青，左踝部、左足背可扪及一大小约7cm*3cm血肿，局部压痛明显，左踝关节活动受限，左足背皮肤感觉稍麻木，左足各趾尚可活动，左足背动脉因肿胀未扪及，肢端血运可，右踝部肿胀、淤青，局部压痛，右踝关节及右足各足趾活动可，右足背动脉扪及，肢端感觉血运可。
4、辅助检查结果：2019.04.18我院X线示：左跟骨骨折 B超示：左侧内外踝肌腱声像图改变：挫伤伴血肿可能，外踝处近足背处不排除部分断裂,入院诊断：1、跟骨骨折（左跟骨粉碎性骨折） 2、左踝部、左足背皮下血肿 3、皮肤挫伤（双足皮肤软组织挫伤） 4、其他脏器损伤待排,治疗,于2019年4月18日19:21入院，给予级护理，行心电图等相关辅助检查，遵医嘱给予消肿、补液，持续抬高患肢、左踝部、左足间断冷敷。 在5月5日14:00在气管插管全麻下行左足跟骨粉碎性骨折切开复位内固定手术，于19:35返回病房T 36.2 P 73次/分 R 16次/分 BP 114/78mmHg SPO2 98术后予心
5、电监护，吸氧，抬高患肢，止痛，消炎等处理。,术前护理,1、体位：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，使患肢处于功能位。（外展中立位）2、病情观察：观察患者生命体征变化，患肢足背动脉搏动，足趾的末梢血液循环及感觉、温度，活动情况。3、疼痛：遵医嘱应用镇痛药物，进行心理疏导，可以通过聊天，看电视等分散注意力。4、饮食：向患者宣教加强营养的重要性，给予患者糖尿病饮食指导5、术前准备：完善抽血、心电图、影像片、备皮、导尿等术前准备,观察生命体征,刀口及患肢血运的观察,疼痛护理,功能锻炼,并发症的护理,体位护理,术后护理,1、生命体征监测：床边心电监护，持续低流量吸氧、监测体温变化2、体位护理：抬高患
6、肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，保持外展中立位3、切口及肢端血运：密切观察刀口敷料渗出情况。观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感 觉、皮肤温度、颜色 、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。,五、并发症的护理1、感染：跟骨骨折术后感染比较常见，严重者会导致跟骨骨髓炎。护理措施：术前，术中，术后应用抗生素，严格无菌操作，观察伤口渗血的情况，术后充分引流，保持伤口清洁干燥。2、切口裂开：跟骨骨折术后，该部位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高，该处软组织少，
7、容易使切口裂开，护理措施：条件许可，伤后尽早手术，最好在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术，抬高患肢，促进血液回流，减轻皮肤张力，指导功能锻炼循序渐进，不可运动过度，防止切口裂开。3、足部疼痛：手术时损伤腓肠神经，形成神经瘤，会引起疼痛，外伤或手术时损伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨突出所致，早期不负重进行功能锻炼，密切观察肢端感觉活动。,功能锻炼,术后护理问题及护理措施：,P1：疼痛：与骨折，手术及术后功能锻炼有关I1 、遵医嘱应用镇痛药物，七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、I2 、进行心理疏导，在不影响病情的情况下取舒适的体位。I3 、术后保持病室清洁、安静，减少周围
8、环境对病人的刺激。I4 、解除病人的紧张、焦虑和恐惧，以提高其痛阈，鼓励病人保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。 P2：有感染的危险与开放性伤口有关I1：抗炎药物。I2：观察敷料，及时换药。I3: 监测体温，观察刀口局部是否有红、肿、热、痛等炎性反应。I4：饮食指导I5: 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，保持会阴部清洁干燥，每日会阴护理2次，防止泌尿系感染。,术后护理问题及护理措施：,P3：肢体活动障碍与长期卧床、限制体位有关I1：协助患者取舒适体位（平卧位），抬高患肢。I2：保持患肢功能位，指导患者功能锻炼。I3: 床单位整洁、干燥，为病人创造适宜的环境。 P4： 骨科常见潜在并发
9、症 I1：指导患者进食清淡易消化饮食，加强营养，增强抵抗力。指导腹部环形按摩，促进肠蠕动，防止便秘。 I2：指导患者下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。 I3：协助病人翻身，保持床单位清洁，防止发生压疮。P5： 焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关I1：针对患者及家属的紧张情绪给予安抚做好解释工作。I2：及时就病情发展与患者沟通，减少患者的紧张不安与恐惧感。,出院指导,1、加强营养，禁烟酒，促进骨质愈合。2、石膏固定1-3周，出院后注意石膏固定的松紧度，维持有效固定。患肢持续抬高，促进血液回流，消肿。避免过早下床活动活动，避免患肢负重。3、指导患者日常生活，如选择宽松的裤子，穿裤时先穿健侧，脱裤时先脱患侧。4、定期复查，时间为术后1.3.6个月，如有不适，及时复诊。,感谢观赏！,
