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1、退行性膝关节炎 的中医综合疗法,东直门医院推拿科 刘长信,一、概论,1、西医诊断标准采用国际公认的美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准膝关节疼痛患者有下列9项中的5项 ：,年龄50岁。晨僵30min。关节活动时有骨响声。膝检查示骨性肥大。有骨压痛。,无明显滑膜升温。ESR（血沉）40mm/h。类风湿因子（RF）1：40滑膜液有骨关节炎征象,根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：,0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV
2、级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。,2、 中医辨证分型,寒湿阻络型,血瘀湿停型,肝肾阴虚型,3.本法适应症,符合膝OA诊断标准者年龄在35-80之间。轻中度膝骨性关节炎患者（K-L分级、和级）,二、治疗方法,浮针治疗,手法治疗,腿浴治疗,（一）浮针治疗1、浮针的构造,2.操作特点,按部位选点：在病灶周围进针：皮下浅刺：,不要求得气：留针时间长：针尖必须对准病灶：,按部位选点：源于传统，而不拘泥于传统，是根据病变部位所在位置和病变部位的大小来决定进针点。在病灶周围进针：如其他方法在局部治疗而浮针在病灶周围，针尖并不达病所，有时甚至相隔很远。,
3、皮下浅刺：要求越不疼效越好，传统针灸直达肌层，而浮针所在的组织主要是皮下疏松结缔组织。不要求得气：只求手有松软无阻力感。,留针时间长：传统针灸一般15-30分钟，很少超过60分，而浮针要求24小时，甚至更长。针尖必须对准病灶：进针不能距离病灶太远，进针部位和病灶一般左右同样两个关节之间，尽量不要超过关节，否则效果差。进针时必须对准病灶，不能偏离，聚精会神。,3操作方法：,明确疼痛点,确定进针点,进针和运针,留针和出针,明确疼痛点确定进针点： 距痛点6-10cm处 痛位上下左右，肋间者斜取肋间 避开皮肤上的斑痕、结节、破损 尽量避开浅表血管 进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差消毒,进针和
4、运针进针：双手配合，斜持针管，呈15-25角刺入，透皮速度要快，略达肌层即可，然后松开手，右手轻轻提位，使针身离开肌层，退于皮下，再放倒针身，运针。,运针：单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起使针尖勿深入。运针时可使皮肤呈线状隆起。整个运针过程，右手击觉松易进，病人无酸麻胀痛，不然就是进针太深或太浅。深度：2.5cm-3cm，范围大病程长的可长，反之短。扇形扫散-对范围较大的疼痛，平握针身。,针刺的方向：必须由远及近对准病灶。留针和出针：留针的目的是为了保持镇痛效应。若不留针，极易复发。留针时间：由动物实验证明，24小时48小时内相对越长越好，考虑到实际情况以24小时为准。 注意：注意病人的反
5、应，病情的性质。天气等。病情重，病情长者，留针时间长。留针时，勿打湿局部，可稍浮动，不要过大。出针时，先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手拇、食指拿捏针座，不要提、捶、捻、转慢慢将针移至皮下，起出，用消毒棉球揉按针孔。,异常情况处理：一般不会出现滞针、弯针,（二）手法治疗,孙氏九步八分法治疗膝关节疼痛的特色经验,适应症 膝关节骨性关节炎、髌骨软化症、膝部滑膜炎、膝部脂肪垫炎、膝部韧带损伤、膝部半月板损伤等。 特点及优势 九个基本步骤，操作规范化、标准化、用时少，单膝基本用时八分钟、疗效确切。,九步八分法,一、按拿法治疗患肢3遍 二、五指五穴法三、点按足三里、三阴交法四、拿捏法治疗小腿3遍 五
6、、膝关节周围滚法,六、捻法、分法、抖法舒理站立筋 七、六指六穴法八、推髌屈伸膝关节法九、膝部归合顺散法,一、按拿法治疗患肢3遍,功效：行气活血，通经活络,二、五指五穴法,穴位：髀关、伏兔、内外膝眼、鹤顶功效：点穴开筋，通经活络，消肿止痛， 补益气血,三、点按足三里、三阴交法,功效：通经活络，强筋壮骨，调和脾胃。脾主肉，脾胃为后天之本。,四、拿捏法治疗小腿3遍,功效：消肿止痛，通络活血,五、膝关节周围滚法,功效：舒筋活血 滑利关节 缓解痉挛 消肿止痛,六、捻法、分法、抖法舒理站立筋,功效：舒筋止痉 消肿止痛,七、六指六穴法,六穴：血海、梁丘、内外膝缝、内外膝眼功效：行气活血 通络止痛,八、推髌屈
7、伸膝关节法,功效：通络止痛 滑利关节,九、膝部归合顺散法,功效：缓解痉挛 活血止痛 舒筋通络 滑利关节,（三）腿浴治疗,腿浴器腿浴方煎煮方法,使用方法温度时间,腿浴治疗器：信牌腿浴器（型号T-50）京药管械字2003第2260456号 生产厂家：北京天人信医疗保健科技有限公司“信”牌腿浴器。,腿浴器机理图,通过热疗、水疗、磁疗等增加透皮吸收。配合药方治疗疾病。交变磁场，调节足部、腿部经络，反射至全身。,煎煮方法：泡洗药物头煎用水300ml煎煮，取液100ml，二煎用水200ml，取液100ml，两煎回合，共计200ml。使用方法：每次取药液200ml，置于腿浴器内的一次性塑料袋内，腿浴器加热,
8、患者的双下肢放入一次性塑料袋内的药浴液进行浸泡。温度：42时间：25分钟,腿浴方,一号方-舒筋方药物组成红花10g 乳香10g 没药10g 苏木10g 当归10g 狗脊15g 独活10g 杜仲10g 川椒10g 川断10g 骨碎补10g 威灵仙10g 千年见10g 伸筋草15g 鸡血藤20g 路路通10g 桑寄生15g 川牛膝15g 五加皮15g 功效活血舒筋 补益肝肾适应症腿足麻木 酸软乏力,二号方-祛风散寒方药物组成 红花10g 川芎10g 细辛10g 乳香10g 没药10g 苏木10g 当归10g 赤芍10g 川椒10g 桂枝10g 艾叶10g 防风10g 白芷10g 独活10g 制川乌
9、10g 五加皮10g 仙灵脾15g 海风藤10g 川牛膝15g功效活血通络 祛风散寒 适应症腿脚疼痛 畏风怕冷,三号方-消肿方药物组成 红花10g 川芎15g 大黄10g 乳香10g 没药10g 苏木10g 当归10g 赤芍10g 独活10g 牛膝15g 连翘6g 黄柏10g 苍术10g 泽泻10g 萆薢10g 防己10g 土茯苓10g 草河车10g 车前子20g 五加皮10g 功效活血通络 清热利湿 适应症下肢沉重 腿足肿胀,内服方,基本方： 桃仁10g 红花10g 木瓜10g 元胡10g 白芍15g 威灵仙10g 生甘草6g 川牛膝15g,膝关节疾病的加减方,寒湿阻络：防风10g 制附片6g 土鳖虫6g 白术12g瘀血湿停：草河车15g 车前草15g 土茯苓15g 泽泻15g 防己12g 薏苡仁12g肝肾阴虚：杜仲15g 川断15g 生牡蛎30g 炙龟板9g 茯苓12g 酸枣仁15g痛重：全蝎6g 蜈蚣6g 炙山甲9g 路路通20g 地龙9g酸痛麻木：生芪15g 党参10g 海风藤20g 老鹤草20g 路路通20g 丹参15g,谢谢！,东直门医院推拿科 刘长信,
