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1、医务人员职业暴露与防护,肿瘤内科,.,什么是职业暴露?,职业暴露,是指由于职业关系而暴露在危险因素中,从而有可能损害健康或危及生命的一种情况,称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露,是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质,或传染病病原体,从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,医务人员职业暴露分为以下几种 感染性职业暴露 放射性职业暴露 化学性职业暴露 及其他职业暴露,8090%为针刺伤暴露,职业暴露的分级,发生以下情形时,确定为一级暴露: 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜,暴露量小且暴露时间较短。,职业暴
2、露的分级,发生以下情形时,确定为二级暴露: 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的 医疗器械、物品; 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或 者粘膜,暴露量大且暴露时间较长;或者 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但 损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤。,职业暴露的分级,发生以下下情形时,确定为三级暴露:1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品;2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤, 但损伤程度较重,为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。,皮肤损伤:针刺损伤期间注入了感染者的体液、血液等,是医务人员发生感染的主要途径,皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触,感染的危
3、险性相当低。 粘膜暴露: 粘膜接触含有传染源的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。,暴露的途径,发生频率,每30秒钟,在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟,便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。自有医务工作以来,医护人员就不经意地暴露在这些病原菌的威胁之下。,感染机率,如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫注射的话,你感染的几率为630;如果该病人乙肝e抗原呈阳性,你感染的几率为2743。有十四个研究结果表明:如果你被HIV污染的针头扎伤,受感染的几率是0.29。由此可见,我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导
4、致你感染的机率相当低,但是不等于0,感性认识,这是一个极其微小的病毒,形象地说,在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量。感染HIV只需1.4毫微升血液,HBV只需0.4毫微升血液。,现 状,医务人员因职业关系,接触致病因子的频率高于普通人群,发生的医院感染是普通人群的2倍。 针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计,健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。,现 状,2009年国家卫生部在陕西省11家医院进行了医务人员针刺伤的调查,具体情况如下: 调查共计8328名医务人员 发生锐器伤人员3149名 合计发生锐器伤次数122
5、32次 血源性传播疾病次数941次 实际开放床位数2966399张 每百床年发生锐器伤150.51(美国40/每百床年),发生职业暴露人员的分布图,因此,在日常工作中要加强安全操作技能训练,规范操作规程,提高安全注射的意识,以降低锐器伤的发生。,温馨提示,.,造成职业暴露的原因及风险因素,1.防护意识淡漠2.手卫生不规范3.安全注射操作不规范4.医疗废物处置不当,保护屏障手套 a.直接接触病人的血液和体液,以及接触粘膜和不完整的皮肤,都应戴手套。 b.处理污染的物品或表面时也应戴手套。 c.凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时都应戴手套。 d.进行静脉切开、内窥镜检
6、查、侵袭性诊治、牙科治疗时必须戴手套。 e.在接触每位病人后应更换手套。手套发生撕裂、刺破时应及时更换。,保护屏障戴口罩或防护眼镜 一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。 a.当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时,特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。 b.对HIV/AIDS施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。穿隔离衣和围裙 对HIV施行手术时或衣服有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和/或围裙。,保护措施锐器 (1)针头等锐器:接触污染的针头和其它锐器,感染的危险性很大,因此对用过的针头、刀剪及其它锐器,处理时应十分小心。在处理或清洗使用过
7、的锐利器械时,应当采取措施以防针头、解剖刀和其它锐利器械引起的损伤。 (2)注射器和针头应尽量使用一次性的,而且用后针头不再套入针头帽内,也不要拔掉针头,应将其直接放入专用的利器盒内。盛装利器的容器不能破损,外标有危险字样。 (3)采血时要用安全的蝶形真空针具,以降低直接接触血液的危险性。,职业暴露事件,事件1羊城晚报曾报道,广州有一个病人被检出艾滋病病毒, 使9位抢救他的医生身陷险境,目前这9位医生都要接受为期一年的医学观察。 心理压力 家庭压力 社会压力,防 护?,某医院一名外科医生,在为HIV初筛阳性的病人做手术时,由于忽视了眼部的防护,血液飞溅入眼内,直接侵袭眼部粘膜,此医生惶恐至极,
8、事件2,事件3,某医生在为梅毒阳性病人做手术时,被手术刀划伤,经过预防治疗,定期随访,梅毒检测阴性,未被感染;事过不久,此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤,事件4,某护士为乙肝病人拔静脉输液针,因为知道此病人是乙肝患者,所以非常小心 拔完针后,由于害怕被扎伤,捏住输液器末端将其提出病房,悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤,其他常见原因: 医疗废物收集人员在收取利器盒时,被利器盒盖上乱放的针头刺伤; 配液完毕,双手回套针头时被刺伤; 手术过程中器械传递时扎伤; 手术缝合时扎伤,如何预防? 增强意识,手卫生意识标准预防意识安全注射意识医疗废物处理安全意识,手卫生意识,标准预防 针对
9、医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生,根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩,以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,医疗废物处置不当,医疗废物(Medical waste): 指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。 医疗废物分为五类: 感染性废物 损伤性废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物,损伤性废物使用专用利器盒收集,2003 医疗机构医疗废物管理办法 医疗废物管理条例对收集损伤性废物容器
10、的特殊要求 锐器:防渗漏、耐刺的容器,这些危险动作,您停止了吗?,防渗漏、耐刺的容器,发生针刺伤职业暴露后的处理原则,局部处理 上报感染办 定期追踪,暴露于血液污染后应急处理(一),锐器伤(皮肤):1、保持镇静2、迅速、敏捷地按常规脱去手套3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位,使部分血液排出,相对减少污染的程度4、同时,流动水(肥皂水)冲洗5、碘酒、酒精消毒受伤部位锐器伤(黏膜):1、保持镇静2、流动水(生理盐水)冲洗3、碘伏消毒受伤部位,暴露于血液污染后应急处理(二),溅污或浸泡所致的污染:1、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣2、流动的水冲洗污染部位,职业暴露后的预防用药,HB
11、V乙肝:暴露者的HBsAB阳性(+)注射高效价免疫球蛋白 暴露者的HBsAB阴性(-)注射高效价免疫球蛋白及乙肝疫苗(当天、1个月、6个月) HCV丙肝:建议可注射-干扰素3天 梅 毒:可使用青霉素肌肉注射每次80万U,一日两次,注射一周;或肌肉注射240万U苄星青霉素一次即可。,职业暴露后的预防用药,HIV:尽快采取接触后预防措施,预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施,最迟不得超过24小时。但即使超过24小时,也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间,应避免或终止妊娠。预防性用药应: 1、 如果存在用药指征,则应当在接触后尽快开始接触后预防。 2、 接触后72小时内应当考虑对接触者进行重新评估,尤其是获 得了新的接触情况或源患者资料时。 3 、在接触者可耐受的前提下,给予4周的接触后预防性用药。 4、 如果证实源患者未感染血源性病原体,则应当立即中断接触后预防性用药。摘自:卫生部血源性病原体职业接触防护导则,暴露后血清学追踪监测:(查血),抗HIV: 当天、4周、8周、12周、6个月HBsAg:当天、3个月、6个月抗HCV:当天、3周、3个月、6个月梅毒抗体:当天、6周、10周,谢谢聆听!,