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1、职业暴露与防护,目的 分析医务人员职业暴露常见的原因及危 害， 根据医务人员职业暴露的危险因素，制定全 面的防护措施。方法 职业安全培训 、建立健全相关制度、不定期 抽查。 结果 提高了医务人员职业暴露防护意 识，防止职业感染的发生。结论 注重医务人员职业暴露教育，建立、健全医 务人员职业暴露防护的措施与方案，可以最 大限度的防止医院感染的发生。,关键词 ： 医务人员 职业防护,医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被其服务对象的感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的机率很大，其职业风险与职业保健问题必须加以充分重视。加强对医务人员职业安全的培训，普及职业防护相关知识，强化职业安全意识与防护措
2、施，建立健全相关制度，推广和强化标准预防，并在此基础上实施接触隔离、空气隔离和飞沫隔离，减少有可能造成医务人员感染的不必要操作，是避免医院感染，规避医务人员感染风险的有效途径。,主要内容,医务人员的职业风险职业防护现状职业防护措施职业暴露后的处理体会,一、医务人员的职业风险,职业危害因素职业暴露的原因规范性要求,医务人员的概念,医务人员是指在医疗机构中可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有人员，而不仅仅指医生和护士。包括：医生、护士、医技人员、实习生、总务、后勤、清洁、维修、污物处理人员、物资供应人员等。,（一）职业危害因素,物理因素：针刺伤、噪声、放射线化学因素：消毒剂、麻醉废气、化疗
3、药物生物因素： SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝 炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌,（一）职业危害,据估计：医务人员中大约有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV,（二）职业暴露的原因,1、针刺： 由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：HBV (病毒性乙型肝炎） 6.0-30.0%HCV （病毒性丙肝） 0.4-6.0%HIV （艾滋病毒） 0.25-0.4%,（二）职业暴露的原因,2、切割手术中传递剪刀及刀片缝合中,（二）职业暴露的原因,3、抽血将血样标本注入试管中拔出针头时,（二）职业暴露的原因,4、直接接触收拾手术污物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离
4、输液器时,针刺伤,是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。针刺伤最常见，据统计，占79%。医疗废物人员最容易发生针刺伤，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。,（三）规范性要求,医疗废物管理条例医疗机构医疗废物管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法细则,医疗废物管理条例第二章,第十条 医疗卫生机构和医疗废物集中单位，应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。,医疗机构医疗废物管理办法第四章,第三十一条 医疗卫生机构应当根据接触医疗废物种类及风险
5、大小的不同，采取适宜、有效的职业卫生防护措施，为机构内从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。 第三十二条 医疗卫生机构的工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。,医院感染管理办法第一章,第三条 各级各类医疗机构应当按照本办法的规定实施医院感染管理工作。 医务人员的职业防护，按照职业病防治法及其配套规章和标准的有关规定执行。,医院感染管理办法细则第三章,第二十六条 医疗机构应当按照国务院医疗废物管理条例和卫生部医疗卫生机
6、构医疗废物管理办法，加强对医疗废物、废水的管理，并达到以下要求：（一）（二） （九）从事医疗礼物悼念、运送、暂存和污水处理等到相关工作人员应接受培训，并配备必要的防护用品。,医院感染管理办法细则第三章,第二十八条 医疗机构应当按照职业病防治法及其配套规章和标准，保障医务人员的职业健康，并达到以下要求： （一）制定医务人员职业卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。 （二）结合本单位职业暴露的性质与特点，制定医务人员职业卫生防护的具体措施，提供有针对性的、必要的防护用品，保障医务人安全。 （三）对医院职工进行全员职业暴露与防护知识培训。,（四）医院应为职业暴露的医务人员提供相关健康核查和
7、预防性治疗费用。感染性疾病科、血透室、手术室、ICU、新生儿病房、输血科、检验科等高危部门的医护人员以及从事医疗废物处置人员应每年接受一次健康体检。重点检查乙肝、丙肝、艾滋病等血液传播性疾病相关指标，并进行乙肝疫苗接种。,医院感染管理办法细则第三章,安徽省实施医院感染管理办法细则第三章,（五）医务人员工作中应遵循标准预防的原则做好自我防护。当出现职业暴露伤害时，应遵循暴露后的处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。,现状？,二、职业防护现状,重视程度不够无防护用品或防护用品不全有防护用品但不用戴着手套到处触摸未按要求定期进行健康体检未按要求进行免疫接种,三、职业防护措施,遵
8、照标准预防原则洗手或手消毒手套面罩、护目镜和口罩隔离衣、防护鞋可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌环境卫生正确处置利器,三、职业防护措施,特别要注意：手部皮肤发生破损，在进行操作时必须戴双层手套。注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,（一）关于标准预防,概念： 标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。,标准预防的主要措施,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿
9、上防护衣切勿套回已使用的针咀小心处理针咀及利器接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或除下手套 后应立即洗手正确穿脱隔离衣,（二）常用的防护用品（一）,口罩帽子面罩手套鞋套靴子,（二）常用的防护用品（二）,护目镜N95口罩(n95是美国职业安全卫生研究所，认证的9种防尘口罩的一种，N代表其材质仅适用于过滤非油性粉尘，95代表其过滤能达至少达95%效能）隔离衣防护面罩防护服,口罩的正确佩戴,1、将口罩戴上，金属软条应该向上。2、头带分别绑于头顶及颈后。3、将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形状4、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,N95口罩的正确佩戴（一）,1、按面型选择普通/细码
10、型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。2、戴上口罩，头带分别置于头顶后及颈后。,N95口罩的正确佩戴（二）,3、将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。4、检查妥当。正确检查：以双手轻按口罩，然后刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查：以双手轻按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。,（三）关于手卫生,手卫生现状手卫生设施手卫生方法,（一）手卫生现状（一）,洗手池数量少；非手动式水龙头少；使用快速手消毒剂少；干手方式；洗手肥皂普遍潮湿；洗手依从性低；洗手方法不正确；,（一）手卫生现状（二）,病区的走廊内设置氯制剂消毒盆；水龙头缠绕纱布；洗手方法不对；洗手时间短；洗手频
11、率少；,固体肥皂应干燥保存，有条件的医院可取缔固体肥皂；替代方法：速干手消毒剂、洗手液,（一）手卫生现状（三）,上海市63所受检医院肥皂污染情况 胡必杰教授,?,手卫生依从性差,个人因素,集体因素,制度因素,设施因素,（二）手卫生设施-医疗机构医务人员手卫生规范,5、手卫生各级各类医疗机构一般手卫生设施应遵循以下原则：1 采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应采用非手触式水龙头开关；有条件的医院宜全部采用非手触式水龙头开关；,（二）手卫生设施-医疗机构医务人员手卫生规范,2 用于洗手的肥皂或者皂液应置于洁净的容器内，容器应定期清洁和消毒，盛放固体肥皂的容器无积液；使用皂液时
12、，宜使用一次性包装，或应在清洁取液器后，重新更换皂液。不应将皂液直接添加到未使用完的取液器中；,（二）手卫生设施-医疗机构医务人员手卫生规范,3 配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应避免造成二次污染；4 配备合格的速干手消毒剂；5 手卫生设施的位置应方便医务人员使用。,（三）手卫生方法,何时洗？,如何洗？,注意什么？,速干手消毒剂?,（三）手卫生方法,洗手指征洗手方法注意事项速干手消毒剂的使用,什么情况下洗手？,直接接触病人前后，接触不同病人间，从同一个病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血
13、液、体液、分泌物、排泄物和伤口敷料后；进行无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前，处理污染物品后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,洗手方法,湿手,取液,揉搓,冲洗,干燥,护肤,六步,注意区别：,“洗手六步” 与 “揉搓六步”,六步洗手法,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,速干手消毒剂,当双手没有明显污染的情况下 可选用速干手消毒剂代替洗手！,第27条 对手卫生的要求,（一）制定并落实医务人
14、员手卫生管理制度。（二）对医院职工开展全员性培训，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。,第27条 对手卫生的要求,（三）配备有效、便捷的手卫生设备和设施流动水、洗手液/肥皂、速干手消毒剂和干手设施等。用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的窗口内，定期清洁和消毒。对窗口进行清洁消毒时，窗口内剩余的皂液应弃去，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固体肥皂时，应当保持干燥。医院感染管理的重点部门应配备非手触式水龙头，洗手、干手设施、速干手消毒剂等，同时，应避免二次污染。,安徽省实施细则第27条 对手卫生的要求,（四）外科手卫生设施配置除必须符合上述要求外，洗手池应设置
15、在手术间附近，大小适度，易于清洁，洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量，间隔适宜。用于刷手的海绵、毛刷等用具，应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁。,第27条 对手卫生的要求,（五）手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当接触传染病人或被感染性物质污染后，应当先用流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。进行外科手术消毒时，禁止指甲化妆、佩戴假指甲及戒指等饰物。,安徽省实施细则第27条 对手卫生的要求,（六）选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性小、无
16、伤害，有较好的护肤性能。外科手消毒剂的出液器应当采用非手触式，洗手后应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、并保持无菌。,手卫生督查指标-2007年卫生部管理检查,配备速干手消毒剂非接触式水龙头固体肥皂干燥保存液体皂容器定期清洁消毒消耗量？,四、职业暴露后的处理,局部处理报告登记评估预防性治疗追踪随访,（一）局部处理流程,1、立即挤出伤口部位的血,2、用肥皂在流动水下冲洗5分钟,3、碘酒、酒精消毒伤口,4、向主管部门汇报并填写锐器伤登记表,5、请有关专家评估刺伤并指导处理,（二）报告和登记,报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送
17、交防保科。登记的内容包括：暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及操作程度；暴露源种类；处理方法及处理经过等。发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。,（三）评估,受伤人员暴露源,（四）预防性治疗,根据受伤的人员和暴露源的情况不同而采取不同的处理措施：病人为HBsAg(+)病人为anti-HCV(+)病人为HIV (+),体会,综上所述，为了维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在诊疗护理过程中，发生职业暴露，确保医务人员与患者的身心健康，注重医务人员职业暴露教育，提高医务人员职业暴露防护意识，建立、健全医务人员职业暴露防护的措施与方案，可以最大限度地防止医院感染的发生。因此，加强职业防护有着十分重要的意义。,谢谢！,
