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1、第三章 康复治疗技术 物 理 疗 法 physiotherapy technology,康复医学P 92-130本章学习参考书： 实用理疗学 理疗学 现代康复医学诊疗手册等,-,-,康复治疗技术概述,1、康复治疗的目的：是运用人体运动学、神经生理学和人体发育学的原理为基础的物理治疗、作业治疗、言语治疗等康复治疗方法进行训练，最大限度地恢复患者的功能能力，以减轻残疾的影响，使其生活自理，重返职业、家庭和社会。2、康复治疗技术的内容 主要包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、文娱疗法、职业咨询等。3、康复治疗的特点 1是功能的再教育 2强调制动参与 3是多学科的综合治疗
2、4应长期坚持,-,概述,1、物理治疗（physiotheropy，PT）：是运用运动、电、热、冷、声、光等物理因子进行预防、治疗、康复的方法。2、康复医学的主要对象：是运动功能障碍，按照现代医学的观点，物理治疗以运动治疗为主要组成部分，电疗、冷疗、温疗、声疗等其他物理因子治疗作为辅助手段。3、康复医学的主要目的：是解决功能障碍。,-,运动疗法kinesitherapy /exercise,作用：预防和治疗功能障碍1.提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力2.提高代谢能力，改善心肺功能3.维持和恢复运动器官的形态和功能4.促进 （代偿机制）的 （形成）和发展,-,肌力训练（muscle exe
3、rcise）,1、肌力的概念：肌力是指肌收缩所能产生的最大力的强度。2、肌力训练的机制 肌力训练后出现一个疲劳和恢复的变化过程3、肌力训练的原则 肌力增强训练必须引起肌疲劳 训练必须掌握适宜的频度和间隔 肌力训练要有适宜的强度与训练目标,-,运动肌力的分级,肌力的分级： 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 （可见肌肉轻微收缩） 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 （肢体能在床上平行移动） 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 （肢体能做对抗外界阻力的运动
4、） 级 正常肌力 （肌力正常，运动自如）,-,主要运动方式,1、被动运动2、助力运动 3、主动运动4、抗阻运动,-,运 动 疗 法kinesitherapy /exercise,肌肉收缩的方式等张收缩 isotonic contraction、等长收缩 isometric contraction肌肉收缩方向：向心性收缩、离心性收缩肌肉协同作用长用的肌力增强训练方法 短暂的长训练 渐进抗阻训练 短暂最大负荷训练 等速训练 离心向心复合训练肌力训练注意事项 运动量与节奏 训练持续时间 无痛 适当动员 避免不良反应,-,-,-,关节活动技术,CPM练习（continue passive motion
5、 连续被动运动）ROM（range of motion)主动练习关节松动术 joint Mobilization,-,-,-,关节松动技术 (joint mobilization),指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 操作手法分为4级：I、级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限,-,耐力练习和有氧训练,定义 有氧训练（aerobic exercise）是指运动时体内代谢以有氧代谢为主的耐力性训练，能够增进心肺功能，提高身体耐力。（1）
6、步行 VO2（ml/mg/min) = speed(m/min) x 0.1+3.5（2）健身跑 最高心律 靶心率 THR 运动适宜心率：(预计最高心率 - 安静心率) x 5085%+安静心率,-,平衡训练,改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍训练内容： 静态平衡 动态平衡 他动态平衡,-,平衡训练方法,1、卧位训练2、坐位训练3、起立训练4、立位训练5、步行训练6、上肢训练7、负重训练8、利用平衡仪训练,-,易化技术（facilitation techniques）,根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病
7、损者功能障碍的系列康复技术神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等常用的易化技术有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等,-,bobath技术,Bobath 夫妇 1940 年代中枢损伤后的运动表现单关节运动与功能性活动痉挛/肌张力增高代偿与恢复潜力强调利用姿势反射和平衡反应抑制异常运动模式经过反复训练逐步建立正常的运动模式。,-,常用的治疗技术,1、关键点部位及其作用 刺激固有感受器和体表感受器,通过控制关键点(胸椎),促进站立位平衡,肩关节充分内旋抑制徐动型患儿不自主动作,-,2、利用放射性抑制模
8、式等对抗痉挛 躯干抗痉挛模式 上肢抗痉挛模式 肩胛骨的抗痉挛模式 手的抗痉挛模式 利用放射性抑制3、平衡反应及保护性反应 4、感觉刺激法5、运动控制的训练,-,Brunnstrom技术,一、概述Signe Brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应共同运动之后才会出现分离运动。,-,二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段,Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：联合反应期；第3阶段：共
9、同运动初期；第4 阶段：共同运动期；第5阶段：分离运动初期；第6阶段：协调性运动期。,-,中枢神经系统损伤后，大部分在脑发育未成熟时才有的原始反射重新出现，成为病理性反射，如能适当地利用这些反射的特点，则可以促进损伤后的康复。,1紧张性颈反射 2同侧屈伸反射 3交叉屈伸反射 4阳性支撑反射 5紧张性腰反射,-,本体感觉性神经肌肉促进法（PNF）,伸展在现代的私人教练课程中的地位越来越重要。伸展可以帮助客人缓解肌肉的酸痛，减少受伤的机会，增强身体活动功能，增进关节的血液及养分供应，改善体态和缓解腰背痛。常用的伸展方式有：静态伸展、动态伸展、弹震式伸展、本体感受神经肌肉性促进法（PNF）。 20世
10、纪70年代，加利福尼亚的Bob Anderson完善了拉伸理论并於80年代出版了拉伸活动一书。并提出了静态拉伸法，即拉伸肌肉到一定程度然后保持这个姿势几秒钟。这种拉伸形式可以是主动式也可以是被动式的。与静态拉伸法同时出现的有另一种拉伸方法，但直到90年代以前还没有得到多少了解和支持。早在70年代早期，就有些大学的研究发现这种比静态拉伸法更加有效10-15的方法，这就是“本体感受神经肌肉性促进法”，Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) stretch简称PNF。因为本体感受神经肌肉性促进法（PNF）具有很好的互动性和对柔韧性很强的改善效果
11、，越来越多的医生、物理治疗师和私人教练利用这种方法帮助客人改善柔韧性并提高受损肌肉的力量。,-,基本原则,PNF技术以正常的运动模式和运动发展为基础，按正常的运动发育顺序，运用适当的感觉信息刺激本体感受器，是某些特定的运动模式中的肌群发生收缩，促进功能性运动的产生。,-,操作技术,1、基本技术 1）手法接触 2）运动模式 3）快速牵张 4）牵引 5）挤压 6）最大阻力 7）治疗师体位2、特殊技巧 1）节律稳定 2）慢性逆转 3）慢性逆转-挺住 4）节律性启动 5）重复收缩 6）保持放松 7）收缩-放松,-,Rood技术,基本概念 是多种感觉刺激治疗或皮肤感觉输入治疗原则 1、首先诱导粗大运动
12、2、姿势控制训练 3、肢体控制运动 4、促进肢体的自主运动具体操作方法 1、触觉刺激 2、温度刺激 3、利用肌肌腱、肌肉 4、利用关节 5、特殊感觉刺激,-,运动再学习技术,（一）概念（二）治疗原则（三）治疗方法,-,（一）概念,运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。Carr等
13、把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练看作是一种再学习或再训练的过程。这个理论是根据运动科学、生物力学、神经科学、认识心理学等为基础，并把作业和功能动作看成是它的向导，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育、再训练，让患者尽早恢复运动功能。此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运动障碍的患者。,-,（二）治疗原则,1、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解决所存在的问题，并反复练习。2、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方式去学
14、习，以克服障碍。（要求治疗师必须具备生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）,-,（二）治疗原则,3、制定训练方案时，要与作业活动、日常生活的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习不能完成时，再考虑让患者练习运动成分。4、注重环境的重要性：Carr等认为，要使患者的运动功能障碍得到最大程度的恢复，就要给他们提供一个适合患者学习的环境，适宜的环境可以刺激脑功能的适应和重组。可以让患者在训练室学习，也可将患者转移到另外一个环境，此环境要模仿真正的生活条件，训练时要有正确的训练顺序。,-,（二）治疗原则,5、视觉反馈和语言反馈的重要性：Carr等认为患者可通过视觉、听觉和手法指导，使患者清楚地了解自
15、己所做的是否正确、所做的用途等，并不断激发起患者的学习动力，使患者重新学到有效的运动作业能力。在学习早期，口头和视觉指令是主要的，而间断应用触觉指令可以加强视觉指令。,-,物理因子疗法,物理因子：电、光、声、磁、热、冷、水等 基本作用原理：fundamental 物理能-能量吸收-理化反应 局部效应 全身效应共性作用：消炎止痛 改善血循环 影响神经肌肉兴奋性特殊作用：,-,概述 电 直流电 低频脉冲 中频 高频 光 红外线 紫外线 激光 声 超声波 磁 静磁场 磁震荡 热 石蜡 沙 冷 冰敷 水 水疗,-,一、直流电治疗法1、定义：直流电只作用于人体以治疗疾病的方法称为直流电疗法。2、特点:电
16、解、电泳和电渗现象。3作用：1）、促进局部小血管扩张，改善局部营养和代谢。2）、对神经系统的影响：表现为阳极下组织兴奋性降低，阴极下组织兴奋性增高。3）、促进骨骼愈合。4）促进静脉血栓溶解和退缩。5）治癌作用。4、治疗方法：,-,低频脉冲电疗法,低频电疗法 01000Hz 感应电疗法 电兴奋疗法 神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性 电刺激疗法（FES） 痉挛肌电刺激疗法 经皮神经电刺激疗法（TENS） 间动电疗法 电睡眠疗法 各种调制波的脉冲电疗法,-,对周围和中枢神经系统的刺激作用 作用 锻炼肌肉 镇痛作用、改善血液循环,-,感应电疗法定义：就是应用感应电治疗疾病的方法。适应症：失用性肌萎缩
17、、神经使用证、癔症性失语等。禁忌症：急性化脓性肌炎、肿瘤、出血性疾病、痉挛性麻痹等,-,应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病 神经肌肉电刺激 功能性电刺激 经皮电刺激 (NES) (FES) (TENS) 临 防止失神经肌肉 利用电刺激的 镇痛 床 萎缩促进神经再 即时效应,进行 作 生和传导功能恢复 动作替代 用 松弛痉挛肌 如垂足刺激器,-,NES FES TENS波形 三角波 方形脉冲 不对称方波 单相或双向脉宽 10-600ms 1ms 40-500s or 0.2-0.5ms 0.3-0.6ms 频率 2Hz 30-100Hz 150Hz,-,电流频率 1-100KHz特点：
18、无电解作用 作用较深 对N-M组织有兴奋excite作用 对感觉sense刺激小 应用低频调制的中频，兼有低频和中频作用,-,中频电疗法,中频电疗法 1000100000Hz 干扰电疗法 等幅正弦中频电疗法（音频疗法） 调制中频电疗法作用:1、对神经肌组织又兴奋作用 2、镇痛； 3、促进血液循环； 4、消炎作用； 5、软化瘢痕；,-,音频 干扰电 波形、频率 正弦波，2000Hz 正弦波，4000100Hz 调制 无 正弦波，100Hz 调制方式 无 体内干扰型“内生电流” 电极数 2 4 治疗作用 改善血循， 消炎止痛 软化疤痕， 改善血循 松解粘连 促进骨质愈合 适应症： 瘢痕，组织粘连
19、扭挫伤，肌肉紧张 注射后硬结等 骨折后等,-,高频电疗法,电流频率 100KHz 波长 3000m-1mm长波 中波 短波 超短波 微波特点： 无N-M兴奋作用 产热作用 治疗时电极可离开皮肤 无电解作用,-,治疗作用： 热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血 循环，提高免疫活性 非热效应：抗感染性炎症 调节神经兴奋性 促进神经生长、上皮和结 缔组织增生,-,短波 超短波 微波 波长 100-10m 10-1m 100-0.1m 频率 3-30MHz 30-300MHz 300-300,000MHz 电力线 较深透均匀 渗透均匀 较浅，局限 非热作用 较明显 明显 明显 适应症 慢性,亚急性 急性,
20、亚急性 急性,慢性， 特点 温热效应明显 急慢性感染性 大剂量有伤害 解痉镇痛明显 炎症首选,促进 对生长中骨组 结缔组织增生, 织,骨骺有破坏 有后作用,-,光疗 light therapy,光疗-以各种光辐射能作用于人体防治疾病 红外线 760-15um 紫外线 400-180nm 激光,-,光疗 紫外线 ultraviolet therapy,UVA UVB UVC生物学作用紫外线被人体吸收-光合、光分解、催化 影响细胞核酸和蛋白质的合成，小剂量促进细胞生长，大剂量抑制细胞生长。红斑-一定剂量的紫外线照射皮肤，经过一定时间照射区出现均匀的边界清晰的红斑红斑区血管扩张，充血，渗出，白细胞增
21、多,-,照射剂量生物剂量BD-紫外线灯在一定距离内垂直距离照射皮肤引起最弱红斑（阈红斑）所需要的照射时间称一个生物剂量临床应用：皮肤和皮下急性感染，慢性伤口疼痛征候群佝偻病提高免疫能力,-,磁疗法,1静磁场疗法2动磁场疗法: 镇痛、消炎、镇静、降压、降脂3交变磁场疗法4肺动磁场疗法抗休克5、适应症和禁忌症。6、注意事项。,-,冷热疗法,1石蜡疗法2泥疗法3坎泥沙疗法4拔罐疗法5灸法6、冷疗法,-,冷疗法 包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等水疗法 有淡水浴、药物浴、淋浴、涡流浴、 ubbard槽浴、步行浴和水中运动等。（生物反馈疗法 有肌电生物反馈、温度生物反馈、血 压生物反馈和皮肤电生物反馈等。,-
22、,超声波 ultrasound therapy,超声波-频率在20.000Hz以上的声波机械弹性震荡波机械作用： 人体组织在行波、驻波中获得能量 质点受到压缩力和伸张力，发生不同速度的运动，相互间产生摩擦力，对细胞产生细微的按摩热作用：超声波 热能促进生物化学效应：加速或抑制化学反应 使高分子化合物聚合或解聚,-,作用： 镇痛，解痉软化和消除瘢痕，松解组织粘连改善血循 消除水肿，血肿、注射后硬结促进骨痂生长 小剂量 较大剂量刺激骨膜对内脏器官作用：中小剂量刺激胃肠蠕动 和分泌；冠脉扩张,-,方法：接触法 固定法 0.2-0.5 w/cm2 移动法 0.5-2.0 w/cm2间接法 水下法超声药物导入超声雾化吸入,-,牵引疗法 traction,牵引 四肢 脊柱脊柱牵引的作用 解痉止痛 改善血循，消肿 松解、牵伸 增大椎间隙和椎间孔,-,Contraindications(禁忌证)： 急性炎症 急性损伤 恶性疾病malignant 畸形 严重骨质疏松severe osteoporosis 严重心肺疾病,-,颈牵cervical tra. 坐位 卧位 重量 间隙 持续腰牵lumbar tra. 卧位 间隙 持续,-,
