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1、急 性 乳 腺 炎,（乳腺脓肿）,急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，常在短期内形成脓肿，多由金葡球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致。多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.41。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后34周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。,总论,乳腺解剖结构,乳腺小叶结构,乳腺小叶结构,哺乳期乳腺,急性乳腺炎是由细菌感染所致的乳腺的急性化脓性感染 致病菌为金葡球菌（主要）或链球菌（少数）病菌一般从乳头破口
2、或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染。 多见于产后26周哺乳妇女，尤其是初产妇。,定义,1.乳汁的淤积，是导致乳腺炎的重要因素，这是因为乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖，进而导致乳腺炎的发生。而引起乳汁淤积的原因有：乳头过小或内陷，妨碍哺乳，孕妇产前未能及时矫正乳头内陷，婴儿吸乳时困难而致。乳汁过多，排空不完全，产妇没有及时将乳房内多余乳汁排空，进而引起乳汁淤积。乳管不通，乳管本身伴有炎症，肿瘤及外在压迫，胸罩脱落的纤维亦可堵塞乳管，进而导致乳汁淤积的发生。,病因,2.感染，其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见，细菌感染引起的乳腺炎主要有这几种情况：当乳头内陷时，婴儿吸乳困难，易造成乳头周围的破损，使
3、得细菌沿淋巴管入侵造成感染。如果婴儿经常含乳头而睡，也可使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管，继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染。免疫力下降：产后机体全身及局部免疫力下降也为感染创造了条件，乳头部潮湿与温度的升高，更易造成细菌的感染，免疫力良好者，病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染扩散，形成脓肿，甚至脓毒血症。常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁积，为细菌的繁殖创造条件。,早期局部表现：急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，硬（化脓后变软，有波动感），患侧淋巴结肿大或无全身表现：伴有全身不适，体温升高，
4、脉搏加快，食欲欠佳，胸闷烦躁等。,临床表现,化脓期局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。,溃后期浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。 较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。,一般临床的望、触即可做出诊断。最常用的化验就是血象，白细胞或中性粒细胞升高。彩超检查
5、可判断脓腔位置与大小。穿刺或切开时取少量脓液做细菌培养加药敏试验（为应用抗生素提供指导）。,检查,急性化脓性乳腺炎的诊断比较容易，根据乳房红肿热痛，体温高达3940，血象白细胞数升高，即可做出诊断。如果脓肿位置较深，脓腔位于腺体后间隙，皮肤红肿往往不明显，此时需要穿刺抽出脓液，才能证实。如果治疗不当，脓肿形成缓慢，局部肿块不消，皮肤红肿和全身症状不明显，形成慢性炎症，则需要与其他疾病鉴别。,诊断,急性乳腺炎治疗要尽早。 早期乳腺炎以淤奶炎症为主，尚未成脓者：1、注意休息，清洁乳头，吸出乳汁，托起乳房，止患侧哺乳，以吸乳器吸出乳汁。可适当使用回乳药，减少乳汁分泌。2、局部外敷或理疗，促进炎症的消
6、散。（根据时机选择热敷或冷敷）3、选用广谱抗生素口服或静滴。常用青霉素类药物、清热解毒中药等。,治疗,已形成脓肿，应及时切开排脓：切口的大小和位置以保证出脓通畅为原则：切口应与乳头成放射方向，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳腺后脓肿或乳房下侧深部脓肿，可在乳房下缘作弧形切口。,因为乳房脓肿常为多房性，需用手指分开多个脓腔的结缔组织间隔，引流才能通畅。乳房深部的脓肿，以高热、寒战为主症，局部红肿不明显，更无波动感，可先做穿刺抽脓试验，证实有脓后再行切开。乳房脓肿最好不要等待自行破溃，因为脓腔常为多发或此起彼伏，自溃的破口不能彻底引流。一般来说化脓性乳腺炎只要脓液出净，
7、发热自退，以后就进入伤口愈合期，隔日换药，伤口多在一月内愈合。,预防,急性化脓性乳腺炎是可以预防的，也是应当预防的，这是产褥期妇女保健工作不可或缺的一部分。了解急性乳腺炎的病因，预防也就不困难了。关键就是两条：防止乳汁淤积，保持乳房局部的清洁和产妇的身心健康。在怀孕最后两个月，就要做好哺乳的准备。首先要保持两侧乳房的清洁，经常用清水等清洗乳头。注意不要用香皂类清洁用品去清洗乳房，因为女性在怀孕期间，乳房上的皮脂腺以及大汗腺的分泌物会增加，这些物质可使皮肤表面酸化从而起到保护作用。如果经常用香皂等洗去保护层，甚至洗去了保护乳房皮肤润滑的油脂，就很容易使乳房表面形成破损、皲裂，病菌易于由此侵入导致
8、感染。,在哺乳期：1.要因人而异，按需进补。2.要保持乳房清洁。哺乳期可以用纱布蘸温水进行清洗后再哺乳，哺乳结束后，要用温清水将乳房和乳头擦拭干净。3.正确哺乳。提倡定时哺乳，每隔23小时为宜。两个乳房交替喂乳，机会最好均等，以防哺乳后两侧乳房不对称。排空乳房，不要积奶。当一侧乳房即可喂饱婴儿时要将另外一侧的乳房用吸奶器吸空。哺乳姿势要正确，最好采用坐位，少用卧姿。哺乳后佩戴合适的胸罩，既能托起乳房，保持乳房内部血液循环畅通，也有利于矫正乳房下垂。4.开奶按摩。5.要保持环境清净，情绪稳定，避免发怒生气。产妇居室温度、湿度都要合适，一般以2224为宜，室内空气要新鲜。淤奶肿块可以冰袋冷敷，而不热敷，不可随便揉按。,
