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1、实验三离体肠管吻合,三全学院外总实验室,1,温故而知新,1.单纯间断缝合 2.全层间断内翻缝合法 3.间断垂直褥式内翻缝合法 4.肠管的解剖结构 5.肠钳的使用方法,2,单纯缝合方法,1.单纯间断缝合（interrupted suture）： 应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。,3,2.全层间断内翻缝合法： 用于胃肠道前壁全层缝合，操作时多缝浆肌层、少缝粘膜，打结时下压呈内翻或结打在腔内。,内翻缝合法,4,内翻缝合法,3间断垂直褥式内翻缝合法： 又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。,5,实验目的：熟悉肠管吻合的基本方法；初步掌握肠
2、管吻合的操作要点 。,6,（一）肠吻合的基本方式,1 端端吻合法：常用于小肠与小肠、结肠与结肠或肠管断端口径接近时的吻合。此吻合方法最符合生理要求。2 端侧吻合法：常用于肠管两端口径差别较大时或端端吻合张力较大时。吻合口一定要对肠系膜。3 侧侧吻合法：吻合口大小可以不受限制；吻合口应做在对系膜缘上，避免影响血供。,7,（二）肠吻合操作步骤（以端端吻合为例）,1 . 两断端靠拢：两把肠钳距吻合口3-4cm2 .浆肌层缝牵引线:可用垂直剪短内翻缝合法（lembert）3 .全层缝标志线：可用全层间断内翻缝合法3 .缝合后壁全层：可用单纯间断、连续；毯边或“8”字4 .缝合前壁全层：可用全层间断内翻
3、、connell缝合法5. 缝合前壁浆肌层：用垂直间断内翻法（lembert）6 .缝合后壁浆肌层：同上7 .检查吻合口通畅情况：用拇指和食指8 .闭合系膜裂孔：单纯间断或单纯连续缝合法,8,具体步骤,1. 断端靠拢：距肠管两端3-4cm两把肠钳夹住肠管阻断肠腔，助手提起肠钳并靠拢，注意应使两端系膜缘对系膜缘，勿扭转。,（1）在系膜侧及对侧缝线牵引,9,2022/11/26,10,2 .缝牵引线:小圆针细丝线分别距两肠管约0.5-1.0cm的肠系膜缘及对系膜缘肠壁上各作一浆肌层缝合，打一个结用两把蚊式钳钳夹两线头作牵引线。,11,3 .缝标志线:小圆针细丝线分别在肠管靠拢处系膜缘和对系膜缘边距
4、0.3cm做全层间断内翻缝合，打结留作标志线，区分前后壁。,12,4.缝合后壁全层：可用“单纯间断、连续或毯边缝合法”作肠管后壁全层缝合。针距0.20.3cm、边距0.3cm。,（4）后壁间断全层缝合,13,5 .缝合前壁全层：用全层间断内翻法缝合前壁全层，自上而下，先下压标志线，缝合第一针并打结，剪去标志线线头，接着下压第一针缝线，缝合第二针，以此类推，最后一针用单纯间断缝合。,（5）前壁间断全层缝合，内翻肠壁,14,6. 缝合前、后壁浆肌层：松开肠钳，用垂直间断内翻缝合法缝合前、后壁浆肌层。 最后，解除两浆肌层牵引线并与此处作一浆肌层加固。,（6）间断浆肌层缝合,15,7.检查吻合口通畅情况：以拇指和食指检查吻合口的大小及通畅度。,（7）检查吻合口,16,8.闭合系膜裂孔,17,（三）注意事项,1 修整肠管断端：去除挫伤、坏死组织使断端整齐、口径一致。2 对合一致、不扭曲：两肠管系膜缘对系膜缘、游离缘对游离缘。3 缝针、缝线及针距、边距：小圆针细丝线，针距0.2-0.3cm，边距0.3cm。4 缝合打结：线结要打在一侧，不要太紧或太松。5 常规检查吻合口通畅情况。,18,2022/11/26,19,
