心电图基础知识培训课件.ppt

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1、临床常见心电图教学图解,长沙市一医院神外科 吴婵,心电图操作,肢导：有4个夹子，分别是红（右手腕）、黄（左手腕）、绿（左脚腕）和黑（右脚腕）胸导：有6个吸球，V1-6颜色分别是红、黄、绿、棕、黑和紫。,正常时，一次心电活动可观察到： P波、QRS波群、T波和U波； P-R段、S-T段； P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。,J点,P波：代表左、右心房除极的过程。 QRS波群：代表左、右心室除极的过程。 T波：代表心室晚期复极的过程。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极造成，也有人认为是心室的后电位。,P-R段：反映兴奋通过房室交界区。因传导缓慢，电位变化微弱，记录呈等电位线。,S-T段：

2、代表心室早期复极的过程。,二、各种波形及时段表示的意义,P-R间期：心房除极开始到心室除极开始的时程。Q-T间期：心室除极开始到心室复极结束的时程。S-T间期：心室复极的整个时程。J点：心室除极结束与心室复极开始的分界点。,心电图阅读注意事项,1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时的状况 。,2.确认导联数目（单导联、6导联、12导联、18导联）。,3.确认标准电压和走纸速度。,4.阅读顺序：P波、P-R间期 、QRS波 、ST-T、Q-T间期、U波及电轴的方向等。,5.自备圆规一副。,心电图各波、段、间期,三、QRS波群的命名,QRS波群的命名法则： 波幅大于5mm的波用大写英文字

3、母标记，波幅小于5mm的波 用小写英文字母标记。,第三节 正常心电图的特点,0.12-0.20s（随心率变化），老人或心动过缓者可达0.22s。,P 波：,形态：圆钝，可有轻度切迹； 方向：I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联双向、倒置或低平； 时限：0.11s； 振幅：肢导0.25mv；胸导0.20mv。,P-R间期：,波形与振幅： 胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V11.0mv，V5、V62.5mv；R/S比值V11，V51，V3=1； 肢导：R波在aVR0.5mv，aVL1.2mv，aVF2.0mv，I1.5mv。,QRS波群：,时限：0.0

4、6-0.10s，0.11s；,Q波：在以R波为主波的导联中，Q1/4 R，0.04s，V1导联不应有q波，但可为QS波。,肢导每个QRS波群的电压绝对值应0.5mv，胸导应0.8mv，否则为低电压。,在等电位线上，QRS波的终末与ST段起点的交点。,J 点：,形态：宽而圆钝，升降支不对称，起始部分较缓，终末部分较陡； 方向：与主波方向一致； 振幅：R波为主的导联T波应1/10 R波，胸导可达1.2-1.5mv。,ST段：,ST段下移：任何导联0.05mv； ST段上升：V1、V20.3mv，V30.5mv，V4-V6及肢导0.1mv。,T 波：,T波后0.02-0.04s，为低振幅小波，在胸导

5、易见，尤其V3导联，低血钾时明显。,Q-T间期：,Q-T间期随心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T间期在0.32-0.44s； 经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/ RR，其最高值为0.44s。,U 波：,临床上常见异常心电图,心 肌 梗 死,心肌梗死的基本图形 1. 缺血型改变：T波异常高大（心内膜下缺血） T波倒置、冠状T波（贯穿心室达心外膜时）。 2. 损伤型改变: 心外膜心肌损伤时面对损伤区导联 ST 段呈弓背向上型抬高,对侧部位的导联ST段压低。 3. 坏死型改变：当发展到心肌坏死时，坏死心肌不能产生电活动，使心电综合向量方向背离坏死区，心电图相应导联表现为异常

6、Q 波（Q 波时间0.03s, 振幅同导联R波的1/4）或QS 波。,一 基本图形及机制,arrhythmia心律失常,长沙市一医院神经外科 吴婵,正常的心脏激动发源于窦房结，并沿着一定的传导途径、在一定的时间内进行传导。正常的心电图必须具备三个条件： 1、起搏点正常 2、传导途径正常 3、传导时间正常以下情况都会引起心律失常： 1、激动起源于窦房结以外或激动过快、过慢、不匀齐。 2、激动传导不按正常的传导顺序进行。 3、传导时间延长、缩短或传导中断。 4、心脏具有附加的异常传导径路造成激动顺序变异。,心律失常的分类,正常窦性心律,激动起源异常（一）窦性心律失常,正常窦性心律诊断要点,P波的方

7、向：呈直立型，P直立，PVR倒置， P、V一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。窦性频率：60100次/分。小儿1岁以下110160次/分。1-6岁110次/分。或小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。,（一） 窦性心动过速 心率125次/分(R-R或P-P间距0.48s),（二）窦性心动过缓 心率54次/分(R-R或P-P间距1.12s),（三）窦性心动过缓伴窦律不齐 (1)心率50

8、-57次/分 (P一P间距1.04s-1.2s) (2)P-P间距差O.16s(O.12s),（四） 窦性静止窦房结不能使心房除极迷走神经过敏的人易患此病；或由刺激颈动脉窦而产生。也可发生于洋地黄、奎尼丁中毒或累及窦房结的器质性心脏病。注意舒张期长间歇，长度为4个心动周期。,窦性停搏诊断要点,1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。,二、过早搏动（期前收缩）：异位心律中最常见的一种，来自于窦房结以外的部位，并且提前发出的异位激动。它可能是一个异

9、位节律点，也可能是多个异位节律点发出。有时偶尔出现，有时频繁出现。（房性、室性、交界性）,（一）早搏的心电图诊断要点 1室性早搏 有提早出现的宽大畸形的QRS波群（QRS间期0.12s），其前无相关P波，T波方向与QRS主波方向相反。 代偿间歇常完全。,激动起源异常（二）主动性（早搏）,室性早搏有提早出现的宽大畸形的QRS波群(第3个),其前无提早出现的P波, T波方向与QRS主波方向相反。夹有早搏的P-P间距等于正常P-P间距的2倍，即代偿间歇完全。,间位性室早三联律 第2、5、8、11个QRS 波群提早出现且宽大畸形，它们均夹于相邻的两个窦性博动之间，无代偿间歇，为插入性室早，成三联律。,

10、图示：室性早搏。特点：QRS波提前出现，之前无相关的P波；QRS波宽大畸形伴ST段异位，T波与QRS波主波方向相反；代偿间歇完全。,2房性早搏,有提早出现的异位P波，其形态与窦性P波不同（必须注意辨识隐藏在T波中的P波），P波后QRS波群形态常与正常窦性QRS一致，若不一致，称房早伴室内差异性传导，P波后若无QRS波群，称房早未下传。P-R间期0.12s。代偿间歇常不完全。,房性早搏 ST-T改变 有提早出现的P波(P2、P6)其后的QRS波群与窦性基本一致。 代偿间歇不完全(正常P一P的2倍) ST段水平下移1mm,房性早搏第3个QRS波群提早出现，形态与正常窦性QRS基本一致，其前T波形态

11、与其他T波形态有异，说明其内藏有一个P波。代偿间歇不完全。,房早三联律伴室内差异性传导 (1)有提早出现的P波、P埋伏于第2、5、8个 QRS波群后面的T波中，P后面的QRS波群与 窦性的有差异。 (2)代偿间歇不完全。 (3)每两个窦性心律后跟一个早搏，连续三组。,3交界性早搏,有提早出现的QRS波群，其形态与窦性QRS波群基本一致。若形态与正常窦性QRS波群不同，称交界性早搏伴室内差异性传导。逆行P波可出现在QRS波群之前（P-R间期0.12s）；也可出现在QRS波群之后（R-P间期0.20s），QRS波群前后亦可无逆行P波。代偿间歇常完全。,交界性早搏（逆行P波在QRS波群之前）第2、6

12、 个QRS波群提早出现，形态与窦性QRS基本一致, 其前有逆行P波且P-R间期0.12s。 代偿间歇完全,交界性早搏（前后无逆行P波）伴室内差异性传导第4个 QRS波群提早出现，形态与窦性QRS有差异，其前面无提早出现的P波，前后也未见逆行P波。代偿间歇基本完全,图示：交界性早搏。特点：逆行P波（II、III、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室内差异性传导；多数代偿间歇完全。,上图： 房性早搏 ST-T改变 第4个QRS 波群提早出现，形态和窦性一致，其前有一直立P波， P-R 间期0.12s，为房性早搏。 ST段水平下移1mm, T波低平。 下图：

13、 交界性早搏 第4个QRS 波群提早出现，形态和窦性一致，其前有一逆形P波，P-R 间期0.12s。为交界区早搏逆行传入心房所致。,（二）早搏二联律、三联律、四联律及插入性早搏,早搏二联律：1个窦性搏动+1个早搏，连续三次或三次以上 2个窦性搏动+1个早搏早搏三联律： 连续三次或三次以上1个窦性搏动+2个早搏 -（真三联律） 3个窦性搏动+1个早搏早搏四联律： 连续三次或三次以上 2个窦性搏动+2个早搏插入性早搏：插入在两个相邻的窦性搏动之间的早搏，又称间位性早搏。,每个窦性搏动后都有一个宽大畸形的QRS波群,连续三组以上。,室早二联律,室早三联律 导联中每两个窦性激动后即出现一室性早搏，形成

14、三联律。,室早三联律 导联中每隔一个窦性激动后即连续出现两个室早，形成三联律。有人把这种三联律称为“真三联”。,三、阵发性心动过速的心电图诊断要点,（一）阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。,室上性阵发性心动过速 图中可见一系列快速、匀齐的QRS波群，不增宽 变形(连续出现三个或三个以上)，QRS间期 0.12s 频率214/分(R一R间距0.28s),阵发性室上性心动过速,（二）阵发性室性心动过速 QRS波呈室性波形（增宽0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦

15、性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。,阵发性室性心动过速,室上性心动过速 室性心动过速,三、阵发性心动过速的心电图诊断要点,诊断要点种类QRS波群频 率室上速连续三个或三个以上快速、匀齐的QRS波群， 150-240次/分呈室上型（不增宽变形，QRS间期0.12s）,室性阵发性心动过速图中可见一系列快速、匀齐的的宽大畸形的QRS 波群(连 续出现三个或三个以上),突起骤停,心律基本匀齐。频率187次/分(R一R间距O.32s)。,图示：阵发性室性心动过速。QRS波为室性（常与室早形态相同），QRS波时限0.12s，宽大畸形伴发ST-T改变；R-R间期不很匀齐，频率140-

16、200次/分；P波与QRS波关系不固定，P波多为窦性，P波频率小于QRS波频率。,室性早搏 、(短阵性)室性阵发性心动过速 avF 导联中第2、3、4个QRS波群为三个连续出现的室早，形成短阵性室速。频率约为150次/分。第8个QRS 波群提早出现且宽大畸形，代偿间歇完全，为室性早搏。,（四）扭转型室性心动过速： 是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。,图示：尖端扭转型室性心动过速。特点：发作时呈室性心动过速特征，增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正、负

17、方向，每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。,四、房扑、房颤的心电图诊断要点,诊断要点 P波 F波或f波 心室律种类 房 扑 消失 大小一致，间隔均匀，形状相似的F波 .avF最清楚，常呈锯齿状 规 则 频率250-350次/分 也可不规则 房 颤 消失 大小不一，间隔不等，形状各异的f波 （V1最清楚），频率350-600次/分 绝对不规则,心房扑动（2:1） 导联中可见P波消失，代应以F波，F波频率约为300次/分（F波间距为0.2s），2:1下传心室，心室率约为150次/分。,左图开始心率接近 150次/分，类似房性心动过速或窦性心动过速。按压颈动脉窦（箭头所指）后出现

18、明显的F波，呈波浪形，频率约为300次/分，证实心房扑动的诊断,心房扑动（3:1） 男，46岁。风心病二尖瓣狭窄及关闭不全。 、导联未见P波，代之以锯齿F波,呈3:1传导。心房扑动率为250次/分，（F波间距为 0.24s），心室率为83次/分,快速型心房颤动 各导联P波消失，代之以f波，f波极细，不易识别。心室律极不规则，心率极快速，平均约为158次/分（143-226次/分） 。,房颤伴III度房室传导阻滞,五、心室扑动与颤动（室扑、室颤）： 室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分。,心室扑动与颤动,R-on-T引发的室扑室颤,谢 谢,