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1、第十三章泌尿系统疾病患儿的护理,邵阳医专护理系,1,第三节,第二节,第四节,第一节,小儿泌尿系统解剖、生理特点,肾病综合征,泌尿道感染,急性肾小球肾炎,泌尿系统疾病患儿的护理,2,肾：相对大，位置低,第一节,小儿泌尿系统解剖、生理特点,输尿管：长而弯曲，易被压扁,膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔,尿道：较短，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包茎，可引起上行感染。,3,肾功能 滤过率低、重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能均不成熟排尿特点（1）排尿次数：年龄不同而异。（2）尿量（每日）:(年龄-1）100+400 少尿：学龄儿400ml 学龄前300ml 婴幼儿200ml 无尿： 50ml,第一节,小儿
2、泌尿系统解剖、生理特点,婴儿 400-500ml幼儿 500-600ml学龄前 600-800ml学龄期 800-1400ml,4,第一节,小儿泌尿系统解剖、生理特点,尿液特点（1）外观：有红褐色沉淀、寒冷季节可呈乳白色。（2）尿比重：新生儿较低，以后渐高。（3）酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性。（4）尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。,5,尿液特点（5）尿沉渣检查：正常红细胞3个/HP白细胞5个/HP，无管型。（6）12小时尿沉渣计数（Addis计数）：红细胞50万 白细胞100万 管型5000个。,第一节,小儿泌尿系统解剖、生理特点,6,急性肾小球肾炎是一组不同病原所致感染后免疫反应造成的急性弥
3、漫性肾小球损害的疾病。多见514岁小儿 最常见的是A组溶血性链球菌感染后肾小球肾炎。 临床多有前驱感染，以血尿、水肿、少尿、高血压为特点。,第二节,急性肾小球肾炎,7,急性感染后肾小球肾炎发病机理,链球菌感染（A g） （1-2W） Ab+Ag I C(免疫复合物)形成,免疫复合物型疾病,沉积于肾小球 激活补体（c）,急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎,8,急性肾小球肾炎的发病机制,链球菌,机体内形成免疫复合物,复合物嵌顿在肾小球补体激活,肾小球炎症病变,基底膜 损伤,细胞肿胀增生,血尿蛋白尿管型尿,钠、水潴留,高血压水肿少尿,严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭,严重病例,肾小球滤过下降,9,
4、前驱期秋冬：呼吸道感染夏天：皮肤感染514岁多见，男：女2：1临床表现轻重悬殊,临床表现,10,发热、乏力、食欲减退等,临床表现,水肿、少尿：眼睑及颜面水肿,典型表现,血尿,肉眼血尿：酸性尿呈浓茶色 中性/碱性尿呈红色,镜下血尿：持续13个月,高血压：头痛、头晕、恶心等 血压为120150/80110mmHg,一般表现,11,急性肾炎颜面水肿,12,肉眼血尿颜色,碱性尿,酸性尿,13,严重循环充血,高血压脑病,急性肾衰竭,呼吸急促、重者端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音、颈静脉怒张、肝大等。,出现剧烈头痛、恶心呕吐、复视或一过性失明甚至惊厥、昏迷等,严重少尿或无尿，出现氮质血症、代谢性酸
5、中毒及电解质紊乱等,严重病例表现,14,休息、控制钠及水的入量、对症处理及防止严重表现。,治疗要点,治疗用药： 利尿剂：氢氯噻嗪口服，重者呋塞米静脉注射或口服。 降压药：硝苯地平和卡托普利口服，高血压脑病首选硝普钠。 抗感染药：青霉素。,15,1、健康史一般表现症状用药情况,2、身心状况体征辅检：血尿常规,护理评估,16,夏秋季有无皮肤感染,健康史,发病前14周有无链球菌感染史,从感染到肾炎发病约12周从感染到肾炎发病约24周,秋冬季有无呼吸道感染,17,血液检查：血沉增快，补体C3下降，血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）大多增高。少尿期有轻度氮质血症，尿素氮、肌酐暂时升高。,辅助检查,尿液检
6、查：尿沉渣镜检见较多红细胞，早期可见白细胞，有透明、颗粒、红细胞等多种管型。尿蛋白（+）。,18,与肾炎致水、钠潴留有关,体液过多,与限盐致食欲下降有关,营养失调：低于机体需要量,与水肿、高血压有关,活动无耐力,急性肾衰竭、严重循环充血高血压脑病,潜在并发症,与医疗限制及知识缺乏有关,焦虑,护理诊断,19,护理措施,20,1限制钠、水的摄入 （1）盐每日60120mg/kg（2）水为不显性失水加前一日的尿量。2准确记录24小时出、入水量。3腰部（肾区）热敷及保暖 4评估并记录患儿水肿变化情况5按医嘱用利尿药：氢氯噻嗪和呋塞米。,协助减轻及消除水肿,21,1食物选择： （1）低盐饮食，给高糖、高
7、维生素、适量脂肪 （2）少尿或无尿患儿应控制蛋白质入量，限钾2与患儿及家长共同制定食谱,调整饮食,22,卧床休息：起病2周内；下床轻微活动：水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后；可上学但避免剧烈活动：血沉正常及尿内红细胞10个/HP；恢复正常活动：Addis计数正常后。,控制活动量,23,1警惕发生急性肾衰竭：注意观察尿量、尿色及水肿情况。2警惕发生高血压脑病：监测血压。3警惕发生严重循环充血：观察患儿呼吸、心率、肝大小和精神状态。,密切观察病情变化,24,1创造良好的环境，病室布置应适合小儿心理特点，体现人文关怀。2向患儿解释限制活动的原因，根据患儿年龄特点提供其喜爱的床上娱乐物品。3对学龄期
8、患儿帮助联系其同学和老师来院探视，并帮助补习功课。,帮助缓解焦虑,25,1介绍急性肾炎的护理要点和预后。2强调限制患儿活动和饮食的重要性，尤以前2周最关键。3做好出院指导，强调出院后要按要求限制患儿活动，定期到医院检查，随访时间为6个月。4强调预防的关键是防治链球菌感染。,健康指导,26,第三节,肾病综合征,肾病综合征是一组以肾小球基底膜通透性增高为主要病变导致血浆内大量蛋白从尿中丢失而引起一系列表现的一种临床综合征。,27,即“三高一低”四大特征,第三节,肾病综合征,临床特点,高度水肿,大量蛋白尿,低蛋白血症,高胆固醇血症,28,本病的病因尚未明确，多认为与机体免疫功能异常有关。 小儿多数是
9、原发性肾病，男孩多于女孩。分单纯性和肾炎性肾病两型。单纯性肾病：最多见，多在27岁起病肾炎性肾病：较少，多在7岁以后起病,第三节,肾病综合征,29,肾病综合征的发病机制,血浆蛋白大量滤出,大量蛋白尿,高脂血症,高度水肿,水分外渗,免疫因素,肝脏合成脂蛋白增加,低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,血容量下降,钠、水潴留,30,临床表现,1单纯性肾病：水肿是最突出的表现，呈凹陷性。严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿,31,2肾炎性肾病 血尿“三高一低”+ 高血压、 氮质血症 补体C3降低 四项中的一项或多项,临床表现,32,并发症,感染,电解质紊乱,血栓形成,低血容量性休克,33,治疗要点,1肾上腺糖皮质
10、激素治疗 （1）首选药物：泼尼松龙 （2）剂量：开始2mg/kg/日，尿蛋白转阴再巩固2周后开始减量。 （3）总疗程：短程疗法为8周； 中程疗法为6个月； 长程疗法为9个月。2免疫抑制剂治疗：复发、激素耐药及依赖3一般治疗及对症治疗,34,护理评估,健康史：起病急缓、有无明显诱因、接种史等身体状况辅助检查,35,辅助检查,1血液检查 血浆蛋白明显减少，胆固醇增多，血沉增快；肾炎性肾病患儿可有血清补体3减少及氮质血症。2尿液检查 蛋白定性多为（+），24小时尿蛋白定量 0.050.1g/kg。肾炎性肾病患儿尿内红细胞增多。,36,护理诊断,与蛋白丢失及钠、水潴留有关,体液过多,与食欲下降有关,营
11、养失调：低于机体需要量,与水肿及免疫力低下有关,有感染的危险,药物治疗的副作用,潜在并发症,与病程长、形象改变等有关,焦虑,37,护理措施,预防感染,观察药物疗效及副作用,协助减轻水肿,调整饮食,心理支持及减轻焦虑,健康指导,38,1适当休息：一般不必严格限制活动，每日 定时下床轻活动，不要过度劳累。2调整钠、水入量：除重度水肿外一般不 必过分限制。3评估水肿变化情况：按压水肿部位或测 体重，有腹水者测腹围。4按医嘱用药：应用利尿剂、低分子右旋 糖酐及清蛋白。,协助减轻水肿,39,1活动期饮食调整 易消化饮食：给优质动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜
12、过多，以控制在每日2g/kg为宜。用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应；用环磷酰胺期间让患儿多饮水，同时碱化尿液。,调整饮食,40,调整饮食,2恢复期饮食调整 补充蛋白质：因长期用糖皮质激素治疗，使机体出现负氮平衡。调整脂肪入量及吸收：少食动物性脂肪， 以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等。补充富含钾的食物：如香蕉、橘子等补充含钙及维生素的食物。,41,1.保护性隔离：与感染性患儿分住，严格探视制度，避免到人多的公共场所。2. 加强皮肤护理：保持床铺清洁，注意皮肤清洁、干燥，帮助患儿勤剪指甲；静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止；少用肌内注射。3. 监测体温及白细胞计数。
13、,预防感染,42,激素疗效判断（治疗8周进行评价）激素敏感：水肿消退，尿蛋白转阴。激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍+激素耐药：尿蛋白仍在+以上。激素依赖：激素敏感，但停药或减量后在2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，并重复2次以上者。,观察药物疗效及副作用,43,复发或反复：尿蛋白转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又+为复发； 如在激素用药过程中出现上述变化为反复。频复发或频反复：半年内复发或反复2次，1年内3次。,观察药物疗效及副作用,44,2022/11/26,45,观察糖皮质激素的副作用 注意观察血压变化，每日测血压12次。注意观察患儿大便颜色，注意保护胃黏膜，如给牛奶、面汤或软食，
14、避免空腹吃药，不吃坚硬或有刺激的食物。注意库欣综合征如满月脸、多毛、向心性肥胖、皮肤紫纹等表现。,观察药物疗效及副作用,46,1关心、爱护患儿，多与患儿及家长沟通，鼓励患儿说出内心感受；恢复期可组织一些轻松的娱乐活动，适当安排学习。2对由于形象改变而引起焦虑者，应多给予解释，说明药物反应是暂时的，停药后会恢复正常。,心理支持及减轻焦虑,47,1说明本病的病程长，长期用激素治疗出现的副作用都是暂时的，使家长及患儿树立信心。2讲解本病患儿活动及饮食的要求及如何自我观察并发症的早期表现。3出院时指导家长遵医嘱继续按要求服用激素；说明感染和劳累是造成复发的主要诱因；强调患儿预防接种要待停药1年后方可进
15、行，否则可能引起肾病复发。,健康指导,48,泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。2岁以下小儿发生率较高，女孩多于男孩。,第四节,泌尿道感染,49,泌尿道感染,感染途径,多种病原体,50,身体状况,急性感染因年龄不同表现不一：新生儿表现极不典型，全身症状为主；婴幼儿也是全身症状为主，以发热最突出，由于尿频可致顽固性尿布皮炎；年长儿表现与成人相似，下尿路感染以膀胱刺激症状为主，上尿路感染多有发热、寒战、腰痛等。,51,慢性感染指病程在6个月以上。主要是间歇出现前述表现，反复发作者可有贫血、发育迟缓，重症者肾实质损害，出现肾衰竭及高血压。,身体状况,5
16、2,辅助检查,（1）尿常规检查：白细胞5个/HP，脓细胞成堆或有白细胞管型。膀胱炎者可有较多红细胞。（2）尿细菌学检查：菌落计数105/ml可确诊，在104105/ml为可疑，104/ml为污染。（3）肾功能：慢性者可有不同程度损伤。（4）影像学检查：对反复感染者可检查有无畸形和膀胱输尿管反流。,53,治疗要点,治疗关键是控制感染、祛除病因、缓解症状、防止复发和保护肾功能。 抗菌药物应用：上行感染首选磺胺类药，连服710天；全身症状重或血行感染多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类药物，疗程共1014天。 用药后连续3天进行尿细菌培养，停药1周后再做尿培养一次。,54,护理评估,健康史,身体状
17、况,辅助检查,55,健康史,有无抵抗力降低的诱因如受凉、营养不良及长期用免疫抑制剂等；发病前有无大便后未及时清洗被污染的会阴部、幼儿坐地玩耍致尿道口污染、留置导尿管、尿路损伤或异物等；慢性感染者注意有无泌尿道畸形。,56,护理诊断及合作性问题,57,护理措施,1注意休息，多饮水，给易消化富营养的流质或半流质饮食，高热者给予物理降温。2观察患儿排尿频率、尿量、排尿时的表情及尿液性状并记录。3取尿培养标本时做到无菌操作，先用肥皂清洗外阴，再用0.1%的苯扎溴铵冲洗2次方可取尿。若30分钟未留到尿液，需再次消毒。标本要在30分钟内送检，否则应放在4冰箱内保存。,58,4做好健康指导强调勤给患儿换尿布
18、，尿布用开水烫洗、晒干。指导家长配合取尿。保持会阴部清洁、干燥，便后清洗臀部时要自前向后擦洗。强调出院后的随访时间和次数，急性感染每月随访1次，连续3个月，反复发作者每36个月复查1次，共2年或更长时间。介绍本病的预防要点。,护理措施,59,原发性肾病综合症的常见并发症是A.心力衰竭B.高血压脑病C.肾功能不全D.高钾血症E.感染,E,60,急性肾小球肾炎持续较久的临床表现是A.水肿B.高血压C.肉眼血尿D.镜下血尿E.恶心、呕吐,D,61,关于急性泌尿道感染的临床表现，下列哪项是错误的A.新生儿期主要为全身表现B.婴幼儿期全身中毒症状重C.婴幼儿期尿痛表现为排尿时哭闹D.年长儿上尿路感染时全
19、身症状较为突出E.年长儿下尿路感染时可有腰痛及肾区扣痛,E,62,小儿泌尿系感染最常见的感染途径是A.血行感染B.上行感染C.淋巴感染D.外伤E.邻近组织的侵袭,B,63,患儿8岁，因高度水肿，尿蛋白（+）入院，诊断为肾病综合症，治疗首选A.青霉素B.肾上腺素皮质激素C.环磷酰胺D.白蛋白E.利尿剂,B,64,学龄儿童少尿的标准为每昼夜少于A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml,D,65,婴幼儿少尿的概念是昼夜尿量 A.200 ml B.300ml C.400ml D.50ml E.100ml,A,66,小儿无尿是指每昼夜尿量少于 A.2030ml B.3050
20、ml C.5080ml D.80100ml E.100200ml,B,67,原发性肾病综合症最主要的病理生理改变为 A.水肿 B.大量蛋白尿 C.高胆固醇血症 D.低蛋白血症 E.氮质血症,B,68,急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病 A.感染后免疫反应性疾病 B.病毒直接感染肾脏 C.细菌直接感染肾肚 D.单侧肾脏化脓性炎症 E.双侧肾脏化脓性炎症,A,69,急性肾小球肾炎尿呈浓茶色，是由于A.尿液为酸性B.尿相对密度增高C.尿酸盐结晶D.饮水少。E.尿蛋白太高,A,70,急性肾小球肾炎患儿恢复正常活动的标准 A.尿常规正常 B.血沉正常 C.血压正常 D.尿Addis计数正常 E.抗链球
21、菌溶血素O效价正常,D,71,急性肾小球肾炎患儿可以下床散步的标准是 A.尿常规正常 B.血沉补体正常 C.血压下降，肉眼血尿消失 D.尿Addis计数正常 E.抗链球菌溶血素O效价正常,C,72,急性肾小球肾炎患儿无盐或低盐饮食一直到A.尿常规正常B.血压正常、水肿消退C.尿12小时尿细胞计数正常D.血沉、补体正常E.AS0正常,B,73,单纯性肾病不具有A.大量蛋白尿 B.高度水肿C.高血压 D.高胆固醇血症E.低蛋白血症肾炎性肾病不具有A.持续低补体血症 B.ASO增高C.氯质血症 D.血尿 E.高血压,C,B,74,单纯性肾病综合征患儿，应用肾上腺糖皮质激素治疗。对他的出院指导中哪项错
22、误 A.不能随意停用激素 B.避免到公共场所 C.避免过度劳累 D.可进行预防接种 E.给予营养丰富的饮食,D,75,8岁患儿，因面部水肿、头痛、头晕就诊。尿液检查：蛋白(+)，红细胞20个HP，诊断为急性肾小球肾炎。对其处理应是 A.给镇痛药 B.适当下床活动,防止血栓形成 C.给大剂量青霉素 D.低盐、高糖、高蛋白饮食 E.低盐、高糖、高维生索饮食,E,76,于某，女5岁诊断为肾病综合征。应用肾上腺皮质激素治疗，中程疗法的时间为A.8-12周 B.3-5十月C. 6个月 D.69个月E.9一12个月,C,77,(1617题共用题干)患儿8岁，患上呼吸道感染2周后出现食欲减退、乏力、尿少、水
23、肿。体温375、血压增高。尿蛋白，红细胞各(+)，补体c低。诊断为急性肾小球肾炎。16其首选的护理诊断问题是A体温升高 B.体液过多C.营养不足 D.排尿异常 E.活动无耐力17该患儿的护理措施哪项正确A.严格卧床休息12周 B.给予易消化的普食C.血尿消失后可加强锻炼 D.每日留取晨尿送培养E.严格控制蛋白质摄入量,B,A,78,(1820题共用题干) 患儿男。5岁，因全身浮肿，以“肾病综合征”人院。体检：面部、腹壁及双下肢浮肿明显,阴囊水肿明显，囊壁变薄透亮,化验检查，尿蛋白(+)，胆固醇升高，血浆蛋白降低。l 8.该患儿当前最主要的护理诊断是A.焦虑B.排尿异常C.体液过多D.活动无耐力
24、E.体温过高,C,79,19、目前给予最主要的护理措施是A.卧床休息B.无盐饮食C.低蛋白饮食D.高脂肪饮食E.肌肉注射给药,C,80,20、急性肾小球肾炎发病时间通常见于A.链球菌感染后4天B.链球菌感染后1-3周C.链球菌感染后1个月D.链球菌感染后1年E.与链球菌感染无关,B,81,张某，男，7岁，因面部水肿2周，拟诊“肾病综合症”入院，现患儿阴囊水肿明显，有少许渗液。正确的护理措施是 A.用丁字带托起阴囊，保持干燥 B.绝对卧床休息 C.高蛋白饮食 D.严格控制水、盐摄入量 E.保持床铺清洁、干燥、柔软,A,82,李某，男，6岁，因全身水肿入院，查体：面部，腹壁及双下肢水肿，阴囊水肿明
25、显，检查：尿常规示尿蛋白（+），血清胆固醇高，蛋白降低。诊断为肾病综合症。 10.该患儿目前最主要的护理诊断为A.体液过多 B.皮肤完整性受损C.活动无耐力 D.有感染的危险E.营养失调：低于机体需要量,A,83,11.对该患儿目前最主要的护理措施是A.严格控制水的入量 B.低盐饮食C.高蛋白饮食 D.肌内注射药物E.定时翻身，保持床铺清洁、平整12.病情好转后，病儿要出院，以下健康教育内容最重要的是A.介绍本病的原因 B.讲解预防复发的注意事项C.按医嘱服用糖皮质激素，不能随意减量，增量或停药D.讲解对患儿活动及饮食的要求E.说明不能剧烈活动的重要性,B,C,84,A.高度水肿随体位变化B.非凹陷性水肿C.水肿限于眶周D.水肿从踝部开始E.体腔积液极为少见2l.单纯性肾病水肿22.急性肾小球肾炎的水肿,A,B,85,A.上感l一4周后出现水肿、高血压、血尿B.起病缓慢，高度水肿,尿少，尿蛋白+C.发作性血尿,常伴肾绞痛D.发热、尿频、尿急、腰痛E.血尿、蛋白尿、腹痛、便血23.急性肾小球肾炎24.肾病综合征25.泌尿道感染,A,B,D,86,谢谢！,87,2022/11/26,88,
