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1、心脏永久起搏器植入术后的护理,心内二科,要点,心脏的结构,心脏有四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室左心房与左心室之间的瓣膜称二尖瓣右心房与右心室之间的瓣膜称三尖瓣左心室与主动脉之间的瓣膜称主动脉瓣右心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动脉瓣,3,心脏位于胸腔的中纵隔中，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。,心脏的传导系统,心脏的传导系统包括：窦房结、房室结、结间束、希氏束、左右束支及其分支、浦肯野纤维,4,心肌细胞按形态和功能分为：普通心肌细胞：构成心房壁和心室壁特殊心肌细胞：具有自律性、兴奋性、传导性,起搏器的发展史,定义：,心脏起搏器是一种医用电子仪
2、器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,起搏器的构成,人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。,起搏器的构成,脉冲发生器,电池,电极及导线,心脏起搏器功能,能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制,起搏治疗的目的,纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率,适应症,1）心脏传导阻滞 2）病态窦房结综合征 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过
3、速起搏器。,适应症,在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。,缓慢心律失常 + 无症状者,无症状者：清醒时心率40次/分心脏停搏3秒、慢快综合征,黑曚(Amaurosis),黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。,晕厥（Syncope）,晕厥：短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。,起搏器技术成熟、安全吗？,经半个世纪不断完善；手术死亡率几乎为0；全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗；每年约有三十多万患者新置入起搏器,心脏起搏器的分类（一）,临时起搏器 也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。永久起搏器 也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋
4、藏在体内。,（三）起搏器的适应症临时起搏器适应症,18,（三）起搏器的适应症植入式起搏器适应症,19,心脏起搏器的分类（二,单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相
5、联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。,（四）临时起搏器植入方式,21,采用电极导线经外周静脉（常用锁骨下静脉或股静脉）送至右心室，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。临时起搏器放置时间不能太久，一般不超过一个月，以免发生感染。,手术过程 植入永久起搏器，不需要开胸，手术创伤小，病人痛苦少。一般导线通过锁骨下静脉植入到心房或心室，导线顶端的电极固定在心脏的内侧心肌上。脉冲发生器（起搏器）埋藏于右侧或左侧胸皮下组织（囊袋）,22,（四）永久性起搏器植入方式,右房电极,右室电极,冠状窦电极,起搏器植入护理,LOREM IPSUM DOLOR,30,术前准备,（1）心理护理：告知患者手
6、术是在局麻下进行的，整个过程病人意识是清楚的，有任何疑问和不适都可以提出来，植入起搏器后就可以和健康人一样的生活，不要紧张和恐惧，只要配合治疗就好了；（2）协助检查：及时完成抽血、X线、心电图等检查;（3）皮肤准备：临时起搏器备会阴及双侧腹股沟区域；植入式起搏器备胸部，包括颈部和腋下区域的皮肤；（4）抗生素皮试；（5）训练患者床上大小便；（6）术晨为患者建立静脉通道；（7）嘱患者着开襟宽松纯棉衣裤，及时增减衣物，避免着凉；,31,术后护理（临时起搏器）,32,术后护理（临时起搏器）,起搏器参数由医生根据病情调节，我们每班要观察和记录心率和起搏情况，注意起搏阈值和感知灵敏度的变化。 给予持续心电
7、监护，观察心率和起搏频率是否一致，如出现频发室早，要报告医生； 每班床头交接班，检查导线固定是否妥当，设置参数、起搏效果、植入途径、穿刺部位、足背动脉波动等，保证安全起搏。,33,术后护理（临时起搏器）,34,术后护理（临时起搏器）,35,术后护理(植入式起搏器),36,单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口,术后护理(植入式起搏器),37,术后护理(植入式起搏器),38,术后护理(植入式起搏器),39,健康宣教,LOREM IPSUM DOLOR,40,41, 告知患者起搏器的设定频率（一般60次/min）及平均使用年限（6年左右） 指导其妥善保存起搏器卡，外出时随身携带，上飞
8、机前要告知安检人员并出示起搏器卡,42, 避免强磁场和高电压的场所，但一般家庭生活用电不影响起搏器工作。 手机应放置在离起搏器至少15cm的口袋，打电话时避开装起搏器的一侧； 如一旦接触这些环境并出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器；,磁共振,激光,变电站,金属探测器,电热毯,按摩器,电烙铁,雷雨天不在户外活动,43,不要,教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现装起搏器前的症状时立即就医；,不要抚弄起搏植入部位，自行检查该部位有无红、肿、热、痛等现象，不适立即就医；,44, 术后13个月要避免剧烈活动，可选择适当锻炼 避免用力过度或大幅度的动作 拆线后
9、要做术侧肢体的功能锻炼，避免肢体发生废用性萎缩,用力甩手,提重物,高处往下跳,手臂爬墙运动,散步,气功,太极拳,种花,养鸟,45, 保持良好的生活规律，保证充足睡眠 心情要开朗，少生气 戒烟酒 进食不宜过饱 安装起搏器半年内要特别注意睡姿，应选择仰卧位,46,程控仪图片,一般要求植入后1、3、6个月检查一次，以后每3个月至半年检查一次，接近起搏器使用年限时，缩短检查时间,若患者自觉胸闷、心悸、头晕、黑朦、自测脉搏缓慢或出现呼吸困难，下肢肿胀时，应立即就医,心内一科起搏器程控检查定在每个月的第一个礼拜一下午14：30，遇节假日顺延至下一周,仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。,心脏起搏器的并发症 （1）电极移位，起搏失效（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍（3）电极或导线损坏和断裂（4）心脏穿孔，气胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器综合征,THANK YOU,谢谢,49,
