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1、1,糖尿病患者的健康教育,糖尿病教育是糖尿病治疗手段之一，良好的健康教育可充分调动病人的主观能动性，使其积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展，提高病人的生活质量。,健康指导,疾病预防指导疾病知识指导病情监测用药指导与自我护理指导,一、疾病预防指导,开展糖尿病社区预防，关键在于筛查出IGT（糖耐量减低）人群，进行干预性健康指导。 一级预防也称初级预防，是对糖尿病易感人群和已有糖尿病潜在表现的人群，通过有针对性地改变和减少不利的环境和行为因素，采用非药物或药物干预措施，最大限度地减少糖尿病的发生。 二级预防的目的是筛选和发现无症状的糖尿病及糖耐量低减(IGT)者，找出早期干
2、预治疗的最有效方法，以降低糖尿病发病率及减少糖尿病并发症。 三级预防的目的是预防急性并发症：如低血糖、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、乳酸酸中毒、感染等；积极防治慢性并发症。,什么是糖耐量减低？,二、疾病知识指导,采取多种方法让病人和家属了解糖尿病的病因、临床表现、诊断与治疗方法，提高病人对治疗的依从性，教导病人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。,三、病情监测指导,指导病人每3-6个月复检GHbA1c。血脂异常者每1-2个月监测一次，如无异常每6-12个月监测一次。体重每1-3个月监测一次，每年全面体检1-2次，以尽早防治慢性并发症。指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重
3、指数的方法，了解糖尿病的控制目标。,四、用药与自我护理指导,1、指导病人口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。使用胰岛素的病人，应教会病人或其家属掌握正确的注射方法。,2、指导病人掌握饮食、运动治疗具体实施及调整的原则和方法；教会病人生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。,饮食护理,饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。饮食治疗的目的是维持理想体重，保证正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平。（1）制定总热量：根据病人的理想体重、工作性质、生活习惯计算每天的总热量。BMI = 体重
4、（公斤） 身高2（米）正常范围 18.5 BMI 24,（2）食物的组成和分配1）食物的组成：总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。,碳水化合物：占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定杂粮。,脂肪：占总热量的30%，每天胆固醇摄入量在300mg以下。,蛋白质：一般不超过总热量的15%，且至少有1/3来自动物蛋白，并根据病情适当增加或限制蛋白摄入。,纤维：可食含可溶性纤维素高的食物，每天饮食中食用纤维含量40-60g为宜。,2）主食的分配：应定时定量，根据病人的生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。对病情稳定的2型糖尿病患者可按三餐1/5、2/5、2/5、
5、或各按1/3分配。3）其他注意事项：超重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等高胆固醇食物。严格限制各种甜食:包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料，为满足病人甜味的口感可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。对于血糖控制较好者，可在两餐之间或睡前加含果糖或蔗糖的水果，如苹果、橙子、梨等监测体重变化，每周定期测量一次。,运动,（1）运动锻炼的方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等。运动的最佳时间是餐后1小时（以进食开始计时）（2）运动量的选择：运动强度为病人的心率=170-年龄，活动时间为30-40分钟，（达到应
6、有的运动强度后坚持20-30分钟的运动才能起到降糖作用），可根据病人情况逐渐延长，每天一次，肥胖者适当增加活动次数。有心脑血管疾病的患者根据具体情况选择运动方式。,注意事项：运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人情况合理安排运动方式运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生，运动时注意补充水分，随身携带糖果，出现低血糖症状时立即停止运动，及时处理。当血糖14mmol/L,应减少活动。运动时携带糖尿病卡以备急需。运动后做好记录，以便观察效果和不良反应。,其他,生活规律戒烟酒注意个人卫生:注意保暖，避免与肺炎，上呼吸道感染等病人接触，保持会阴清洁，保护皮肤。,3、指导病人正确处理疾病所致的生活压力，树立起
7、与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。,4、指导病人及家属掌握糖尿病常见急性并发症的主要临床表现、观察方法及处理措施。,糖尿病的急性并发症1、DKA糖尿病酮症酸中毒2、高血糖高渗状态3、低血糖,1、DKA,临床表现：早期：多数病人在发生意识障碍前感到疲乏、四肢无力、“三多一少”症状加重；随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、昏睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进展：严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢阙冷。晚期：各种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷。,急救原则：（1）补液（2）小剂量胰岛素治疗（3）纠正电解质及酸碱平衡失调（4）病因治疗和处理并发症,2、高血糖高渗状态,
8、临床表现：发病缓慢，常先有多尿多饮，但多食不明显，或反而食欲减退；失水随病程进展逐渐加重，就诊时常严重失水、休克，但无酸中毒样深大呼吸。与DKA相比，失水更严重，精神症状更突出，表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。,急救原则：同DKA,3、低血糖,一般将血糖2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而糖尿病病人血糖值3.9mmol/L就属于低血糖范畴，但因个体差异，有的病人不低于此值也会出现低血糖症状。自主（交感）神经过度兴奋： 心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、留涎、面色苍白、心率加快、四肢冰冷等脑功能障碍表现：初期为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、视物不清、步
9、态不稳，后可又幻觉、躁动、易怒、性格改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。,5、指导病人掌握糖尿病足的预防和护理知识。（1）评估病人有无足溃疡的危险因素既往有足溃疡史有神经病变的症状或体征（如足麻木，触觉、痛觉、感觉减弱或消失，足发热，皮肤不出汗，肌肉萎缩等）和（或）缺血性血管病变的体征（如运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉、皮肤发亮变薄、足背动脉搏动减弱或消失和皮下组织萎缩）严重的畸形其他危险因素，如视力下降，膝髋关节或脊柱炎，鞋袜不合适等个人因素，如社会经济条件差、老年人或独居生活、拒绝治疗护理等。,（2）足部观察与检查 每天检查双足，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感，观察足部皮肤有无颜色、温
10、度改变及足背动脉搏动情况，有无异常。（3）保持足部清洁，避免感染 指导病人勤换鞋袜，每天清洗足部一次，10分钟左右，水温适宜，不能烫脚，洗完后用柔软的毛巾擦干，尤其是脚趾间。皮肤干燥者必要时可涂润肤油，但不可常用，以免皮肤过度浸软。,（4）预防外伤 指导病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出时避免穿拖鞋，以防踢伤；应选择宽松的鞋袜，最好是下午买鞋，需穿袜子试穿，袜子选择浅色，透气及散热性好的棉袜。帮助视力不好的病人修剪指甲，冬天避免用热水袋，防止烫伤，同时注意预防冻伤，夏天避免蚊虫叮咬。（5）促进肢体血液循环 指导病人步行或腿部运动，避免盘坐或跷二郎腿。（6）积极控制血糖，说服病人 戒烟。,预后,糖尿病为终身疾病，目前尚不能根治，并发大血管病变和微血管病变可致残、致死。早期和积极的抢救以使DKA的死亡率下降至5%以下，但老年和已有严重慢性并发症者死亡率仍很高。如代谢控制良好，可减少或延迟并发症的发生和发展，提高生活质量。,Thank you,
