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1、第五章 社区儿童与妇女保健护理,重点难点,识记1.能正确陈述社区儿童青少年保健目标、意义及保健管理内容。2.能正确列举儿童预防接种的管理与要求。3.能正确说出托幼机构的卫生保健管理与要求。4.能正确陈述妇女保健的目的及范围。5.能正确说出乳头异常的处理。,重点难点,理解1.能举例说明各年龄期儿童、青少年和妇女各期保健指导内容。2.能举例说明预防接种实施、禁忌证及疑似预防接种异常反应报告范围时限及处理。3.能举例阐述妇女常见问题的保健指导内容。,重点难点,运用1.能运用本章所学知识，针对社区儿童、青少年及各期妇女健康问题进行适宜的保健指导。2.能运用护理程序进行规范的产后家庭访视。,案例导入,某
2、社区护士对辖区内的一个产后家庭进行访视。该家庭的产妇王女士，25岁，7天前经剖宫产娩出一男婴，现母子已出院回家。由于产妇的丈夫郑先生（27岁）工作忙，所以主要由新生儿的奶奶（51岁）照顾产妇和新生儿。社区护士评估结果：产妇情绪不佳、睡眠不足、乳汁分泌不足，宫底高度脐下一横指，血性恶露；新生儿体重3200g，身长52cm，有生理性黄疸，现为部分母乳喂养。经询问得知：在新生儿喂养问题上，婆媳俩经常发生分歧，甚至出现过争吵。婆婆说“不能孩子想吃就吃，应定时喂奶，这样孩子才能长得壮实”。儿媳则认为应根据孩子的需要喂奶。另外，新生儿的奶奶说自己总是时冷、时热，有时还心烦、心慌。,案例导入,新生儿和产妇在
3、健康保健方面存在哪些问题？新生儿奶奶的不适感觉可能是原因？为什么？社区护士应为他们提供哪些护理援助？,第一节 社区儿童青少年保健,目 录,一、概述二、学龄前儿童保健指导三、学龄期儿童保健指导四、预防接种五、托幼机构卫生保健任务与管理,一、概述,（一）社区儿童青少年保健的目标与意义保障每个儿童在健康环境中成长得到充足的营养接受适宜的健康指导获得合理有效的卫生资源有爱及安全感,（二）社区儿童青少年保健管理内容,1.学龄前儿童的保健管理内容2.学龄期儿童的保健管理内容,（二）社区儿童青少年保健管理内容,学龄前儿童分期（1）新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至出生后28天（2）婴幼儿期：出生后28天到3周岁
4、（3）学龄前期：从3周岁至67岁,1.学龄前儿童的保健管理内容（1）新生儿期对新生儿进行健康检查、评估与处置对家长进行母乳喂养、常见疾病等保健指导,通过家庭访视来实现,（二）社区儿童青少年保健管理内容,1.学龄前儿童的保健管理内容（2）婴幼儿期预防接种8次随访询问婴幼儿喂养、患病等情况进行体格检查，生长发育和心理行为发育的评估进行母乳喂养、食物转换、心理行为发育等健康指导血常规：68、18、30月龄听力筛查：6、12、24、36月龄,（二）社区儿童青少年保健管理内容,1.学龄前儿童的保健管理内容（3）学龄前期预防接种健康管理服务：每年一次询问学龄前期儿童的膳食、患病等情况进行体格检查、生长发育
5、和心理行为发育评估血常规检测和视力筛查进行合理膳食、心理行为发育等健康指导,（二）社区儿童青少年保健管理内容,2.学龄期儿童的保健管理内容预防接种健康管理服务：每年一次定期体格检查、生长发育和心理行为发育状况的评估普及常见健康问题与疾病的防治知识普及青春期性教育知识,（二）社区儿童青少年保健管理内容,二、学龄前儿童保健指导,（一）新生儿期保健指导1.生长发育特征（1）生理性体重下降（2）新生儿黄疸（3）脐带脱落（4）呼吸频率约40次/分，心率90160次/分（5）胸围略小于头围12cm,二、学龄前儿童保健指导,（一）新生儿期保健指导1.生长发育特征（6）新生儿初期体温波动较大（7）食管下部括约
6、肌松弛、胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易出现溢奶（8）胎便的排出（9）觅食、吸吮、握持、拥抱等条件反射,（一）新生儿期保健指导,2.营养与喂养纯母乳喂养部分母乳喂养配方奶喂养,（一）新生儿期保健指导,3.日常生活照护保暖：室温2224，湿度50%60%沐浴：每日为新生儿沐浴抚触：3次/天，每次1520分钟,（一）新生儿期保健指导,4.疾病预防脐炎：正确使用尿布，保持脐部清洁、干燥尿布皮炎：使用棉质尿布，及时清洗并抹护臀膏新生儿感染性肺炎：室内空气新鲜，注意保暖,（一）新生儿期保健指导,5.意外伤害预防注意哺乳姿势禁忌边睡边哺乳，提倡母婴分睡防止溢奶引起的窒息注意不要捏鼻喂药冬季外出时不要将新生
7、儿包裹得过紧、过厚、过严要使小动物远离新生儿,（一）新生儿期保健指导,6.新生儿家庭访视 访视次数不少于2次评估：对新生儿、产妇及家庭环境等进行评估处理与指导：根据评估结果进行处置和指导,（二）婴幼儿期保健指导,1.生长发育特征,（二）婴幼儿期保健指导,1.生长发育特征,1.生长发育特征,（二）婴幼儿期保健指导,1.生长发育特征,（二）婴幼儿期保健指导,2.营养与喂养婴幼儿食物转换：由纯乳类向固体食物逐渐转换断奶方法：逐步减少母乳次数，不少于1个月幼儿膳食：每天应摄入350500ml乳类,（二）婴幼儿期保健指导,3.良好行为习惯的培养睡眠习惯：保证充足的睡眠饮食习惯：定时、定点、定量进餐卫生习
8、惯：从婴幼儿期开始培养排便习惯：根据其月龄，进行排便训练,（二）婴幼儿期保健指导,4.社会适应能力的培养独立能力意志力与情绪控制能力语言与社交能力,（二）婴幼儿期保健指导,5.体格锻炼定期进行户外活动空气、日光、水“三浴”锻炼,（二）婴幼儿期保健指导,6.疾病预防肺炎腹泻病营养不良营养性维生素D缺乏性佝偻病缺铁性贫血儿童孤独症,（二）婴幼儿期保健指导,7.意外伤害的预防,外伤,气管异物,避免进食花生、瓜子不宜吃口香糖及果冻不宜玩耍或打闹时进食注意玩具零部件的大小硬币、纽扣等放在婴幼儿接触不到的地方,防止高处跌落妥善放置高温的油和汤不能随意玩火柴、煤气室内电源、电器应安装防止触电的安全装置经常检
9、查玩具的安全性不可独自去江河,（二）婴幼儿期保健指导,（三）学龄前期保健指导,1.生长发育特征身高每年增长67cm体重年增长均值为2kg语言发育已经基本形成4岁时听觉发育完善开始有初步抽象思维、记忆力好，好发问对周围人和环境的反应能力更趋于完善,2.营养与膳食每天安排3餐主食23次乳类与营养点心牛奶及奶制品：300400ml谷类：180260g肉蛋类动物性食物：120140g豆类及豆制品：25g,（三）学龄前期保健指导,2.营养与膳食蔬菜：200250g水果：150300g植物油：2530g,（三）学龄前期保健指导,3.社会适应能力的培养社交能力创造力独立生活能力,（三）学龄前期保健指导,4.
10、体格锻炼开展安全、健康、积极的活动户外活动，如游戏、体操、舞蹈,（三）学龄前期保健指导,5.疾病预防单纯性肥胖龋齿视力低常常见心理行为问题,（三）学龄前期保健指导,6.意外伤害的预防遵守交通规则不在马路上玩耍不要玩电器不去无围栏的河边嬉戏,（三）学龄前期保健指导,三、学龄期儿童的保健指导,1.生长发育特征,三、学龄期儿童的保健指导,2.营养与膳食保证足够的营养摄入食物应多样化，使营养成分作用互补养成定时定餐良好的饮食卫生习惯注意节制饮食,三、学龄期儿童的保健指导,3.良好行为习惯的培养生活习惯：合理安排学习、睡眠和运动时间用眼卫生与习惯：避免不良用眼习惯，定期进 行视力检查,三、学龄期儿童的保
11、健指导,4.心理卫生家长和教师应该树立正确的教育观念建立良好的亲子关系和师生关系培养良好的学习态度、心理品质及广泛兴趣爱好,三、学龄期儿童的保健指导,5.性教育性生理、性心理、性道德、性美学等方面的教育了解生殖器官的解剖与生理正确对待青春期的各种现象明确自己的性别角色建立其对性问题的正确态度,三、学龄期儿童的保健指导,6.青春期特殊行为问题的预防,三、学龄期儿童的保健指导,7.意外伤害预防安全教育训练其预防和处理意外事故的能力教育他们互相友爱加强吸烟、吸毒的警示教育,四、预防接种,（一）预防接种的相关概念预防接种：有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，预防该传染病。国
12、家免疫规划：按照国家或者省市确定的疫苗品种、免疫程序或接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，有针对性预防和控制传染病发生和流行。冷链：为保证疫苗质量，从疫苗生产企业到接种单位运转过程中所装备的储存、运输冷藏设施及设备。,（二）疫苗的种类与免疫程序,1.疫苗种类第一类疫苗：是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗等。第二类疫苗：是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。,（二）疫苗的种类与免疫程序,2.免疫程序,（二）疫苗的种类与免疫程序,2.免疫程序,（二）疫苗的种类与免疫程序,2.免疫程序,（二）疫苗的种类
13、与免疫程序,2.免疫程序,（三）预防接种管理与要求,预防接种的单位承担预防接种的人员儿童预防接种档案,（四）预防接种禁忌证,过敏体质者正在患某些疾病者免疫功能不全者 神经系统疾病病人,（五）预防接种实施,1.预防接种前准备工作确定受种对象通知儿童家长或其监护人分发和领取疫苗准备注射器材准备药品、器械,（五）预防接种实施,2.接种时的工作接种场所要求核实受种对象接种前告知和健康状况询问接种现场疫苗管理接种操作接种记录、观察与预约,（五）预防接种实施,3.接种后的工作清理器材处理剩余疫苗,（六）疑似预防接种异常反应,1.疑似预防接种异常反应报告范围与时限报告范围,（六）疑似预防接种异常反应,1.疑
14、似预防接种异常反应报告范围与时限报告时限2小时内向所在地县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告县级卫生行政部门和药品监督管理部门在2小时内逐级向上一级卫生行政部门、药品监督管理部门报告,（六）疑似预防接种异常反应,2.常见疑似预防接种异常反应的处理一般反应：局部红肿和全身发热。轻者一般不需处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病。过敏性休克：应立即使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。晕厥：保持安静，室内空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。,五、托幼机构卫生保健任务与管理,1.卫生保健相关制度建立与执行儿童生活制度营养管理制度体格锻炼制度健康检查制度
15、卫生消毒制度,五、托幼机构卫生保健任务与管理,1.卫生保健相关制度建立与执行传染病隔离制度预防疾病制度安全制度卫生保健登记统计制度家长联系制度,2.儿童健康检查入园儿童体检离园再入园体检转园儿童体检,五、托幼机构卫生保健任务与管理,3.儿童膳食管理专人负责，接受社区卫生人员的监督依据儿童年龄和生长发育制订食谱，定期更换计算儿童进食量及各种营养素的摄入量，发现问题及时纠正职工伙食应与儿童伙食严格分开,五、托幼机构卫生保健任务与管理,4.健康教育实施宣传预防常见病、多发病的知识强调体格锻炼，提高儿童的抗病能力加强托幼机构环境卫生及个人卫生普及预防意外伤害的知识儿童游戏和生活设施经常检修,五、托幼机
16、构卫生保健任务与管理,第二节 社区妇女保健,目 录,一、概述二、妇女不同时期保健指导三、妇女常见健康问题及保健指导,一、概述,（一）妇女保健的意义及目的（二）妇女保健的服务范围（三）妇女保健工作的方法,（四）妇女保健组织机构,一、概述,（四）妇女保健组织机构,一、概述,二、妇女不同时期保健指导,（一）围婚期保健指导婚前医学检查：病史询问、体格检查和辅助检查婚前卫生指导：性卫生、生育保健、新婚避孕指导婚前卫生咨询：暂缓结婚和不宜生育,（二）围生期保健指导,1.孕前保健指导选择最佳受孕时机：生育年龄与受孕季节病史评估：既往慢性和传染性疾病史养成健康的生活方式：孕前3个月补充叶酸 避免有害因素：有毒
17、物质和放射线构建健康的心理社会环境,2.孕期保健指导孕早期保健指导 休息与睡眠：起居规律、睡眠充足，避免劳累饮食与营养：保证一定热量、蛋白质的摄入避免有害物质：戒烟酒、避免接触放射线等运动指导：适量运动，一次20分钟检查指导：早期、定期进行产前检查心理指导：心情舒畅，不适随诊常见健康问题的处理与指导：恶心呕吐、尿频,（二）围生期保健指导,2.孕期保健指导孕中期保健指导营养指导：饮食宜新鲜、多样化运动指导：坚持每天做孕妇体操检查指导：超声检查、妊娠糖尿病/出生缺陷筛查胎儿生长发育监测：测宫高、腹围、胎心率胎动出现时间：通常在孕20周常见健康问题处理与保健指导：便秘、腰背痛,（二）围生期保健指导,
18、2.孕期保健指导孕晚期保健指导营养指导：确保各种营养均衡胎儿生长发育：体重、宫高和腹围胎动监测：每日早、中、晚各数胎动1小时心理准备：鼓励表达内心感受,（二）围生期保健指导,2.孕期保健指导孕晚期保健指导母乳喂养准备：母乳喂养好处及喂养方法的宣教先兆临产识别： 假临产、胎儿下降感、见红分娩准备：心理、体力、母婴物品等的准备常见健康问题处理与保健指导：腰背痛、胸闷、水肿,（二）围生期保健指导,3.分娩期保健指导：做到“五防、一加强”五防：防出血、防感染、防滞产、防产伤、防窒息一加强：加强产时监护和产程处理,（二）围生期保健指导,4.产褥期保健指导生活指导：环境、卫生、饮食、休息家庭适应：夫妻双方
19、适应父母亲的角色活动与产后健身操：产后24小时开始，每12天增加1节，每节做816次。计划生育指导：产褥期禁性生活。产后42天起避孕，以工具避孕为主。,（二）围生期保健指导,5.哺乳期保健指导母乳喂养的好处促进母乳喂养成功的十大措施母乳喂养指导乳房护理乳腺炎的处理与指导,（二）围生期保健指导,母乳喂养指导,时间：产后半小时开奶，按需哺乳。方法哺乳前温开水清洗乳房、乳头哺乳时，一手拇指放在乳房上方，其余四指放在乳房下方，将乳头和乳晕大部分放入新生儿口中，用手扶托乳房，防止堵住新生儿鼻孔。吸空一侧乳房后再吸另一侧，交替哺乳。哺乳后，挤出少许乳汁涂在乳头。,乳房护理,乳头平坦或凹陷：乳头牵拉、伸展练
20、习乳房胀痛：产后早开奶、按需哺乳、增加哺乳次数、哺乳后挤出多余乳汁。哺乳前热敷或按摩乳房。退乳：不能哺乳者尽早退乳。最简单的方法是停止哺乳，少进汤汁类食物。,乳头皲裂哺乳前，湿热敷乳房35分钟，挤出少量乳汁使乳晕变软，易被含接。哺乳时，先吸吮损伤轻的一侧乳房。哺乳后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上。严重者暂停哺乳，将乳汁挤出或用吸乳器吸出后用小杯或小匙喂养婴幼儿。,乳房护理,乳腺炎的处理与指导,炎症初期：哺乳前，湿热敷乳房35分钟，并按摩；哺乳时先喂哺患侧乳房。吸空乳汁，按摩患侧乳房。炎症期：停止哺乳，定时排空乳汁；用宽松的乳罩托起乳房；局部热敷；抗炎。脓肿形成期：行脓肿切开引流术，保持引流通畅
21、，定时更换敷料，保持清洁干燥。,（三）围绝经期保健指导,健康教育：知识讲座，定期自我监测并记录。心理卫生指导：保持乐观性格和良好心理状态。饮食与营养：平衡膳食，合理营养。活动与运动：每周34次为宜。性生活：指导其每月12次性生活。定期健康检查：查乳腺癌、宫颈癌等，做到三早。,三、妇女常见健康问题及保健指导,（一）少女妊娠 概念：1019岁的女性，身心各方面尚未完全发育成熟而妊娠。,（一）少女妊娠,影响：少女自身健康、子代健康、家庭和社会。因素：个人因素、家庭因素、社会因素。保健指导：加强青春期性教育、提供心理咨询和医疗支持、做好心理治疗及社会关怀。,（二）痛经,概念：行经前后或月经期出现下腹部
22、疼痛、坠胀、伴有腰酸或其他不适，影响工作和生活质量。因素：精神因素、子宫因素、内分泌因素。保健指导健康教育：经期卫生，禁性生活。合理休息，适度锻炼，戒烟酒。心理指导：保持愉快心情，消除紧张焦虑。缓解疼痛：腹部热敷和进食热饮料。疼痛难忍时，遵医嘱服药。,（三）妊娠期高血压疾病,高危因素 孕妇年龄40岁病史：子痫前期、高血压、慢性肾炎、糖尿病抗磷脂抗体阳性初次产检，BMI35kg/m2本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间10年孕早期收缩压130mmHg或舒张压80mmHg,保健指导产前：适度锻炼、合理休息/饮食。产时：环境安全、安静、舒适，密切观察产程进展。产后：环境舒适、安静，减少探视和陪
23、护。产后2448小时预防产后子痫的发生。大量硫酸镁治疗的病人，需观察子宫复旧和阴道流血，防产后出血。,（三）妊娠期高血压疾病,（四）产后抑郁症,因素：生物遗传因素、社会心理因素、产科因素保健指导产前知识健康教育，减轻紧张恐惧。对有精神病家族史、抑郁史的产妇，避免不良刺激。对有不良妊娠史、分娩史的产妇，增加自信心。提倡自然分娩，尽量减少无明显指征剖宫产。帮助产妇适应母亲角色的转换。药物治疗。,（五）围绝经期情绪失调,因素：雌激素低下、生物遗传因素、社会因素保健指导 社会支持心理咨询与治疗雌激素补充药物治疗,（六）绝经后尿失禁,因素：雌激素降低、创伤、疾病因素、生活习惯保健指导锻炼身体：增强体质，提高肌力。控制液体入量，调整排尿习惯。盆底肌肉锻炼：肛门和阴道收缩运动，每日3次，每次15分钟，46周为一疗程。药物治疗、手术治疗。,小 结,1.简单阐述了妇女保健的意义、目的、服务范围、工作方法、组织机构。2.重点阐述了妇女围婚期、围生期、 围绝经期保健指导。3.简单阐述了少女妊娠、痛经、妊娠期高血压疾病、产后抑郁症、围绝经期情绪失调、绝经后尿失禁的保健指导。,
