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1、,传染病报告工作培训 奉化CDC 2014年8月,内 容,一、传染病防治法、报告管理规范和细则相关内容二、常见传染病诊断标准和报告要求三、报告卡填写注意事项四、隔离解除证明书填写,一、传染病防治法、报告管理规范和细则相关内容,报告病种和时限报告质量院内报告流程上半年质量检查存在问题下一步重点工作要求,报告病种,甲类2种：鼠疫、霍乱乙类26种：其中非典、肺炭疽、脊灰按甲类管理；从2013年11月起减少了甲型H1N1流感（纳入丙类流感）、新增人感染H7N9禽流感。丙类11种监测传染病：水痘；尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染；不明原因肺炎、AFP；新发传染病：发热伴血小板减少综合征、中东呼
2、吸道综合征、埃博拉出血热等其它传染病：异常增多或有聚集性倾向时,报告时限,从医生诊断至网络录入时间计算。甲类及按甲类管理病种，中东呼吸道综合征及艾博拉出血热（新增） 2小时内报告；其它病种为24小时内报告。医生诊断日期至填卡日期必须同一天。医生诊断时间填写小时。网络订正病名或由疑似改确诊（临床或实验室诊断），诊断时间应改为订正报告时间。报告不及时卡必须由报告单位订正，一旦删除无法订正或恢复。,报告质量要求,网络报告率100%；报告及时率100%；报告完整率90%：尽量填写电话号码；学生和幼托儿童填写单位和班级报告准确率90% ：病人信息核实后填写，门诊日志和报告卡信息要一致。录入一致率；重卡率
3、：月末晚上尽量不要录入卡片，重卡删除时填写保留卡ID门诊日志、出入院、检验、影像登记项目填写完整率95%以上 。,3.查重,查重默认日期为当前月往前推3个月，查到乙肝等慢性病，如以前曾报告过，本年度不需要再次报告；查到急性传染病，要核对是否为多次发病，再次发病不作为重卡。确为重卡删除，重卡“卡片ID”填保留卡的ID。,检验和放射登记及反馈要求,至少有病人姓名、检查结果、检查日期、送检科室或医生四项（包括外送标本）。反馈登记本要有临床医生或防保科签名，防保科核查病例报告情况，未报者在备注栏注明原因。,传染病有关阳性结果,实验室诊断：病原菌培养阳性:常见的有伤寒副伤寒、菌痢、淋病、感染性腹泻、霍乱
4、；细菌涂片阳性：男性淋病、肺结核、流脑、疟疾；病毒核酸阳性：常见有乙肝、丙肝、流感、淋病、手足口病、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹；特异性抗体阳性：麻疹、风疹、病毒性肝炎、出血热、乙脑、登革热、HIV特异性抗原阳性：梅毒,传染病有关阳性结果,辅助临床诊断1、肝功能ALT异常升高，提示病毒性肝炎2、粪便白细胞升高或脓细胞，提示感染性腹泻或细菌性痢疾3、胸片提示疑似肺结核或可能,医院传染病报告流程,临床医生（包括个体诊所）诊断传染病时立即填写报告卡或电子卡报防保科。现场流调中发现的传染病由流调医生填卡。防保科审查后录入并登记。发现聚集性病例由防保科核实后电话报告CDC。检验科和放射科发现传染病相
5、关阳性结果在反馈登记本上登记，当天报开单医生并签名（如医生休息则报防保科，由防保科督促报告）。由防保科牵头，分管领导参与，各相关科室自查，有自查记录。至少一月一次。漏报者及时补报，可疑病例未报者注明原因。,放射和检验系统查询方法,放射系统查询方法： 登录报告工作站报告管理设置条件（选择日期、单位、结果关键词为“结核”和“TB”）查询检验报告系统查询方法： 登录检验处理标本检验右边选择仪器（体液）报告查询选择类型（体液、全部等）和日期范围刷新,院内传染病培训要求,培训包括：新进职工的岗前培训和重点科室业务人员的每年定期轮训。培训内容必须包括：传染病防治法、传染病信息报告管理规范、传染病诊断标准、
6、新发和重点防控传染病的诊断和防治。及时开展季节性、新发和重点传染病培训。培训资料的收集归档须有培训通知、课件、学员签到单、考卷及培训总结。培训考核至少一年一次。,主要存在问题,一、有漏报。漏报的病种包括肺结核、其它感染性腹泻、淋病、流行性腮腺炎。1、争取领导重视，加强院内管理，提高医生报告意识；2、自查要包括放射科、检验科、门诊日志和住院部；门诊日志检查时用“全包含”或“类似于”代替“等于”，不要漏查少见病种。3、主动与检验科沟通，及时了解传染病有关新开展项目，如轮状病毒、淋球菌培养、DNA检测等。,主要存在问题,报告及时性门诊日志填写不完整、诊断不规范、信息不一致信息备份工作：系统升级后数据
7、丢失，手工登记保存不完整等,下一步重点工作要求,加强管理和自查，杜绝漏报；提高及时性和报告质量；相关科室数据备份工作应制度化；推广利用电子报卡功能，为今后与网络直报系统数据对接打好基础。,二、常见传染病诊断要点和报告要求,乙肝,仅要求报告实验室诊断病例分急、慢性报告以前明确诊断过的慢性病例不用报告慢性乙肝实验室诊断依据必须包括以下两条：1、DNA或HBeAg阳性2、ALT升高或有临床表现,甲肝,1、发热、乏力，纳差等症状2、ALT明显升高3、甲肝IgM阳性临床诊断：1+2实验室诊断：1+2+3,戊肝,报实验室诊断临床表现+ALT升高+戊肝IgM或IgG阳性甲肝、戊肝：仅有抗体阳性，无临床表现依
8、据者不属于病例报告范围,丙肝,1、流行病学史2、临床表现3、ALT、AST升高4、抗-HCV阳性5、丙肝RNA阳性临床诊断：4+（1，2，3之一）实验室诊断：5+临床诊断；5+1+2；5+1+3,麻疹,要求报告疑似病例。1、发热，体温382、全身皮肤出现红色斑丘疹3、上呼吸道卡他症状和结膜炎症状疑似病例：1+2+3要求：及时准确报告，呼吸道隔离，采血和咽拭子（发病早期）。,风疹,报告疑似病例，不要求采咽拭子，其它管理要求同麻疹。1.发热1-2天2.全身皮肤起病1-2天内红色充血性斑丘疹3.耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴关节痛疑似病例：1+2；2+3与麻疹区别：皮疹出现较早（麻疹一般第4
9、天），全身症状轻；确诊靠实验室检测。,流行性出血热,1、流行病学史：奉化为疫区，主要考虑生产生活环境有无鼠类存在。2、临床表现2.1发热，可伴消化道症状 2.2充血、渗出和出血等毛细血管损害 2.3低血压休克 2.4肾脏损害 2.5典型病程3、实验室检测3.1血常规：白细胞增高和血小板减少3.2尿常规：尿蛋白阳性，有血尿、管型尿3.3血生化：肌酐、尿素氮升高3.4血清特异性IgM阳性或恢复期IgG抗体4倍升高3.5检出汉坦病毒RNA或分离到病毒。,流行性出血热,疑似病例：1+2.1和或2.2，进一步检查（暂不报告）。临床诊断：疑似病例+2.3、2.4、2.5、3.1、3.2、3.3之一者。报告
10、，CDC核实诊断并订正（采血测抗体，若仅IgG抗体阳性则需采恢复期血清）。实验室诊断：疑似或临床诊断病例+3.4、3.5之一者。,菌痢,1、不洁饮食史或菌痢患者接触史2、发热、腹痛、腹泻、脓血便、左下腹压痛等，重者有休克或脑水肿表现3、粪便常规：白细胞或脓细胞15/HP（+）4、粪便培养：志贺氏菌阳性临床诊断：1+2+3；确诊：临床+4要求：实验室诊断率50%以上，凡符合临床诊断的均采便培养，本院无条件者当天送CDC。,伤寒、副伤寒,临床诊断病例：持续发热一周以上和下列之一： 1、嗜酸性粒细胞减少或消失 ； 2、肥达氏O 80，H 或甲、乙、丙160（ O抗体和鞭毛抗体均升高才有意义）。实验室
11、确诊：有不明原因持续发热和下列之一：1、标本分离到伤寒或副伤寒沙门氏菌； 2、特异性抗体恢复期较急性期增高4倍以上。,猩红热,1、流行病学史2、临床表现：发热、咽峡炎、皮疹、口周苍白圈、草莓舌3、实验室检测-3.1白细胞、中性粒细胞增多-3.2A群链球菌快速试验阳性、培养后为溶血性链球菌、生化鉴定为化脓性链球菌-3.3血清学分型鉴定为A群型溶血性链球菌疑似病例：2+3.1，报告临床诊断：疑似病例+（1或3.2），报告实验室诊断：临床诊断+3.3，报告,梅毒,仅报实验室诊断，复发者不报告。分型：期、期、期、胎传、隐性确诊需同时符合：RPR和TPHA均阳性隐性梅毒：除双阳性外，RPR滴度1：8（无
12、既住病史者）；既往有病史者，RPR阴转阳或滴度4倍升高。诊断隐性梅毒需开展RPR滴度；胎传梅毒报告前请咨询性艾科。,淋病,报实验室诊断。实验结果符合以下之一：1、淋球菌培养阳性或DNA阳性2、男性分泌物涂片找到细胞内G-双球菌,其它感染性腹泻,1、流行病学史2、临床表现-2.1大便次数3次，性状改变，可伴有呕吐、腹痛、发热等症状-2.2已排除O1、O139群霍乱、痢疾、伤寒副伤寒病原菌所致的腹泻3、实验室检测-3.1粪便常规检测异常：性状改变或伴红、白细胞-3.2病原检测出病原体疑似病例：无临床诊断：2+3.1，报告（有典型临床表现未做粪常规者按临床诊断报告）实验室诊断：临床诊断+3.2，报告
13、,感染性腹泻,注意报告相对稳定性；凡门诊日志登记为：肠炎、急性肠炎、腹泻、小儿肠炎、小儿腹泻均应报告；如有实验室检查以实验室结果为准。注意无疑似病例，实验室诊断在备注写明病原体。,报告卡填写注意事项,1、核实信息后再填写，注意出生日期、发病日期、职业、单位、电话等项目。如门诊日志信息有误，应同时订正。2、现住址与户籍无关，为发病时居住地，地址详细到村。学生和幼托儿童单位详填至班级。3、注意分型报告病种；乙肝、丙肝、血吸虫病分急慢性报告。4、诊断当天报卡，时间填写小时。5、疑似病例需追踪订正6、死亡时间：指因传染病死亡7、订正病名：指订正前病名,居家隔离解除证明要求,用全市统一下发的证明书（见下页）；一式两份，一份留底备查；填写完整，隔离期符合要求，有签名；防保科对集体单位疫情指导时要查看凭证复课情况，及时发现问题反馈。,居家隔离解除证明病人姓名： 病名： 发病日期： 症状消失日期： 体检结果： 结论：根据传染病有关规定，自 月 日起可解除隔离。 检查日期： 医生签名： 单位盖章：,几种常见传染病的潜伏期和隔离期,几种常见传染病的潜伏期和隔离期,谢 谢！,
