传染病学：日本血吸虫病课件.ppt

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1、.,1,日本血吸虫病Schistosomiasis japonica,2,.,解放前的上海市任屯村,1950年，上海市1200多名医务人员下乡进行血防工作,3,.,送瘟神,绿水青山枉自多， 春风杨柳万千条， 华佗无奈小虫何！ 六亿神州尽舜尧。千村薜荔人遗矢， 红雨随心翻作浪， 万户萧疏鬼唱歌。 青山着意化为桥。 坐地日行八万里， 天连五岭银锄落，巡天遥看一千河。 地动三河铁臂摇。牛郎欲问瘟神事， 借问瘟君欲何往，一样悲欢逐逝波。 纸船明烛照天烧。,1957年毛主席在上海询问血吸虫病防治情况,4,.,寄生于人体的血吸虫,埃及血吸虫 （Schistosoma haematobium） 1851曼氏

2、血吸虫 （Schistosoma mansoni） 1902日本血吸虫 （Schistosoma japonicum） 1903间插血吸虫 （Schistosoma intercalatum） 1934湄公血吸虫 （Schistosoma mekongi） 1978,5,.,概 述,日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病，由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染主要病变部位：肝、结肠主要病变：虫卵引起的肉芽肿临床特点：急性-发热、肝脾肿大与压痛、腹痛、 腹泻或脓血便；血嗜酸性粒细 胞增多 慢性-肝脾肿大、慢性腹泻 晚期-门静脉周围纤维化,6,.,病 原 学,日本血吸虫成虫 雌雄合抱 雌雄异体

3、,7,.,病 原 学,日本血吸虫虫卵大小 6789m颜色 浅黄色 形状 椭圆形结构 卵壳厚薄均匀 有侧刺 内含毛蚴成熟毛蚴可分泌可溶性抗原 （SEA）,卵壳,SEA,毛蚴,侧刺,8,.,病 原 学,日本血吸虫尾蚴血吸虫的感染阶段向光性和向温性具有前钻腺离开水后6秒钟即死亡由体部+尾部组成，尾部又分为尾干+尾叉；尾叉不及尾干的一半，是日本血吸虫的特征之一,体部,尾部,前钻腺,9,.,病 原 学,日本血吸虫其他形态,童虫,母胞蚴,子胞蚴,10,.,日本血吸虫生活史,人体内阶段,人体外阶段,11,.,日本血吸虫生活史,中间宿主 钉螺是唯一中间宿主终宿主 人保虫宿主 牛、猪、羊、狗、猫等41种哺乳动物

4、,12,.,流行病学,时间：马王堆女尸和江陵古尸体内发现血吸虫卵，距今2000多年，地理：,Before control After control (1996),13,.,流行病学,流行区分类 湖沼区 最严重，钉螺呈片状分布，有螺面 积最广 湖北、湖南、江西水网区 钉螺呈网状分布 江苏、浙江山丘区 钉螺自上而下沿水系呈点状分布 四川、云南,14,.,流行病学,传染源 -患者、保虫宿主湖沼区 患者+感染的牛、猪水网区 患者山丘区 患者+鼠类等野生动物,15,.,流行病学,传播途径 必须具备三个条件粪便入水 河边厕所、粪船、施肥、牛粪钉螺滋生 接触疫水 生产、生活、饮用,16,.,流行病学,易感

5、人群人群普遍易感男性青壮年农民和渔民感染率最高男女夏秋季为感染高峰,17,.,发病机制,尾蚴皮肤（尾蚴性皮炎）童虫小静脉或淋巴管右心肺（呼吸道症状和变态反应）肺泡小血管左心 全身肠系膜动脉毛细血管网肠系膜静脉门静脉肝脏成虫逆行肠系膜下静脉虫卵虫卵肉芽肿、血管纤维化（肠道症状和肝脏损伤）,18,.,发病机制,尾蚴 穿过皮肤引起局部速发与迟发变态反应幼虫 表面抗原决定簇向宿主抗原转化，逃避宿 主免疫攻击，不引起严重损伤或炎症成虫 表膜抗原激发宿主产生相应抗体，发挥一 定保护作用 循环抗原（分泌物和代谢产物）与相应抗 体形成免疫复合物并沉积于器官，引起免 疫复合物病变,19,.,发病机制,虫卵是血吸

6、虫病的主要致病阶段虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变虫卵肉芽肿形成原理：又称虫卵结节，虫卵内毛蚴卵壳微孔释放SEA 致敏T淋巴细胞产生淋巴因子吸引巨噬细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿,虫卵肉芽肿,20,.,发病机制,虫卵肉芽肿的几个概念嗜酸性脓肿：虫卵肉芽肿出现中心坏死现象何博礼现象：虫卵周围出现嗜酸性辐射样棒状物，系抗原抗体复合物沉积于肉芽肿内假结核性虫卵肉芽肿：脓肿和坏死细胞被成纤维细胞、类上皮细胞、大单核细胞与淋巴细胞所取代，同时有多核巨噬细胞形成，酷似结核病变。,21,.,发病机制,急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现

7、慢性、晚期血吸虫病的免疫病理变化属于迟发性变态反应。 血吸虫发病中的主要效应细胞 -嗜酸粒细胞,22,.,发病机制,肝纤维化形成机制虫卵SEA、成纤维细胞刺激因子成纤维细胞增殖、胶原合成增加纤维化早期和型胶原 晚期型胶原,23,.,发病机制,伴随免疫 人感染血吸虫后可获得部分免 疫力，对再感染的童虫有一定 杀伤作用，但不能破坏原发感 染的成虫免疫逃避 血吸虫可以逃避宿主的免疫效 应的现象，其机制很复杂,24,.,病理过程,第一阶段 尾蚴钻入皮肤尾蚴性皮炎第二阶段 幼虫右心肺局部点状出血 白细胞浸润出血性肺炎第三阶段 成虫及其代谢产物静脉内膜炎、 贫血、嗜酸性粒细胞增多 死亡虫体血管壁坏死、门脉

8、分支栓塞 性脉管炎第四阶段 虫卵典型虫卵肉芽肿和纤维化,25,.,病理过程,结肠病变主要在直肠、乙状结肠与降结肠急性期病变粘膜充血、水肿、粘膜下层有堆积的虫卵结节，溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便慢性期病变纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样增生与结肠狭窄；肠系膜增厚与缩短、大网膜缠结成团等病变,26,.,病理过程,肝脏病变在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响早期：肝肿大，表面可见黄褐色粟粒状虫卵结节晚期： 干线型纤维化晚期血吸虫病特征性病变 窦前阻塞门静脉高压,27,.,病理过程,脾脏病变早期：充血、水肿、质软晚期：淤血、组织增生、纤维化、血栓形成 巨脾、脾功能亢进

9、,28,.,病理过程,异位损害指虫卵和(或)成虫寄生在门静脉系统之外的器官引起病变肺部病变为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎性浸润脑部病变虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布在大脑灰白质交界处，多发生在感染后612个月内,29,.,临床表现,临床分型,急性,慢性,晚期,异位寄生,肺型血吸虫病,脑型血吸虫病,其他：胃、胆囊、肾等,30,.,临床表现,急性血吸虫病潜伏期长短不一，3060天，平均40天多见于夏秋季节男性青壮年、儿童多见常为初次重度感染,31,.,临床表现,急性血吸虫病1.发热均有发热，热度高低及持续时间与感染程度相关热型以间歇型最常见，多无显著的毒血症症状重型可有意识淡漠、重听、

10、腹胀等，相对缓脉亦多见，故易误诊为伤寒发热期限短者仅2周，大多数为1个月左右，重型患者发热可长达数月,32,.,临床表现,急性血吸虫病2.过敏反应 1/3有荨麻疹、血管神经性水肿、全身淋巴结轻度肿大等 血中嗜酸粒细胞常显著增多，具有重要诊断参考价值3.腹部症状 1/2有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交替 腹泻一般3-5次/日，初为稀水便，约10%发展为粘液、脓血便；热退后腹泻次数减少 重型患者腹部有腹膜刺激征，有腹水形成,33,.,临床表现,急性血吸虫病4.肝脾大 90%以上患者有肝大，以肝左叶明显 50%以上患者轻度脾大5.其他 呼吸系统症状 感染后2W内出现 咳嗽、气喘、胸痛，重者可有胸闷、

11、气促 重症患者可有神志淡漠、心肌受损、重度贫血、 恶病质等,34,.,临床表现,慢性血吸虫病90%的患者为慢性血吸虫病病程半年以上，可达10-20年甚至更长临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎为主,35,.,临床表现,慢性血吸虫病-无症状型以此类患者最多仅在粪便普查发现虫卵，或因其他疾病就医时发现肝大等而确诊,36,.,临床表现,慢性血吸虫病-有症状型肉芽肿性肝病 早期肝大、质硬，病程延长 可出现肝硬化、脾大结肠炎 慢性腹泻、粘液脓血便，时轻时重，时 发时愈 病程长者出现肠梗阻、贫血、消瘦等下腹部痞块 为增厚的结肠系膜、大网膜、肿大 淋巴结，因虫卵沉积致纤维化、粘 连缠结所致上述症状

12、可同时出现，也可以一种表现为主,37,.,临床表现,晚期血吸虫病病程多在5-15年以上根据临床表现分为四型 巨脾型 腹水型 结肠肉芽肿型 侏儒型同一患者可具有二三个型的主要表现,38,.,临床表现,晚期血吸虫病巨脾型 最常见，约占70% 脾脏进行性增大，常伴脾功能亢进腹水型 约占25% 严重肝硬化的标志；腹水可长期停 留在中等量以下，但多进行性加剧 腹胀、浮肿、少尿,39,.,临床表现,晚期血吸虫病结肠肉芽肿型 以结肠病变为突出表现 腹痛，腹泻与便秘交替出现侏儒型 极少见 为幼年反复感染致各内分泌腺不同程度萎缩，以腺垂体、性腺功能不全最常见 身材矮小，生长发育低于同龄人，但智力正常,40,.,

13、临床表现,41,.,临床表现,腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象,42,.,晚期血吸虫病,临床表现,43,.,临床表现,侏儒型,44,.,临床表现,异位血吸虫病见于门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿常见于肺和脑,45,.,临床表现,异位血吸虫病-肺型血吸虫病多见于急性血吸虫病患者，由于虫卵沉积引起肺间质性病变呼吸道症状大多轻微，表现为轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少，咯血罕见肺部体征不明显，有时可闻及干湿罗音重型患者胸部X线检查可见弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺野为多肺部病变经特效药物治疗后3-6个月内逐渐吸收消失，并不发展为肺源性心脏病,46,.,临床表现,两

14、肺广泛的粟粒阴影，中下肺较多，两肺门影模糊,47,.,临床表现,异位血吸虫病-脑型血吸虫病多见于青壮年患者急性型 表现为脑膜脑炎症状,脑膜刺激征、 意识障碍、瘫痪、抽搐,腱反射亢 进，锥体束征等 脑脊液中蛋白质、白细胞轻度增多慢性型 癫痫发作，以局限性癫痫多见,48,.,实验室检查,一.血象嗜酸性粒细胞 急性期明显增多，占20%-40% 慢性期轻度增多，在20%以内 极重型患者常不增多晚期患者因脾亢引起三系减少,49,.,实验室检查,二.粪便检查粪便内检出虫卵、孵出毛蚴为确诊依据急性期检出率高常用方法 直接涂片 尼龙绢筛集卵法 毛蚴孵化法等 改良加藤氏法,50,.,实验室检查,三.肝功能检查急

15、性 球蛋白增高，ALT、AST轻度增高慢性 多正常晚期 白蛋白下降，球蛋白增高，白/球倒 置,51,.,实验室检查,四.免疫学检查皮内试验 注射抗原+体内抗体局部组织反应 筛查方法环卵沉淀试验 毛蚴分泌物+体内抗体卵周特异性沉淀物 大于3%-5%为阳性 综合检查方法之一,52,.,实验室检查,四.免疫学检查间接血凝试验 致敏红细胞+体内抗体 红细胞凝集，肉眼可见为阳性 筛查或综合检查方法之一酶联免疫吸附试验 检测血清中特异性抗体循环抗原酶免疫法 检测循环抗原，其水平与粪虫 卵计数有较好相关性 影响因素较多，有待研究,53,.,实验室检查,五.直肠粘膜活检病原学诊断方法距肛门8-10cm背侧粘膜

16、处取材阳性率最高晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，便中不易查获虫卵,54,.,实验室检查,六.肝脏影像学检查超声检查 可判断肝纤维化程度CT扫描 肝-龟背样图像 脑-块影,55,.,并 发 症,一.肝纤维化并发症上消化道出血肝性脑病感染 二.肠道并发症急性阑尾炎 易穿破并发腹膜炎或局限性脓肿不全肠梗阻 严重的结肠病变可引起肠腔狭窄腹部包块结肠癌,56,.,诊 断,流行病学资料 疫水接触史是诊断的必 备条件临床表现实验室检查 实验室检查是确定诊断的 依据,57,.,鉴别诊断,急性血吸虫病 伤寒、阿米巴肝脓肿、 粟粒性肺结核慢性血吸虫病 病毒性肝炎、阿米巴痢疾、 慢性菌痢晚期血吸虫病 肝硬化,58,

17、.,预 后,急性和慢性血吸虫病患者预后较好肝硬化预后差,59,.,治 疗,一.病原治疗吡喹酮吡喹酮是治疗血吸虫病最有效的药物原理 对各个阶段血吸虫均有杀虫效果，尤其是成 虫毒副作用 轻而短暂，不需处理，可自行消失 循环系统 神经肌肉反应 消化道反应,60,.,治 疗,一.病原治疗吡喹酮慢性血吸虫病 成人 总剂量60mg/kg，2天内4次顿服 儿童 体重30kg，总量为70mg/kg急性血吸虫病 成人 总量120mg/kg，6天分次顿服,61,.,治 疗,一.病原治疗吡喹酮晚期血吸虫病 一般情况好-40-60mg/kg，2天分次顿服 年老体弱，有并发症-60mg/kg，3天分次顿服 感染重者-90mg/kg，6天分次顿服疗效 3-6个月粪检虫卵转阴率85%，虫卵孵化转阴率90%-100%,62,.,治 疗,二.对症治疗急性血吸虫病高营养易消化软食，补充 维生素，适当补液，保持 水电解质平衡晚期血吸虫病 肝硬化并发症治疗 巨脾型患者可作脾切除术,63,.,预 防,控制传染源切断传播途径 消灭钉螺保护易感人群 避免接触疫水 预防用药吡喹酮、蒿甲醚、 青蒿琥酯,/10/29,.,64,