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1、内容,什么是住院医师规范化培训?住培发展历史,1,什么是住院医师规范化培训?住培发展历史,3,100年前，一位医学大师就曾指出， 医学实践的弊端在于,历史洞察的贫乏 科学与人文的断裂 技术进步与人道主义的疏离 困惑 现代医学及医疗的发展与改革,住院医师规范化培训 是完成高等医学院校基本医学教育的毕业生接受某一学科规范系统训练，使所学的知识与技能向某一专业方向逐渐深化的教育过程。,特点： 1, 在上级医师的指导下进行临床实践； 2, 通过规范的要求和严格的考核； 3, 学习到在某一认可的医学专科中的第一阶段所需的知识、技能和态度，即培养核心能力 。,本科教育,获得20%的在工作中使用的基本医学知
2、识,毕业后医学教育,承上启下，规范的住院/专科医师培训,继续医学教育阶段,不断提升临床医师的综合诊治能力,80%,国际公认，高等医学教育连续统一体应包括三个阶段,19世纪末，德国首先提出住院医师规范化培训的概念1876年，美国开始探索住院医师培训制度1992年，美国建立了以授予专科证书为目标的考试程序,国外住院医师规范化培训的历史,初始阶段考核与评估美国：医学院在校学生需通过第一及第二步美国医师资格考试，才有资格申请住院医师培训。德国：6年高等医学教育期间要通过3个阶段的全国统一国家医师资格考试，再经过18个月的注册前住院医师培训，经考试合格，成为完全注册住院医师。,国外住院医师规范化培训的特
3、点,培训过程美国：评审病案、培训期考试、美国各学科委员会组织的执照考试、临床操作考核和应用标准化病人的考核。用以考核评价其医疗能力、医学知识、沟通能力、科学思维方法、职业道德、基于系统的实践六方面能力。加拿大：培训结束后，参加加拿大皇家医学院考试委员会组织的全国统一考试（包括笔试、口试和技能考试）合格后颁发合格证书。日本医师资格是通过书面、口试和实际操作三部分考试来确认的。,国外住院医师规范化培训的特点,培训过程的关键点：在培训过程中都通过安排统一的考试来保证培训的质量。实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，统一颁发合格证书。保证了培训工作有序开展。注重对住院医师实际操作能力的考核。,国外住
4、院医师规范化培训的特点,1921年：北京协和医学院首次提出并实行 “24小时住院医师负责制和总住院医师负责制”。1962年卫生部首次提出住院医师培养并拟定相关培养考核试行办法，但未能实施。1979年卫生部草拟了高等医学院附属医院住院医师培养考核试行办法，正式展开住院医师的培训考核工作。,中国住院医师规范化培训的历史,中国住院医师规范化培训的历史,1987年，卫生部部分部属高等学校和一些省、市进行了住院医师规范化培训试点工作。1993年，卫生部颁发了临床住院医师规范化培训试行办法。1995年颁发了临床住院医师规范化培训大纲。1998年颁发了临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法（试行）。 1
5、999年颁发了临床药师规范化培训大纲和全科医师规范化培训试行办法，我国住院医师培训考核工作开始逐渐走上了系统化、规范化的轨道。,中国住院医师规范化培训的历史,2002年，卫生部科教司正式启动“住院医师规范化培训课题研究”工作。研究内容包括专科医师考核评价体系在内的七方面问题。2002年底，全国共有26个省、市开展了培训工作，18个省、市成立了住院医师规范化培训领导小组或培训委员会，组织和监督该省、市住院医师培训及考核工作的开展。20个省、市制定了培训考核的相关配套政策和实施办法。,中国住院医师规范化培训的历史,2007年卫生部成立了毕业后教育委员会：制定了卫生部专科医师培训暂行规定，制定明确的
6、考核评价要求。遴选并评选出涉及34个试点专科的1099个专科医师培训试点基地。制定了专科医师培训基地标准、专科医师培训标准，印发了18个专业的专科医师培训登记手册。开始在全国推行专科医师培训工作。,临床住院医师规范化培训试行办法 1993年临床住院医师规范化培训大纲 1995年。标志着我国的住院医师培训工作走上系统化、规范化的轨道。,如何解读国家卫计委住院医师规范化培训制度,住院医师规范化培养已经纳入国家战略计划，培养基地是否合格关系整个体系的建立,涉及新政：文件通知12个，附件4个，合计16个第9条二个“标准”见科教部9月12日公告栏,住院医师规范化培训制度新政组成,关于建立住培制度的指导意
7、见,指导思想、基本原则和工作进程,1,逐步建立健全住院医师规范化培训制度,2,完善保障措施,密切政策衔接,这也是住培基地检查的中心内容,指导思想,工作进程,基本原则,立足国情，完善政策，健全体系，严格管理,2015年全面启动，2020年基本建立、整体纳入,政府主导、部门协同、行业牵头、多方参与,住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。住院医师规范化培训制度是对招收对象、培训模式、培训招收、培训基地、培训内容和考核认证等方面的政策性安排,住院医师规范化培训制度-制度内涵,住培制度实施,主要模式：5+3
8、 即：5年本科+ 3年规培,过程考核 结业考核,培训基地,招收：公开招考、双向选择、择优录取,原则上三甲医院,医德医风、政策法规、临床技能、专业理论、人际沟通,保障措施,政策衔接,编制保障,落实待遇,经费保障,学位衔接,执业注册,优惠政策,基地检查关键问题,总 则： 阐明培训目的、培训对象,培训基地：基地条件、组成、管理及培训实施要求,培训招收：统筹协调，向紧缺专业和欠发达地区倾斜,培训实施：培训年限、内容，信息登记制度,培训考核：过程考核为重点，统一结业考核,组织管理：明确国家、省市及基地各级管理职责,（第一章）,（第二章）,（第三章）,（第四章）,（第五章）,（第六章）,住院医师规范化培训
9、管理办法(试行),管理办法-五大亮点,2016年住培基地检查关注什么？,2016年规培检查,分三批次：第一批：2016、7、9- 2016、7、15第二批：2016、7、17- 2016、7、23第三批：2016、7、25-2016、7、30,查10个省市，26个专业；儿科、麻醉、病理、全科医学单独查（全科重点）大约70多个专家，浙江有15个参与（浙江要求专家回去对当地进行迎检准备培训）,今后评估检查：小分队、随机化、常态化,检查目的：落实住培的各项措施,今年检查重点：去年检查有问题的基地（黄牌）：黄牌是否整改常态评估中可能有问题的基地未接受过检查评估的基地示范基地: 基地辐射能力,评估原则：
10、严、准、细、狠、廉,严：严格标准、严格要求、严格检查准：瞄准短板、差准问题，改进工作细：周密安排、细致工作、结果真实狠：敢于亮牌、警示一批，触动一批廉：遵规守纪、廉洁自律、公平公正,Cycle Diagram,Text,Text,Text,Text,Text,Cycle name,Add Your Text,Diagram,Add your text,Add your text,Add your text,Add your text,Add your text,YourSloganhere,Diagram,Diagram,Add Your Text,Add Your Text,Add Your
11、 Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,3-D Pie Chart,Text1,Text2,Text3,Text4,Text5,Text6,检查方式、内容,专业基地：有汇报查阅资料教学查房：带教老师，并打分，同时给学生打分技能操作：给带教老师和规培生打分病历书写访谈不反馈意见,注意,访谈：1，外单位规培生及社会规培生：待遇是否有差异、质量是否有差异、本专业与轮转专业是否有差异；轮转专业主任是否有签字记录2，带教老师：带教激励机制是否存在，是否培训、培训频次、医院科室是否重视3，专业基
12、地主任和教学主任；专业规培教学体系建设、建设规划教学活动开展及记录，对带教老师考核、是否按规划轮转4，大内科、大外科教学体系建设5，财务：重点，待遇落实，政策解读（检查组长查-管理专家:常常是卫计委的人员）,培训基地的管理架构,院长,分管院长,管理职能部门,科室主任,培训基地,专业基地,专业基地,专业基地,科室主任,科室主任,带教师资,培训对象,带教师资,培训对象,带教师资,培训对象,实行“一把手负责制”，要将住院医师规范化培训工作作为规范医院医疗行为的主线操作,-节选自住院医师规范化培训管理办法(试行),培训基地管理细节,从细节上，对带教师资及培训对象执业管理作出规范,-节选自住院医师规范化
13、培训管理办法(试行),专业基地存在那些问题？,管理的问题,亚学科建设不健全，亚学科设立框架结构及人才梯度建设欠清晰；专业基地对住培工作的整体发展意识不足，与国家基地建设标准和要求还有差距；,教学能力的问题,各医院专业基地带教能力存在明显差异，尤其是直属教学医院与非直属教学医院。教师之间的差异。,学习的问题,主动学习愿望较少，在病人管理中限于应付一般临床指标完成，多数只关注自己管理的病人，无交叉学习特殊病案的愿望。有些学员轮转手册填写不及时，导致内容不完整，规定病种不能及时发现，补遗。,思考,1，住培基地无论从硬件和软件存在巨大差异，尤其是管理水平及教学质量的差异短时间很难缩短差异，如何达到同质化培养？2，既然规范化培训是培养合格医生的唯一途径，其教学查房、小讲座、疑难病案讨论应该作为临床质量的记录；不要多头记录，增加工作量。3，如何增加医学伦理学、医患沟通、人际交流技巧、循证医学学习分量。,
