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1、2022/11/27,1,起搏器常见故障与处理,大连医科大学附属第一医院 高连君（2009年1月11，哈尔滨）,2,起搏器故障一般概述,狭义的概念起搏系统（包括起搏器、电极导线）的机械故障需要更换起搏器或电极导线广义的概念包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以解决,3,起搏故障的原因起搏脉冲发生器故障起搏电极导线故障心肌组织病变其他（技术或医源性原因）起搏器故障心电图间歇起搏起搏停止感知功能障碍起搏频率改变特殊功能丧失,起搏器故障一般概述,发现起搏器故障的主要检查手段。多数病人在没有主诉症状或仅有轻微症状时心电图检查发现异常程控分析很
2、重要,4,起搏器故障检查程序,病史：症状、心梗史、服药史、外力外伤、声、强磁场、电击体检：特殊心音、心杂音、摩擦音、腹肌或隔肌抽动、埋植部位跳动辅助检查：心电图、Holter、胸片、超声、磁铁试验、程控试验起搏系统：起搏器型号、类型、植入日期、是否顺利、年限和指标导线型号、植入日期、类型（单双极、心房心室、主动、被动、部位）起搏参数：植入时测试参数、近期程控参数（时间、原因、变化）,5,步骤与要求,认识和判断由起搏系统故障和故障假象致的ECG异常分析能够提供起搏系统异常的各种数据和相关资料了解和掌握各型起搏器的功能参数找出起搏器系统异常的原因并制定可能的解决方案,判断是否故障,收集与分析信息,
3、该起搏器参数与功能,诊断与解决,6,解决故障的步骤,定义问题(什么问题？）找出问题的原因(什么原因？）解决问题(如何解决？）验证解决方案(解决了吗？）,7,故障分类,1、感知不良2、过分感知3、无夺获4、无输出5、故障假象,通过心电图诊断,8,1感知不良,有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知,未感知出 P 波,心房感知不良,9,感知不良,有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知,10,原 因,灵敏度设置不当导线移位导线故障：绝缘破裂；导体断裂导线成熟(电极头端的纤维化）原信号改变,感知不良,11,患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器,术后3个月心电图,12,患者
4、女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器,13,患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器,再次术后3个月,14,电极脱位,是最常见的并发症之一发生率为28其中90发生在一周内表现为起搏或/和感知失灵早期脱位发生在术24 48h，晚期脱位可发生于术后一个月,应及早复位,15,2过分感知,心室过分感知,标记道显示自身活动,体表ECG无电活动,感知到不适当的信号 （生理或非生理）,16,感知灵敏度设置导线故障连接器连接不良受到干扰,过分感知,原因,17,3.无夺获,起搏脉冲后无去极化迹象,有心房脉冲，无相关P波,18,1、导线移位2、输出低3、导线成熟4、连接器连接不良5、导线故障,常见原因,无
5、夺获,19,Twiddler 综合症电极异常 - 例如，高钾血症心肌梗塞药物治疗电池耗竭传出阻滞,不常见原因,无夺获,20,4无输出,心电图上没有起搏信号（起搏器发出脉冲，但未经导线传出）,标记通道有脉冲输出，体表ECG无起搏信号,21,可能原因,连接器连接不良导线故障电池耗竭电路故障,无输出,22,5故障假象,不能“常规解释”的心电图表现似乎为起搏器故障，但实际代表了正常的起搏器功能需认真分析加以鉴别,定义,分类,频率房室间期/不应期模式,23,磁铁作用时间间期变化A-A 对 V-V 时间间期高限频率行为假文氏现象；2:1 阻滞电路重新设置电池耗竭起搏器介导心动过速的介入治疗频率反应,频率变
6、化,常见原因,24,磁铁作用,放磁铁时起搏器将以磁铁频率非同步起搏,频率变化,100ppm,85ppm,25,高限频率行为,假文氏现象引起的频率变化,频率变化,26,2:1 阻滞作用引起的频率骤降,频率变化,高限频率行为,27,电路重置和电池耗竭,在受到电磁干扰时可能会重置 （ 射频电流， 除颤， 引起反转至备份模式）将发生频率和模式变化重新设置至以前的参数到达择期更换指标后转为“备份模式”,频率变化,28,起搏器介导心动过速的介入程序,频率变化,29,频率适应性起搏,VVIR / 60 / 120,频率变化,30,起搏器特殊功能ON引起的频率变化,滞后频率骤降反应模式转换睡眠功能新的自动功能
7、,频率变化,31,滞后,感知事件之后出现滞后频率,低限频率 70 ppm,滞后频率 50 ppm,频率变化,32,频率骤降反应,在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲,频率变化,33,模式转换,起搏器从跟踪 (DDDR) 转换到非跟踪 (DDIR) 模式,频率变化,34,睡眠功能,低限频率,睡眠心率,频率,30分钟,30分钟,卧床时间,唤醒时间,时间,频率变化,35,房室间期/不应期变化,安全起搏空白期频率适应性房室间期延迟传感器 - 可变的室后房不应期（PVARP)室性早搏反应非竞争性心房起搏 (NCAP),可能原因,36,心室安全起搏,为防止由于交叉感知引起的心室脉冲发放抑制而设计在心房
8、起搏事件后产生一个心室起搏 110 毫秒,心室安全起搏,房室间期/不应期变化,37,频率适应性房室间期延迟,安静时起搏房室间期延迟：150 毫秒,活动时起搏房室间期： 120 毫秒,房室间期/不应期变化,38,室性早搏反应,室早后室后房不应期将延长到 400 毫秒,DDD / 60 / 120 PVARP 310 毫秒,房室间期/不应期变化,39,起搏模式变化,电池耗竭（转为支持或后备模式）电路重新设置模式转换噪音反转,原因,40,起搏器介导的心动过速 (PMT),快速心房跟踪,41,高频心房跟踪,心室上快速性心律不齐心房过感知,42,困惑的病例,辛某，女，25岁，扩张型心肌病，病窦，于200
9、7年1月植入双腔起搏器（DDDR ）。2007年3月程控发现心室阈值升高，2006年11月Holter示心室起搏障碍,43,诊断：起搏器系统故障,分析原因：导线脱位？连接异常？起搏器本身故障？处置：重新测试结果：心房与心室导线阈值、阻抗、感知均正常更换起搏器,44,45,46,诊断：起搏器系统故障？,分析原因：导线脱位？连接异常？起搏器本身故障？处置：重新测试结果：心房与心室导线阈值、阻抗、感知均正常更换起搏器验证后：仍不明确,47,徐某，女，44岁，房室阻滞，于2007年7月植入双腔起搏器。 2008年10日因头晕症状发作，程控发现心房心室阻抗增高,48,诊断：导线断裂？,处置：重新检测起搏系统结果：导线未见断裂，参数正常更换新的起搏器后，起搏器工作正常,诊断：脉冲发生器故障,49,故障处理总结,解决故障排除问题的四个步骤鉴别由起搏系统故障和故障假象引起的心电图异常分析引起起搏器异常的原因利用帮助排除起搏系统异常的数据和资源制定解决异常的方案规律随访了解与掌握起搏器新的或特殊的功能与参数有时很难,2022/11/27,50,2009年6月-全国心血管病年会2009年8月-心力衰竭论坛2009年10月-心电论坛,欢迎2009年来大连, 参加,谢谢！,51,
