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1、全国基本医疗保险参保人员医疗服务利用情况分析（2013年）,叶京云2014年9月 云南保山,目 录,2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民医疗保险住院治疗个人负担分析2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析中药注射剂使用现状分析不合理医疗现象分析讨论,目 录,2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民保险住院治疗个人负担分析2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析中药注射剂使用现状分析不合理医疗现象分析不合理医疗现象分析讨论,发展历程,项目启动,建立放大模型,药品
2、、诊疗、器械整合完整报告，向国务院、部领导提交报告,增加专题分析报告，在国外会议、国内外核心期刊发表,获得国家统计局批准，调查表列入部门统计报表，成为人社部三个专项调查之一,医疗保险司正式委托，建立专网数据上报系统，开发自动数据抽样系统,增加门诊患者诊疗情况和患者一年内全部就医诊疗行为等分析,项目意义,样本规模,抽样覆盖的省市自治区,样本覆盖,抽样地区北京、天津、上海和重庆市上报全市抽样数据其他各省份上报省会城市、1个地级市和2个县级统筹地区数据新疆建设兵团上报兵直和1个师级统筹单位数据,抽样规模直辖市和省会城市抽取市本级上年享受待遇参保住院患者2%人次数据地级统筹地区抽取5%人次数据县级统筹
3、地区抽取10%人次数据,参保人员住院基本信息,（1）患者个人信息：个人编号、性别、出生日期、参保类型（2）医疗机构信息：医疗机构名称、医疗机构类别、出院科室（3）住院信息：就医地点分类、离院方式、住院流水号、入院日期、出院日期、入院诊断、入院诊断编码、出院主要诊断（主要诊断第7诊断）、出院主要诊断编码（主要诊断第7诊断） （4）费用信息：住院总费用、医保基金支付金额、患者自付金额、患者自费金额（5）结算方式信息：医保结算方式、按病种结算的费用,住院基本信息,医疗服务费用明细,（1）关联信息个人编号、住院流水号（2）明细项目信息服务项目名称、服务项目代码、服务项目分类、服务项目分类代码、费用日期
4、、服务数量、计量单位、单价、剂型、规格（3）明细项目费用信息费用小计、政策规定基金支付比例、政策规定基金支付金额,抽样方法,数据在经办数据库中抽取。先按照患者出院时间对所有病人进行排序，再按照机械抽样的方法抽取。 例：某地级统筹地区上年全年数据库中记录共有10万人次参保住院患者服务利用数据， 根据要求将抽取5%即5000人次数据。步骤如下：（1）按出院时间排序。将10万人次信息按患者出院时间排序。（2）计算抽样间隔。100000/5000=20，即每隔20例抽一个样本。（3）确定初始样本。随机抽取一张人民币，以其末两位数作为初始样本编号，如末两位大于20，则用末两位数减去20的整数倍后作为初始
5、样本。如抽得人民币末两位数为52，则初始样本为32-20*2=12，即从第12位患者记录开始抽取。（4）按间隔机械抽样。用初始样本加上抽样间隔的N倍进行机械抽样。如上例，则依次抽取第12、32、52、72位患者有关信息。,数据放大方法,由于调查就样本城市而言，采取的是等距抽样，样本能够代表城市总体。故此，我们先将调查数据放大到整个抽样城市，然后再放大到全国。在数据分析中，参照我们各按照地区参保人群总数量、住院人次等参数、城镇职工医疗保险基金支出情况对样本数据进行放大，放大后的数据代表样本城市的总体。我们按照GDP、人口数量、人均收入和医药市场规模等参数对城市进行分级，再将样本城市分配到个级别城
6、市，根据卫生统计数据中城市住院用药规模将样本城市的放大，外推到全国水平。分析报告中的数据为全国放大后的结果。,目 录,2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民保险住院治疗个人负担分析2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析中药注射剂使用现状分析不合理医疗现象分析讨论,住院患者年龄分布,住院患者集中在50岁以上人群，其中60岁以上的患者占到45%左右。4年来参保住院患者年龄构成没有明显的变化，随着居民医疗保险的推开，60岁以上的患者人数逐年降低。,住院患者流向,各级别城市住院患者人次比例,各级别医院住院患者人次比例,各级别城市住院
7、患者人次比例,各级别医院住院患者人次比例,城镇职工,城镇居民,住院流向呈现中间往两头跑的趋势。是否可认为与基层医疗机构及县级医院改革相关？,平均住院天数,4年来参保住院患者的平均住院天数为14-16天，2012年较往年减少1-2天。2012年西部和社区、乡镇医院的住院天数明显降低。2012年各级城市次均住院天数较上年均有所下降。城镇居民的平均住院天数明显低于城镇职工。,住院患者疾病构成,3年来参保住院患者的疾病谱变化不大，循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病和肿瘤依然是人次最多的前4大类疾病，占有60%左右的人次。泌尿生殖系统疾病人次比例较往年上升明显。,住院患者前10位的疾病（按ICD-
8、10第二级别）,%,2012年住院患者人次前10位的疾病占到了全部住院人次的48.37%。脑血管病，高血压病，糖尿病，胆囊、胆道和胰腺疾患的患者住院人次比例在降低女性生殖道非炎性疾患的患者住院人次比例上升较快。,脑血管疾病的构成,2012年，脑梗死是住院人次最多的病症，占到脑血管疾病住院人次的63%。,脑血管疾病的人次比例%,恶性肿瘤的构成,2012年，支气管和肺恶性肿瘤，乳房恶性肿瘤和胃恶性肿瘤患者人次列前三位。,恶性肿瘤的人次比例%,目 录,2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民保险住院治疗个人负担分析2009版药品目录实行后参保
9、住院患者用药变化分析中药注射剂使用现状分析分析不合理医疗现象分析讨论,患者住院费用,全国参保住院患者住院费用逐年持续增长，2012年住院费用4253亿元，较2011年增长35.6%。 县级市住院费用增长较省会和地级市明显较快。 二级医院和一级医院住院费用增长较快。 居民住院费用增长速度高于职工。,患者次均住院费用,全国参保住院患者次均住院费用逐年持续增长，2012年次均住院费用8601元。 县级市次均住院费用增长明显快于省会和地级市。 二级医院和一级医院次均住院费用增长较快。 职工次均住院费用高于居民。,药品、诊疗项目、医用材料住院费用,2012年住院药品费用2006亿元，诊疗项目费用1673
10、亿元。 诊疗项目次均住院费用增长高于药品。 医用材料次均住院费用增长速度高于诊疗项目、药品。,患者住院费用构成,2009-2012年间，患者住院费用中药品、诊疗项目及医用材料的费用占比基本稳定，药占比维持在47-49%左右。,常见疾病住院费用,元,元,次均住院费用,床日住院费用,基金支付比例,职工基金支付比例,居民基金支付比例,职工住院费用基金实际支付比例基本持平，居民住院费用基金实际支付比例逐年提高。2012年职工基金支付比例已达到71.70%，居民基金支付比例达到53.09%。由于政策支付范围不同，职工和居民住院费用自费的比例也有相差，职工为13.13%，居民为17.01%。,职工患者住院
11、常见疾病的基金支付情况,*本表按人次比例由高到低排序,居民患者住院常见疾病的基金支付情况,*本表按人次比例由高到低排序,目 录,2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民保险住院治疗个人负担分析2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析中药注射剂使用现状分析不合理医疗现象分析讨论,药品费用情况,中西药费用情况,化学药使用情况,使用率,使用金额,中成药使用情况,使用率,使用金额,目 录,项目简介2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民医疗保险住院治疗个人负担分析2009版药品目
12、录实行后参保住院患者用药变化分析中药注射剂使用现状分析不合理医疗现象分析讨论,居民住院人次数,2012年全国城镇居民享受住院待遇约1463万人次，较2011年增长74.2%。当次住院费用在1万元以下的1281万人次，约占87.6%，其中5000元以下的958万人次，5000-10000元的323万人次。三年来，各费用段人次比例没有明显变化，5千元到2万元段人次比例有增加的迹象。,2010-2012年各费用段人次数,2010-2012年各费用段人次比例,居民住院年龄结构,从居民参保住院患者年龄结构来看，主要集中在0-9岁儿童以及40岁以上特别是60岁以上老年人群。,居民个人负担与住院费用,201
13、2年住院次均费用5910元，其中基金支付3076元，占52%，政策范围内个人自付费用1813元，占30%，政策范围外个人自费费用900元，占15%，与2011年相比，没有明显变化。从不同费用段来看，基金支付比例随着当次住院费用的上升而下降，5万元以上患者基金支付比例下降到43%。相对应的是个人自费比例随着当次住院费用的上升而上升，5万元以上患者个人自费比例达到26%，较4万-5万费用段有明显提高。,2012年各费用段费用比例结构,居民住院年龄结构,从不同费用段角度分析，居民参保住院患者人次存在明显特征，即随着年龄增加住院人次分布也随之从低费用段逐渐向高费用段“扩散”。80岁以上老年患者当次住院
14、费用在2万元以上的人次占6.0%，5万元以上的人次也达1.2%。,2012年各费用段住院人次占比,各费用段和年龄段次均个人支付费用,居民住院费用与个人负担相关性,从住院费用和个人负担关系来看，个人负担随着住院费用的增加而增加，并具有较高的相关性，但高费用段个人负担与住院费用的相关系数明显降低。,2012年当次住院费用5万元以上居民患者个人负担与住院费用,2012年居民患者个人负担与住院费用图,个人负担与居民可支配收入,2012年全国有超过100万人次的居民参保患者当次住院费用即超过了*灾难性支出水平。由于居民收入差异巨大，在个人负担达到全国平均灾难性支出水平的时候，已有近60万人次出现了当次住
15、院费用灾难性支出的情况。,2012年不同人群个人负担住院人次及灾难性支出人次,*国家统计局公布2012年全国城镇居民人均可支配收入24565元，按40%计算灾难性支出为9826元。,较高费用段个人负担主要构成,对2012年度当次住院个人负担费用超过9800元的住院病例进行分析，这部分人群当次住院次均个人负担11072元，其中个人自费费用5833元，占到52.7%，个人自付费用占47.3%。药品费用占比都在38%左右，要远低于全国参保患者平均水平47.2%。诊疗项目占个人负担的30.9%，也要低于全国平均的39.3%。而医疗器械 占31.2%，远远高于全国平均的13.5%。,2012年当次住院个
16、人负担超9800病例个人负担情况,本数据仅根据各地上报的单个项目“政策规定支付比例”指标计算分析获得，选取本项指标数据较好的部分城市分析，不包含起付线及封顶线部分等政策因素，结果仅代表样本城市情况，且与实际支付有一定差异。,讨论,随着城镇居民医疗保险的全面推开及支付待遇的不断提高，居民享受待遇人次在高速增长，是否进入平稳增长期还有待进一步观察。这也提醒在制定大病保险等相关政策时，需要多从可持续角度考虑，而不能仅依靠当前情况和一些截面数据。个人负担占比随着医疗费用上升而上升，使个人负担绝对值提高更加明显。而随着医疗费用上升，个人负担与医疗费用的相关性下降，提示各地封顶线和大病保险政策的巨大差异一
17、定程度上挑战了基本医保的公平性。当前我国城镇居民收入差异较大，这使得医疗费用灾难性支出构成复杂，对于贫困人群，一次普通住院就有可能形成灾难性支出。如果大病保险仅从医疗费用考虑，而忽略收入差异，将大大降低保障效率，很难起到解决因病致贫的根本目的。对于费用段较高的病例来说，政策范围外自费费用和政策范围内自付费用对个人负担均起到重要作用，这其中药品对整体费用的影响大幅下降，而医疗器械特别是高值耗材的影响凸显出来，在考虑调整支付标准时不能只考虑范围外费用和药品费用。,目 录,项目简介2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民保险住院治疗个人负担分
18、析2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析中药注射剂使用现状分析不合理医疗现象分析讨论,目录药品利用品种数量变化情况,2012年全国参保住院患者共使用药品品种10366个，其中目录内药品3215个，与2009年相比分别增加了61%和42%。从住院患者次均使用药品数量来看，2009-2012年分别为14.18、14.08、13.6、13.14个，呈现下降趋势。,2009-2012年参保住院患者药品利用品种数量变化情况,药品费用变化情况,从费用上看，2012年全国参保住院患者使用目录内外药品费用约1780亿元，较2009年增长了84%，其中目录内药品费用1274亿元，目录外药品费用506亿
19、元，分别较2009年增长了73%和117%。目录内药品费用占整体药品费用的比例为72%左右，较2009年下降了4个百分点。不同于整体费用的较大幅度增长，2012年参保患者次均住院药费为3659元，较2009年的3513元增长了约4个百分点。,2009-2012年参保住院患者利用药品费用变化情况,目录新增药品费用变化情况,2012年新增药品费用总计219亿元，占所有药品费用的12.3%。与2009年相比，这些药品的费用增长了222%。在新增药品中，西药费用179亿元，中成药费用40亿元，分别较2009年增长了198%和400%。2012年新增药品费用比例较上年10.1%增长了2.2个百分点。,2
20、009-2012年参保住院患者利用新增药品费用变化情况,西药利用品种数量变化情况,2012年全国参保住院患者共使用西药品种3764个，占所有药品的36%，其中目录内西药1595个，与2009年相比分别增加了29%和40%。住院患者次均使用西药数量呈现下降趋势，2009-2012年分别为12.54个、12.19个、12个、11.46个。,2009-2012年参保住院患者西药利用品种数量变化情况,西药费用变化情况,从2012年西药总费用约1465亿元，较2009年增长84%，占所有药品费用的81%。从费用结构来看，2012年目录内西药费用占所有西药费用的67.34%，从2009年开始有逐年下降的趋
21、势，但新增西药部分增长明显，从2010年的8.39%上升至12.20%。2009-2012年住院次均西药费用分别为2884、2872、2828元、2962元，2012年次均西药费用略有增长。,2009-2012年参保住院患者利用西药费用变化情况,目录新增西药费用变化情况,在新增西药品种中，2012年共有235个品种被参保住院患者所使用。这些品种中费用排名前10位的品种费用总计达79亿元，占所有新增西药费用的44%。,新增西药2012年费用前10位品种排名,目录新增西药费用变化情况,在具有2009至2012年连续调查数据的160个新增西药品种中，有15个品种费用下降，135个品种费用上升，其中1
22、17个品种增幅超过100%，39个品种增幅超过1000%。在下降的15个品种中，2009年度费用超过300万元的有4个。部分药品使用量较小，抽样调查不能连续获得足够样本数，进行具体品种变化分析时会剔除这些品种。保留费用1万元以上。,新增西药品种2009-2012年费用增幅下降且费用较大的品种,目录新增西药费用变化情况,在这些增幅超过1000%的品种中，有14个品种2011年费用超过1000万元。,新增西药2009-2012年增幅超10倍且2012年费用过千万的品种,中成药利用品种数量变化情况,2012年全国参保住院患者共使用中成药品种6604个，占所有药品的64%，其中目录内中成药1620个，
23、与2009年相比分别增加了87%和47%。2012年，住院患者次均使用中成药1.68个，高于2009年1.64个。,2009-2012年参保住院患者中成药利用品种数量变化情况,中成药费用变化情况,2012年中成药总费用约345亿元，较2009年和2011年分别增长99%和40%，占所有药品费用的19.06%。从费用结构来看，2012年目录内中成药占所有中成药费用的83.54%，2009年、2011年分别为85.60%和87.84%。新增中成药部分增长明显，从2011年的7.19%上升至11.59%。2009-2012年住院次均中成药费用分别为629、759、645元、697元。,2009-20
24、12年参保住院患者利用中成药费用变化情况,新增中成药品种情况,新增中成药品种中，2012年共有282个品种被参保住院患者所使用，其中费用前3位的药品即占所有新增中成药费用73.5%，分别是康艾注射液31.65%、注射用丹参多酚酸盐27.31%、喜炎平注射液14.15%。 2009-2012年住院次均中成药费用分别为629、759、645元、697元。,新增中成药品种2012年费用前10位排名,目录外药品利用情况,2012年，目录外使用超过10万人次的品种共174个，其中西药156个，中成药18个。西药主要为大输液、辅助用药、复方药物、外用溶液和部分治疗药物，中成药主要为中药注射剂、辅助用药和个
25、别治疗药物。目录外使用人次前10位药品均为西药。,2012年使用人次前10位的目录外药品,小结,药品目录的调整对于住院用药整体费用和基金支出影响不大。虽然新增药品费用快速增长，已占药品总费用的一定比例，但这些增长并未导致住院次均药品费用增长，药品费用的整体上涨主要源于享受待遇人次的增加。药品目录的调整促使用药结构发生变化。目录新增药品费用及占比变化反映出目录内药品结构的变化，新增药品挤占了原目录内药品的费用空间，2012年变化尤为明显。随着目录调整时间的推移，目录外药品费用占比在逐渐增加，特别是西药部分，每年都保持一定比例的增长，一定程度上提高了患者个人负担。提示医药科技及临床治疗的发展，造成
26、了一定程度对新药的“刚需”，目录调整特别是对西药部分，需要有适当的周期。药品目录的调整对单个品种普遍影响巨大。西药方面，一些被临床认可、有明确治疗作用的药物，进入目录后增长尤为明显；中成药方面，增长主要集中在了个别注射剂品种上。目录调整可以逐步从保障基本用药转到促进临床合理用药上来，增加药物经济学评价力度，促进药品目录结构优化，提高合理用药水平。通过经济杠杆，发挥医保基础性作用，优化用药结构，提高广大参保人的保障水平。,目 录,项目简介2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民保险住院治疗个人负担分析2009版药品目录实行后参保住院患者用
27、药变化分析中药注射剂使用现状分析不合理医疗现象分析讨论,中成药注射液使用费用,2012年，中成药注射剂药品费用为287亿元，较2011年增长了40%，中成药注射剂药品费用占中成药总费用的比例也由2009年的80.92%上升到83.19%。从人均中成药注射剂使用费用看，2012年住院患者人均中成药注射剂费用为1224元，较2011年增长了5.79个百分点。三级医院依然是使用费用最高的医院类型。,各级别医院中成药注射剂使用费用,中成药注射剂使用费用和人均费用,33.9%,50.5%,15.6%,12.8%,42.8%,44.4%,41.9%,49.3%,8.8%,33.0%,51.0%,16.0%
28、,中成药注射液使用人次,三级医院和二级医院是使用中药注射剂的大户，占到中药注射剂总人次的80%以上。三年间中成药注射剂总体使用率维持在45%-50%之间，平均有近一半的住院患者使用过中成药注射剂。2012年中成药使用率在一级及以下医院最高，为52.9%，高于二级医院的49.3%，三级医院的43.4%。,各级别医院中成药注射剂使用人次比例,各级别医院中成药注射剂使用人次,19.0%,40.5%,40.5%,35.5%,40.6%,中成药注射剂日均费用及使用天数,使用天数,5.72,5.60,5.46,6.15,3.91,5.46,5.32,5.75,2009-2012年中成药注射剂的全国平均日均
29、费用略有增加，平均使用天数较2009年增加了0.43天。4年间，三级医院使用天数没有太多变化，但日均费用增加明显，二级医院和一级及以下医院日均费用略有下降，使用天数增加明显。,中医医院及非中医医院中成药注射剂使用,2012年，90%的中成药注射液使用都在非中医医院，中医医院人次比例只有不到10%。非中医医院中成药注射剂使用人次比例从2009年的86.6%上升到2012年的90.4%，4年间人次比例上升了3.74个百分点。,中成药注射剂联合使用,中成药注射剂联合使用人次比例,中成药注射剂联合使用的现象三年内没有多大改善。两种以上中成药注射剂使用比例依然较高。,中药注射剂治疗的疾病过多费用较高,平
30、均每种中成药注射液治疗的疾病数量超过100种，并且不断增加。使用费用前10位中成药注射液次均费用较高，有8个超过1000元。,使用费用前10位中成药注射剂治疗疾病数量和次均费用,舒血宁注射液超适应症使用严重,使用舒血宁注射液患者人次比例,舒血宁注射液治疗前 20位疾病的患者人次比例,舒血宁注射液有156种的疾病在使用，其中近52.16%的疾病超出了说明书适应症范围，有些说明书明确禁忌的疾病也在使用，如心力衰竭。,几点体会,2012年中药注射剂仍然“量价齐升”，使用率及使用费用都有明显上涨。中药注射剂费用占所有中成药费用的比例已经超过83%。在使用费用上，中药注射剂集中度高得惊人，前20位品种费
31、用即占总费用的73.75%，且这些品种费用 增长率要明显高于整体水平。随着医疗机构级别的下降，中药注射剂使用率反而上升，一级及以下医院的中成药使用率比三级医院高出近10个百分点。同时，非中医医院中药注射剂使用人次比例也在不断上升。中药注射剂超适应症使用现象依然突出，几个费用高且增长快的品种均是能治疗上百种以上疾病的“万能药物”，且治疗疾病的种类还在不断增加，甚至一些禁忌症的患者也在使用。同时，联合用药现象也未有明显好转。中药注射剂的不合理使用，无论对参保人健康还是对基金安全都造成了不良影响。当前医保支付对于中药注射剂使用约束仍然有所欠缺，即使如医疗机构级别限制、按说明书使用限制等现有政策也效果
32、甚微，没有起到有效的引导作用。,目 录,项目简介2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民保险住院治疗个人负担分析2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析中药注射剂使用现状分析不合理医疗现象分析讨论,不合理医疗分析 - 1,注：住院患者总数为274228,不合理医疗分析 - 2,注：住院患者总数为274228,目 录,项目简介2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民保险住院治疗个人负担分析2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析中药注射剂使用现状分析不合理医疗现象分
33、析讨论,讨论1 科学决策，保障制度建设公平可持续。,参保人对医疗服务的需求释放有一定的滞后性，居民住院享受待遇人次将增长迅速，应当密切关注居民医保基金的收支平衡，在新的政策出台之前（如大病保险筹资）应进行前瞻性研究，精确测算后制定筹资政策。消除大病保险制度上的盲点，真正起到托底的作用。对于大病保险，封顶线上一刀切的做法，虽操作简单，看似公平，但许多患者医疗费用在达到封顶线之前个人负担就早已超过灾难性支出。对于解决因病致贫问题来说效率较低，无法很好地起到托底作用，而且除封顶线因素外，政策范围内自付和范围外自费费用均是个人负担重要来源。大病保险长远来看还是要与家庭收入挂钩。在具体支付政策上，建议进
34、行区别对待，享受大病保险待遇的这部分人群可以整体上缩小支付范围，大幅提高政策范围内基金支付比例和封顶线，严格设定自费比例，使其能够获得在政策范围内待遇更高、更基本的医疗保障。,讨论2加强管理，切实发挥医保基础性作用。,开展总额预算关键在于支付的管理。基本医保主要通过支付杠杆来发挥“基础性作用”，支付制度是前提，关键还在于支付管理。各地医保管理水平参差不齐，大多地区还处在较低水平，医保部门更多还是担任付费的角色，没有担起对医疗服务合理化引导和监督的责任。加强支付管理，要有一套科学的评价体系根据医保政策和临床实际制定明确、可操作的支付管理标准。有适宜的医疗服务指标体系，根据历史经验、数据分析、政策
35、变化不断完善，并在此基础上建立与医疗机构的谈判协商机制。在支付标准和指标体系基础上建立医疗服务监控体系。,讨论3完善标准，打好信息智能化发展基础。,医保的发展，要走信息化、智能化这条道路。少数地区信息系统还停留在结算付费层面，缺乏医疗服务明细数据。大部分地区虽有医疗服务明细数据，但由于缺乏标准，仅仅是将原来纸质的单子变成了一堆计算机数字，这些数字无法用来为医保决策和管理服务，“大数据”、“智能化”更无从谈起。没有标准的信息化，只能算是数字化。作为医疗保险的特色，医疗服务类标准还较为薄弱，这部分标准正是实现医保精细化管理的关键。医疗服务类标准技术性强，内容复杂，需要长期更新维护，许多方面还要其它部门协同配合，编制和推广工作难度大，有必要在国家层面统一规划并编制推广这类标准。对已有的国家或行业标准，如药品分类与代码，加大实施力度；对正在编制的行业标准，如诊疗项目及医用耗材分类与代码，加快编制进度；对尚未有的标准，如医保医师库，尽快立项。,谢谢！,
