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1、口腔局部麻醉模板,口腔局部麻醉模板口腔局部麻醉模板常用局部麻醉药物普鲁卡因(aethocaine)利多卡因(ledocaine)布比卡因(bupivacaine)丁卡因(desicaine)爱迪卡因2021/3/102,2021/3/10,2,常用局部麻醉药物,普鲁卡因(aethocaine)利多卡因(ledocaine)布比卡因(bupivacaine)丁卡因(desicaine)爱迪卡因,2021/3/10,3,普鲁卡因,普鲁卡因的穿透力弱,不适于表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%2%的溶液,每次用量不超过1g。临床上常常加入少量的肾上腺素 (1:100000一200000),使局部
2、血管收缩,减慢药物的吸收,延长作用的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。,2021/3/10,4,利多卡因,局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍,维持时间要长1倍,毒性也相应较大。由于其穿透性和扩散性强,可用于表面麻醉,药物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液,每次用量不超过0.4g,是口腔科应用最多的局部麻醉药物。,2021/3/10,5,布比卡因,局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉,其作用时间可维持5小时。每次用量最高不超过200mg,毒副作用小,术后镇痛作用较长。,2021/3/10,6,丁卡因,丁卡因又称地卡因。局部麻醉作用比普鲁卡因强
3、,作用迅速,穿透力强,毒性较大,主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液,总量不超过20ml。1-3分钟即可显效,维持20-40分钟。由于毒性较大,临床上不用于浸润麻醉。,2021/3/10,7,爱迪卡因,又称碧兰麻,其起效时间2-3分钟,对组织渗透性强,麻醉效能高,毒副作用小,目前已广泛用于临床。,2021/3/10,8,口腔局部麻醉方法,2021/3/10,9,表 面 麻 醉(surface anesthesia),表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面,使末梢神经麻痹,达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流,松动的乳牙或恒牙拔除,舌根、软腭或咽部检查,以及气管
4、内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。,2021/3/10,10,浸 润 麻 醉,浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内,以阻断用药部位神经末梢的传导,产生镇痛的麻醉效果。浸润麻醉适用于口腔领面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。一般采用5号注射针头和5号注射器。常用药物为0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普鲁卡因。,2021/3/10,11,浸 润 麻 醉,皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量药液,形成皮丘,然后再分层注射,此法除有麻醉神经末梢的作用外,由于药液的水压力,使组织内张力增大,毛细血管减少,手术野清晰,分离组织容易。,2021/3/10,12,浸
5、润 麻 醉,骨膜上浸润法是在上、下颌牙槽突的前份,唇颊侧或舌腭侧牙龈,距龈缘约lcm,相当于根尖部进针,针头与粘膜面成450角,进入粘膜下,骨膜上,注射药物0.5一2ml。,2021/3/10,13,2021/3/10,14,浸 润 麻 醉,牙周膜注射法是用短而细的注射针头,从牙齿的近中或远中直接刺人牙周膜,深达0.5cm,注射药物0.2ml。此法适用于对疼痛耐受力较强,有出血倾向或牙周膜有炎症的患者。,2021/3/10,15,阻 滞 麻 醉,阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围,以阻断神经末梢传入的刺激,使该神经分布区域产生麻醉效果。此法能麻醉比较广泛的区域,可以避免多次注射
6、带来的疼痛。使用药物剂量小,麻醉效果完全,麻醉作用深,维持时间长。由于可以远离病变部位进行注射,对整形手术和感染病例尤为适用。,2021/3/10,16,阻 滞 麻 醉,进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部解剖,特别是三叉神经的行径与分布,以及神经走行的骨孔位置,严格按照无菌操作,针头避免接触未消毒的口腔组织器官,以免将污染带入深层组织引起感染,推注药物之前,应回吸检查有无回血,如有回血应改变注射针的方向,直到回吸无血,方可注射麻醉药物。,2021/3/10,17,2021/3/10,18,上牙槽后神经阻滞麻醉,上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于上颌结节后外方,麻醉上牙槽后神经,又称上颌结节注射
7、法。有口外注射和口内注射两种方法,临床上常用口内注射法。,2021/3/10,19,上牙槽后神经阻滞麻醉,口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处,注射时,患者取坐位,头稍后仰,半张口,上颌牙牙合平面与地平面成450角。注射针向后上方刺入,同时将注射器向同侧口角方向转动,使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动,向后、上、内方向进针深约2cm,回吸无血,推注药物2ml,注射针尖刺入不宜过深,以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛,引起深部血肿。,2021/3/10,20,2021/3/10,21,2021/3/10,22,2021/3/10,23,腭前神经阻滞麻醉,进针点为上颌第三或第
8、二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外l/3的交界处,软硬腭交界前约0.5cm。 注射时,患者取坐位,头后仰,大张口,上颌牙牙合平面与地平面成600角,注射针从对侧下颌尖牙与第一前磨牙之间,向后、上、外方向进针,刺人腭粘膜,直达骨面,然后注射药物0.5m1,此时可见局部腭粘膜变白。一般在注射点稍前方注射,如注射点过于向后,注射剂量过多,可引起恶心,呕吐反应。,2021/3/10,24,2021/3/10,25,鼻腭神经阻滞麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内,麻醉鼻腭神经,又称腭前孔或切牙孔注射法。 进针点为上颌中切牙的腭侧,左右尖牙连线与腭中缝的交点,注射时,患者取坐位,头后仰,大张口,
9、针尖从侧面刺人腭乳头的基底部,然后将注射器摆到中线,使注射器与牙长轴平行,进人切牙孔,深度达0.5cm。推注药物0.3一0.5ml。由于该处组织致密,注射药物时,需较大压力。,2021/3/10,26,2021/3/10,27,眶下神经阻滞麻醉,眶下神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到眶下孔或眶下管内,麻醉出孔的眶下神经。此法分口外注射和口内注射两种方法。 眶下孔的表面标志是在眶下缘中点下方0.5-1cm处,患者两眼正视前方,瞳孔下方为眶下缘的中点,上颌第二前磨牙和颏孔的连线通过眶下孔。注射时,患者取坐位,头稍后仰,上下颌牙闭合。,2021/3/10,28,眶下神经阻滞麻醉,口外注射法 术者左手
10、示指扪及眶下缘,在眶下孔处指压有明显的痛感。由于眶下孔和眶下臂的方向是向前、下、内,所以进针点位于眶下孔内下方1cm,鼻翼外侧约1cm处,注射针与皮肤成450角,斜向上、后、外直接刺入眶下孔。进针深度在O.5cm左右,不可进人太深以免损伤眼球。回吸无血,可推注药物1-2ml。,2021/3/10,29,眶下神经阻滞麻醉,内注射法 用口镜牵开上唇,在上颌侧切牙根尖口腔前庭处为进针点,注射器与中线成450角,沿骨面向上、后、外方向进针约2cm,针尖抵眶下孔周围骨面,注射药物1ml,然后用示指压在眶下缘中点的下方,寻找眶下孔,进入眶下孔后注射药物1ml。口内注射法不易进入眶下管。,2021/3/10
11、,30,下牙槽神经阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到下颌孔的上方,麻醉下牙槽神经,又称下颌孔注射法。下牙槽神经阻滞麻醉有口内和口外等多种注射法,临床上常用口内注射法。,2021/3/10,31,下牙槽神经阻滞麻醉,口内注射法的进针点为颊脂垫尖,翼下颌韧带中点外侧0.3-0.4cm,下颌磨牙牙合平面上1cm。注射时,患者取坐位,大张口,下颌牙牙合平面与地平面平行。注射器在对侧下颌前磨牙区,注射针与中线成450角向后外方刺入进针点,深达2-2.5m,针尖触及下颌神经后缘的骨面。回吸无血,可推注药物2-3ml。,2021/3/10,32,2021/3/10,33,2021/3/10,
12、34,2021/3/10,35,舌神经阻滞麻醉,舌神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到舌神经周围,麻醉该神经。 在进行下牙槽神经阻滞口内注射后,退出lcm,再注射药物1ml,或边退边注射药物可麻醉舌神经。,2021/3/10,36,颊神经阻滞麻醉,当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后,针尖退至粘膜下,推注药物1ml,即可麻醉颊神经。或在下颌牙牙合平面与下颌升支前缘交界处的颊粘膜进针,针尖向后外方刺入0.5cm,推注药物1ml,也可在要拔除的下颌磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉。,2021/3/10,37,局部麻醉的并发症和防治,2021/3/10,38,全身并发症 晕厥,晕厥(Fainting)是由于
13、一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等。临味检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促,早期脉搏缓慢,继而脉搏快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。,2021/3/10,39,全身并发症 晕厥,防治:术前检查患者的全身及局部情况,如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明显应暂缓手术,并给予相应的治疗。在局部麻醉操作过程中,一旦发现愚者有晕厥发作的前驱症状,应立即停止注射,放平椅位,使患者头低、脚高。松解衣领,保证呼吸通畅,情况严重者可针刺或指压人中,氧气吸入,静脉推
14、注高渗葡萄糖。,2021/3/10,40,全身并发症 过敏反应,过敏反应(allergic reaction)是指患者曾使用过某种麻醉药物,无不良反应,当再次使用诊药时,却出现了不同程度的症状,有即刻反应和延迟反应两种类型。 即刻反应是用极少量药物后,立即发生严重的类似中毒的症状,轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等,严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。延迟反应主要表现为血管神经性水肿,偶见荨麻疹、药疹等。,2021/3/10,41,全身并发症 过敏反应,防治:术前仔细询问有无麻药过敏史,酯类麻药如普鲁卡因可出现过敏反应。目前多用酰胺类的利多卡因,一般无过敏
15、反应。对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时,推注药物速度要慢,注意观察,如出现过敏症状,应立即停止注射,反应轻者按晕厥处理,严重者应立即抢救,给予静脉推注安定,给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。,2021/3/10,42,全身并发症 中毒(intoxication),症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等,严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡,临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。 防治:术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量,单位时间内推注药物的速度要慢。推注药物要回抽,观察是否进入到血管内,一旦发生中毒反应,应立即停止注射。症
16、状轻者的处理与晕厥处理相同,症状严重者应立即采取给氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施。,2021/3/10,43,局部并发症 注射区疼痛和水肿,原因:局部麻醉药物变质、有杂质或溶液不等渗;注射针头钝、弯曲或有倒钩;注射针头刺入到骨膜下,造成骨膜撕裂:未严格按无菌操作,使感染带入深部组织;患者对疼痛敏感等。 防治:注射前认真检查麻醉药物和注射针头,严格按无菌要求操作,注射针斜面正对骨面,在骨膜上滑行。一旦发生疼痛、水肿,可给予局部热敷、理疗、封闭,并给予消炎止。痛药物。,2021/3/10,44,局部并发症 血肿 (hematom),注射过程中刺破血管,可导致组织内出血。刺破翼静脉丛。
17、血肿的临床表现是开始为局部迅速肿胀,无疼痛,皮肤或粘膜出现紫红色痕斑,数日后转变为黄绿色,最后吸收消失。 防治:应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以及深度,避免反复穿刺,针尖应无倒钩,注射针不弯曲。如发现注射区突然肿胀,应立即压迫止血,24小时内冷敷,然后热敷,必要时给予止血和抗炎药物。,2021/3/10,45,局部并发症 感染 (infestation),发生感染的原因主要是注射部位和麻醉药物消毒不严,注射针被污染以及注射针穿过感染灶等,将感染带入深部组织,引起颌面深部间隙感染。一般在注射后1-5天,局部出现红、肿、热、痛、甚至张口受限或吞咽困难等症状。有的患者会出现全身的菌血症和脓毒血症,
18、表现为白细胞计数增高、畏寒、发热等症状。,2021/3/10,46,局部并发症 感染,防治:注射前检查麻醉药物、注射器以及注射区消毒情况,严格遵守无菌操作原则,注射针避免接触未消毒的口腔以及避免在感染灶注射。如发生感染,按抗感染处理。,2021/3/10,47,局部并发症 注射针折断,原因:注射针质量差,缺乏弹性;术者操作不当,注射针刺入骨孔、骨管或韧带时,用力改变方向;注射中患者突然摆动头位等。防治:术前仔细检查注射针,有问题的注射针应废弃;注射前向患者解释清楚,得到患者的配合;操作要轻柔,针尖刺人组织后,不要用力改变方向;注射针要有1cm留在组织外。,2021/3/10,48,局部并发症
19、暂时性面瘫,一般见于下牙槽神经经口内阻滞麻醉时,由于注射部位过深,超过下颌升支后缘或乙状切迹,将麻醉药物注人腮腺内,麻醉了面神经,导致暂时性的面瘫。注射后数分钟,患者感觉面部活动异常,注射侧眼睑不能闭合,口角下垂。防治:术者注意进针点的部位,进针方向,深度和麻醉药物的剂量。,2021/3/10,49,2021/3/10,50,局部并发症 孔氏(Kuhn)贫血带,眶下孔、上颌结节、腭大孔及鼻腭孔阻滞麻醉后,有时可出现边界清楚的上颌部位的贫血带。原因不清,一般认为可能与血管痉挛、血管收缩剂的作用或血管损伤有关。常在10分钟到1小时内自然消退,无严重后果。,2021/3/10,51,2021/3/10,52,局部并发症 其他并发症,包括暂时性牙关紧闭,暂时性复视或失明等。发生此类并发症要耐心给患者作解释,一般在短时间内,待药物作用消失后,即可恢复正常,不需作特殊治疗。,谢谢,