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1、口腔局部麻醉与拔牙,龚惠真,Company name,主要内容,口腔局部麻醉常用药物口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉全身及局部并发症拔牙的禁忌症和适应症拔牙手术护理配合常规拔牙器械的挑选,Company name,某医院拔牙麻醉出人命 死者家属索赔136万2003-09-05 07:47:10南方都市报南方网讯 9月1日，58岁的湖北人沈女士在女儿的陪同下，来到佛山市禅城区口腔医院镶牙，一位看上去非常年轻的符姓医生，打完麻醉药后离开。母亲说了一声“喉咙麻”后，便再也没有说话，随即闭上了眼睛。她当时叫了很多声，也无人过来帮忙。一名护士还对她说那是正常的反应。她大声呼喊，又催医院拨打120，但急救人员
2、赶到时，母亲因过敏休克已经死亡。昨日下午，死者的十几名披麻戴孝的家属，手持白横幅围住了医院。死者家属认为医院应对沈的死亡负责，向院方提出了包括丧葬费、精神抚恤金在内共计136万元的索赔要求。,Company name,口腔局部麻醉,定义 用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。常用局麻药物 利多卡因 每次用量不超过 0.4g 碧 兰 麻 每次用量不超过 7mg/kg体重 斯康杜尼 每次用量不超过 3支,Company name,口腔局部麻醉方法,将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效
3、果,将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果,Company name,局部麻醉的并发症及防治,全身并发症,护理人员：拔牙前护理人员做好检查，问清既往史，并做好病员的思想工作，消除其紧张情绪，应避免空腹拔牙。给予吸氧，松解衣领，监测血压，脉搏，呼吸。,一般因恐惧、饥饿、疲劳、全身健康较差，以及疼痛、体位不良等因素引起。,Company name,局部麻醉的并发症及防治,护理人员：术前应详细询问有无酯类局麻药物及其它药物过敏史。给予吸氧、抢救药物的准备,分延迟反应和即刻反应。延迟反应多为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等；即刻反应是当用极少
4、量的药物后，突然发生惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。,Company name,局部麻醉的并发症及防治,护理人员：在注射麻药前，要坚持回抽无血后再注射，监控药物的最大用量。给予吸氧、抢救药物（如激素、升血压、抗惊厥等）的准备,局麻药误入血管后或用药过量引起中毒反应。轻者有恶心、呕吐、面色苍白、昏晕；重者紫绀、惊厥。如不及时处理，可引起呼吸循环衰竭。,Company name,局部麻醉的并发症及防治,注射区疼痛和水肿,血肿,感染,注射针折断,暂时性面瘫,其他并发症,局 部并发症,Company name,牙拔除术适应症,残根,牙周病,Company name,牙拔除术适应症,牙髓坏死、多生牙、错
5、位牙、埋伏牙,Company name,牙拔除术适应症,阻生牙、牙外伤、乳牙、病灶牙,Company name,拔牙禁忌症,血液系统疾病:严重贫血、白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、血友病及淋巴瘤等；心血管系统疾病：（1）近期有心梗病史者；（2）不稳定的或最近才开始的心绞痛；（3）心功能级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等；（4）有房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合症病史者；（5）心脏病合并高血压，BP 180/110mmHg；高血压：收缩压高于160-180mmHg，或舒张压高于100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血压降至140/90mmHg后再行牙拔除术。,Comp
6、any name,拔牙禁忌症,糖尿病：血糖应控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以下甲状腺功能亢进：基础代谢率须在+20%以下，P100次分肾脏疾病：各种急性肾病 肝脏疾病：急性肝炎期 月经期：暂缓拔牙妊娠期：前3月、后3月拔牙，易导致流产及早产；长期服用抗凝血药物长期肾上腺皮质激素治疗,Company name,拔牙禁忌症,呼吸困难及心悸，活动后加重；不能平卧入睡；严重的头痛眩晕；唇舌及指甲紫绀；眼突、甲状腺大及心跳快；,有以下情况者，应进一步检查：,Company name,拔牙术前检查,拍摄牙片（小牙片或颌面全景片）血常规及凝血四项检查测量血压向患者解释取得同意签术前同意书,C
7、ompany name,护理要点,协助医生选择麻醉药物监控医生麻醉药物用量注意查对麻药协助医生观察局麻后患者全身及局部反应,Company name,护理要点,根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具,Company name,拔牙的基本步骤,处理拔牙创,检查拔除牙,拔除病牙,安放牙钳,分离牙龈,Company name,拔牙过程中护理配合,术前准备：做好患者思想工作、器械和材料的准备核对牙位、保持术野干净，传递医师所需器械。牙挺、牙凿的敲击方法及配合准备缝合器械拔牙过程中要有主动配合的意识手术后的配合,Company name,拔牙后注意事项,拔牙创上方咬一纱布棉卷，30m后取出；拔牙当日勿漱口或
8、刷牙，次日即可，但勿伤及创口；术后当天宜进清冷软食，并避免用手术侧咀嚼；术后勿用舌舔触创口，不得反复吸，以免出血；如手术创伤大、时间长，术后应局部冷敷1-2d，并服消炎止痛药物，肿痛表现一般在3-5d内消退；如术后出血不止，疼痛加剧，并出现其它较严重情况，应即到医院就诊；,Company name,拔牙器械的挑选,术前器械的准备：根据所拔除的患牙准备相应的拔牙钳及辅助器械。主要由护士准备，由拔牙医师确定使用牙钳及辅助器械后开包，避免开包后用不上造成浪费。,Company name,上颌牙钳从侧面看呈S形或者枪形，而下牙钳呈直线形或者7字形或者C形，,认识牙钳,Company name,成人牙钳
9、,上颌前牙钳：呈直线形，拔上切牙和上尖牙,上颌前磨牙钳,Company name,上颌前磨牙钳：又称万能牙钳，主要用于拔除上前磨牙，钳喙中间较窄，且无喙突，同时可以拔除口腔内所有的牙齿。在无足够牙钳周转时，可采用该种牙钳拔除。,成人牙钳,Company name,成人牙钳,上颌6.7磨牙钳：钳呈S形或者枪形，分左右，钳喙在颊侧内面有一三角形突起喙突（与牙冠颊侧有颊沟和两个牙牙根有关），拔牙时喙突鹰放在正对颊沟或者颊侧近远中牙根的分叉处。另，钳柄末端还有一折返，类似护手作用,Company name,上颌第三磨牙钳：有刺刀形或S形两种，图示为刺刀形，钳喙较宽，短，无喙突。,成人牙钳,Compan
10、y name,成人牙钳,下颌前牙钳：又称鹰嘴钳，最容易辨认，钳喙呈鹰嘴状，专拔下前牙,Company name,下颌前磨牙钳：成7字型或C型，钳端无喙，易于下颌残根钳混淆。,成人牙钳,Company name,牛角钳：主要用于拔除牙冠大部分龋损的下6.7，也可用于拔除根分叉的下8，对于三个根的下6，拔除效果特别好，钳喙呈牛角形，两喙从颊侧和舌侧伸至近远中牙根间，两喙汇合或者将近远中牙根分开后拔除。,成人牙钳,Company name,下颌磨牙钳：一样有护手，但是它的外形则为C形或者是7字形，可以根据此来区分。牙钳钳喙喙突有两个，工作原理与牛角钳一样，故用于拔除下6.7,成人牙钳,Company
11、 name,下颌第三磨牙钳：同样是钳喙短而宽，无喙突,成人牙钳,Company name,成人牙钳,残根钳：分上下，钳喙较细长，两喙合拢时喙尖几乎相接触，用于拔除牙根，但拔除上下颌牙根时用力方向不同，故上下根钳的钳喙角度不同，下的钳喙与钳柄成直角,Company name,儿童牙钳，比成人的要小一号，不分左右，从左到右分别是乳前牙钳、乳尖牙钳、乳磨牙钳、残根钳,儿童牙钳,Company name,儿童牙钳,下颌乳前牙钳、乳磨牙钳、乳牙切断钳,Company name,牙挺,牙挺分为大、中、小三个型号，形态为直挺及弯挺前牙多用直挺，后牙多用弯挺。,Company name,三角挺：成对，通常称为
12、正手、反手三角挺，用于拔除上8,Company name,根尖挺,根尖挺：分为直挺及弯挺（一对）,直挺多用于增隙,Company name,根尖挺,Company name,辅助器械,牙龈分离器：是双头的，凹的一面向着牙齿，突的一面向着龈，每次拔牙时用以分离牙龈。在没有龈分离器时，可用探针代替。,Company name,刮匙：用以刮除牙槽窝内骨碎片，牙碎片以及肉芽组织。,辅助器械,Company name,骨膜分离器：常用有两种，在口腔内多用小骨膜分离器分离骨膜，较大的骨膜分离器还可用作牵引龈片。,辅助器械,Company name,骨凿和骨槌：用以凿去骨质或劈开牙齿。骨凿，有单面刃和双面刃，圆凿，圆凿主要用于去骨增隙，单面骨凿主要用于去骨，而双刃的用于劈开阻生齿。在凿牙槽骨时，最好用窄骨凿，在劈开牙齿时，最好用宽骨凿。骨槌一般不消毒，由护士使用。因此应当防止手术中以被污染的凿的末端与其它器械接触，在下颌骨用骨凿时，一定要用左手支持下颌骨。,辅助器械,Company name,骨锉：用以锉平细小的骨突和锐利的骨缘，锉后常遗留很多细小骨碎片在伤口内，要仔细刮除干净。,辅助器械,Company name,骨钳：形似牙钳，在两柄之间有弹簧，用以煎去小块骨突，如过高的牙槽中隔。,辅助器械,Company name,Thank You!,
