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1、施乐辉先进伤口管理产品线,IV及薄膜类,术后切口,疤痕管理,复杂及慢性伤口,伤口管理设备,11/28/2022,高龄，皮肤脆弱、变薄，容易受损糖尿病，代谢紊乱， 组织含糖量高末梢神经病变，引起感觉障碍和微血管功能变化心血管疾病动脉粥样硬化导致皮肤供血不足肝病肥胖免疫力降低营养不良失禁、皮肤潮湿,活动受限，易受压力、剪切力和摩擦力损伤皮肤耐受性下降，容易破损抵抗力下降，容易感染皮肤自我修复能力降低,血清白蛋白每下降1g，压疮的发生率增为3倍。血清白蛋白小于2.5g/L时，压疮的死亡率增为6倍。,失禁患者发生压疮的机会是一般患者的5.5倍,门急诊危重患者压疮风险因素,3,与体位相关的压疮,足跟处4
2、5mmHg,骶尾骨60mmHg,肩部/枕部30mmHg,仰卧位,足跟处45mmHg,坐骨300mmHg,半坐位,足踝/膝30mmHg,髂前上棘60mmHg,肩部/肩胛30mmHg,侧卧位,注意：压力垂直作用于受力面超过17mmHg即有压疮的风险 *,* Waterflow 2009,与器械相关的压疮,气管插管,气管插管固定带,保留缝线,氧饱和度探头,胃管,氧气管,正压呼吸面罩,便盆,动脉导管,腕夹板,Best practice for prevention of medical device related pressure ulcer,February 2019 by National Pr
3、essure Ulcer Advisory Panel,压疮分期（以足跟部为例）,I期：局部发红,II期：浆液性水泡,II期：真皮层部份缺失，开放性创面,III期：真皮层全层缺失，骨骼、肌腱未暴露,IV期：真皮层全层缺失，骨骼、肌腱暴露,不可分期：真皮层全层缺失，基地被焦痂或腐肉覆盖,疑似深部组织损伤：局部皮肤呈紫色或栗色,疑似深部组织损伤：血液性水泡,因足跟/足踝的骨骼和肌腱缺乏皮下组织和肌肉层的有效保护，III期以上压疮的发生率要远远高于其它部位！,伤口处理原则：TIME原则,病例：骶部II期压疮,病史：92岁女性，双重失禁，骶部出现II期压疮15天。使用爱立敷硅酮粘胶泡沫敷料足跟型治疗伤
4、口，每48小时更换。治疗27天后伤口愈合。,Paula Guerra Herrero, Enfermera. CS Garcia Lorca, (Burgos), M Jose Cabrejas Mayordomo, Enfermera, CS Salas de los Infantes (Burgos) Pilar Antolin de las Heras, Enfermera. CS Comuneros, (Burgos),病例：足跟部II期压疮,病史：75岁男性自入院起右侧足跟部位患有II期压疮。因其家人需要把患者送至日间护理中心，开始使用爱立敷硅酮粘胶泡沫敷料足跟型治疗伤口，每48小时
5、更换。治疗2-3个月后伤口完全愈合。,Paula Guerra Herrero, Enfermera. CS Garcia Lorca, (Burgos), M Jose Cabrejas Mayordomo, Enfermera, CS Salas de los Infantes (Burgos) Pilar Antolin de las Heras, Enfermera. CS Comuneros, (Burgos),专利REACTIC保护膜：IV3000快速蒸发多余水分防水、阻菌屏障,大小孔泡沫结构快速吸收、锁定渗液有效减压,伤口接触层：多孔聚氨酯薄膜防止粘连保持湿性环境粘性、硅酮粘胶、
6、非粘性,舒适减压,有效预防压疮防止伤口二次损伤隔绝污染、降低感染风险,高效渗液管理,减少浸渍、渗漏风险维持利于愈合的湿性环境减少更换次数，使用可长达7天,泡沫敷料的渗液管理作用,IV3000 透明敷料：超高潮气通透率,IV3000是同类产品透气性的510倍以上!,爱立敷：高效渗液管理,马血清泵入伤口模型，速度为0.147g/小时，温度为32摄氏度,治疗压疮的代价,治疗伤口的医疗成本,患败血症、死亡的风险,患者生活质量下降,护理支出的增加,对患者及家属心理影响,住院、就诊相关支出,预防远胜于治疗！,压疮预防的重要性,预防压疮的主要手段,评估压疮风险,教育患者或陪护人员,确保营养平衡,每天定时调整
7、体位,采取局部减压措施， 降低外力的影响,每天检查全身皮肤，尤其是骨性突起部位,保持皮肤清洁、失禁管理,Pressure ulcer prevention quick reference guide, NPUAP&EPUAP,局部减压的误区,气圈：增加了新的受力点充气过足，可致圈式压伤妨碍汗液蒸发而刺激皮肤静脉回流受阻致气圈中间组织水肿,人造羊皮垫：无减压作用,自制充水手套：无减压作用增加护理工作量和风险,垫枕头：容易出现减压不到位,局部减压措施：应用泡沫敷料,减压作用可靠佩戴舒适使用方便价格适中,大小孔泡沫结构在减压方面的优势,大小混合孔径,小孔,大孔,舒适减压,过软，受压后塌陷,过硬,不能
8、释放压力,软硬刚好，有效缓解压力,爱立敷减压实验1,爱立敷系列减压效果分析 使用爱立敷粘性/非粘/足踝型和赤足相比对跖骨的减压效果,平均压力：-45%峰值压力：-40%,爱立敷非粘,爱立敷粘性,爱立敷足跟,赤足,2019 EWMA,11/28/2022,减压效果：志愿者足跟减压试验2,不同泡沫敷料足跟减压效果对比5名健康志愿者佩戴不同敷料每人足跟部放置4个压力感受器,Experimental evaluation in order to compare the pressure reduction properties of three dressings with specific shap
9、e for heels, 2019 EWMA,2019 欧洲压疮预防及治疗指南,新增热点：1、压疮的盛行率与发生率2、预防性的皮肤保护3、预防性使用敷料4、微环境管理5、处理生物膜6、预防及治疗足跟部压疮7、医疗器械相关压疮,压疮预防-临床实践与科学研究的未来热点与趋势,预防性使用敷料,1、建议在骨性突起部位（如足跟、骶尾）使用聚氨酯泡沫敷料，预防经常受到摩擦力和剪切力作用人体部位压疮的发生 (SOE:B,SOR： ),足跟/踝部,骶尾部,肘部,脊柱,肩部,枕部,粘性/硅酮粘性,非粘性,口角周围：经口气管插管或使用外固定器鼻部、面部：选用合适大小的无创呼吸机面罩、鼻罩，固定松紧适宜管路经过部位
10、，例如耳部、腹股沟使用冰毯机时，臀部、背部受压部位,器械相关压疮的预防,危重患者脆弱皮肤护理,因危重患者皮肤变脆弱，容易受损，使用敷料预防压疮或治疗伤口时，应选择：非粘性敷料：如非粘性泡沫敷料、藻酸钙、亲水性纤维敷料、油纱、绷带等硅酮粘胶敷料：硅酮粘胶泡沫敷料,伤口周围皮肤因使用胶带而受损,硅酮粘胶泡沫敷料温和粘性，防止损伤，减少疼痛,具有延展性、张力高的柔软粘胶，显著增加与皮肤纹理的接触点温和、稳固的粘贴可安全用于脆弱皮肤,高效渗液管理、舒适减压满足不同患者的需要爱立敷泡沫敷料系列Allevyn,_ 1987 1989 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2
11、019 2009 2019 2019 2019,无需额外固定,需要额外固定,爱立敷粘性泡沫敷料,爱立敷硅酮粘胶泡沫敷料,爱立敷非粘性泡沫敷料,稳固粘贴持久保留油性、易出汗皮肤活动度大的部位,温和、稳固粘贴减少更换时的疼痛和创伤提高患者舒适度脆弱/敏感/受损皮肤:老年人、婴幼儿慢性伤口/癌性伤口足跟/骶尾/多部位型：难贴部位,灵活剪裁、用途广泛器械压迫部位无法承受任何粘性的皮肤大面积伤口足跟：难贴部位,丰富的产品线，满足不同患者的需要,自溶清创, 湿性愈合,INTRASITE GEL 清得佳 凝胶敷料,清得佳凝胶的作用机制,黑色焦痂溶解软化以促进坏死组织基底部与活性组织脱离黄色腐肉吸收坏死组织内
12、渗液及毒素等, 使其降解去除,提供湿性愈合环境, 促进伤口床新生肉芽组织生长并填充创面,理想的凝胶敷料组成成分,水无菌纯水 77.7%坏死组织再水化营造湿性环境,保湿剂丙二醇 20%抑制细菌辅助加强对坏死组织的穿透作用减少水分蒸发,聚合物羧甲基纤维素(CMC) 2.3%从伤口吸收坏死渗出维持稳定的凝胶结构维持促进纤维蛋白水解酶作用的pH环境,认识CMC清得佳凝胶的独特之处,清得佳 (含 CMC),一般凝胶敷料,吸收渗液前,吸收渗液前,吸收渗液后,吸收渗液后,V.S.,更适用于卧床, 创面朝下或侧方时,柔韧填充、更强吸收,ALGISITE M 液超妥 藻酸钙敷料,液超妥 藻酸钙敷料 ALGISI
13、TE M,特殊的非编织粘结工艺,液超妥 藻酸钙敷料 ALGISITE M,从天然海藻中提取藻酸盐纤维,可吸收大量渗液, 达敷料自重13倍,更高的湿性强韧度减少纤维碎屑, 保持敷料完整性,更高比例的”M”单体,液超妥 藻酸钙敷料,富含大量的钙离子,钙离子可以激活凝血机制, 辅助止血与伤口渗液中的钠离子交换, 发生凝胶化反应，形成柔软湿润的凝胶层,M单体比例高对临床的益处：凝胶化更快形成的凝胶更柔软摩擦力更小顺应性更好,M单体甘露糖醛酸,G单体古罗糖醛酸,ALLEVYN THIN 爱立敷薄型泡沫敷料,“预防更周全，治疗更卓越”,有效预防和治疗静脉炎,静脉炎是目前临床常见的疾病之一,由于血管内壁受损
14、引发的炎症反应静脉输液中最早发生且最常见的并发症依据病因不同可分为机械性静脉炎化学性(药物性)静脉炎细菌性静脉炎 (多为操作不当或未遵守无菌要求所致),静脉炎Phlebitis,根据美国INS静脉输液学会的分级标准0级没有症状；I级输液部位发红，有或不伴疼痛；II级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿；III级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉；IV级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉2.5 cm，有液体渗出。,静脉炎的临床症状,在导管穿刺和留置过程中，由于穿刺鞘和导管与静脉内膜及静脉瓣发生摩擦刺激所致的一种急性无菌性炎性反应。由
15、于血管内膜损伤及继发的血管痉挛，导致的局部血流不畅，血粘度增高所致。好发于穿刺后的4872小时 (部分患者在穿刺后210天)好发于穿刺位点上方810公分,机械性静脉炎,输注了刺激性或高渗的药物所致，由于外周血管直径较细，局部药物浓度较高对血管壁造成化学性炎症刺激。常见的易引起化学性静脉炎的药物尼莫通甘露醇可达龙多巴胺1,6-二磷酸果糖 -7叶皂苷钠丙种球蛋白胺碘酮 等等,化学性(药物性)静脉炎,为什么预防静脉炎尤为必要,静脉炎发生率非常高综合各种文献统计留置针静脉炎发生率高达3050%PICC静脉炎发生率高达1530%以上静脉炎的后果非常严重患者疼痛难以忍受可能发展成为溃疡及慢性伤口可能出现血
16、栓或静脉闭锁等被迫放弃珍贵的血管输液通路多数静脉炎症状可以通过预防控制!,爱立敷薄型泡沫敷料,水,細菌,水蒸气,氧气,作用机理：提供适度湿润的密闭环境,持续局部保温避免外界冷刺激、缓解血管痉挛促进局部血液循环利于组织生长、修复,组织低氧巨噬细胞、多形核细胞释放多种生长因子促进受损血管和组织的修复促进毛细血管形成,微酸环境抑制细菌生长促进白细胞增殖，修复受损血管、组织,适度湿润保留渗液中的巨噬细胞、白细胞、生长因子加快组织修复保护神经末梢、减轻疼痛,特点：,吸收性：低度至中度渗液，35天更换；高顺应性：方便牢固贴服；不粘连创面不需要二层敷料固定更换无粘胶残留半透明性便于观察渗出液、方便更换。,爱
17、立敷薄片用于静脉炎预防,肾内科 53岁 外周输液引起静脉炎,临床表现: 疼痛, 肿胀, 发硬拔针后用硫酸镁湿敷2天病情未改善,用爱立敷薄片贴敷患处治疗一天后疼痛消失, 肿胀发硬有所改善,经外周血管化疗引起足背部静脉炎，硫酸镁湿敷、喜疗妥、水胶体等方法治疗一个月余均不见好转,爱立敷薄片贴敷3天后,静脉炎治疗病例,北京XX肿瘤医院化疗门诊 卢XX 女 55岁,11月20日,11月23日,爱立敷非粘性敷料的固定和移除,零度移除法：移除的时候，请保持透明敷料平行于皮肤，从而减少皮肤的机械性损伤,爱立敷非粘性敷料的固定（难敷贴部位）,爱立敷非粘性敷料的固定（气管切开）,其他固定方式,错误操作,粘贴时切勿拉伸敷料（张力性粘贴），避免张力性水泡！,PU/IAD/ITD鉴别要点,谢谢聆听,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查,
