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1、1,基 础 心 肺 复 苏,2,教学目标,能准确陈述心脏骤停的定义、临床表现及诊断。能全面陈述CPR的步骤和具体的操作方法。能领会新技术、新学说对传统方法的改进和提高。,3,教学内容,概论、病理生理机制、临床表现及诊断 讲解CPR的基本过程及要点解读CPR的流程图,4,一、概 论,心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活,5,概 论,心脏性猝死,心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡心脏骤停不治是
2、心脏性猝死最常见的直接死因,6,概 论,心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸,心肺复苏,7,二、病理生理机制,骤停前期,骤停期,复苏期,复苏后期,机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢,心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断,全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降,复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭,8,三、临床表现及诊断,心脏骤停典型表现 意识突然丧失呼吸停止大动脉搏动
3、消失,9,心脏骤停直接原因,致命性心律失常（90） 心室颤动（约80） 心室停搏（约20）心律失常以外的原因（10） 心-电机械分离 心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等,10,心脏骤停的判断,意识丧失心音、大动脉搏动消失、血压测不出呼吸断续或停止瞳孔散大皮肤苍白或发绀,11,心脏骤停的心电图表现,心室颤动（约80）-电除颤心室停搏（约10+）-不除颤无脉性电活动（pulseless electrical activity, PEA）：逸搏、无脉性室性心动过速等。(约10-) 同步电复律,12,四、心肺复苏的程序,基本生命支持（basic life support, BLS）进一步生命支持（adv
4、anced life support, ALS）持续生命支持（prolonged life support, PLS ） (advanced cardiac life support ，ACLS ),13,基本生命支持,基本生命支持（basic life support，BLS） 包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、DBLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节,14,基本生命支持（BLS）,A(airway) 开放气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按压 D(de
5、fibrillation) 电除颤,15,五、生 存 链,16,（一）判断反应,判断患者意识，通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应 。,17,（二）启动EMSS,单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS,18,（三）开放气道及检查呼吸,仰头抬颏法（head tilt-chin lift）,19,开放气道,托颌法（jaw thrust）,20,检查呼吸,一看 看胸部有无 起伏二听 听有无呼吸音三感觉 感觉有无 气流逸出 判断时间10秒钟
6、,21,清除口咽异物,意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物,22,解除气道异物阻塞,腹部冲击法(Heimlish法),23,腹 部 冲 击 法,24,拍 背 或 胸 部 冲 击,25,气道梗阻的抢救要点,抢救气道异物梗阻时，只需根据呼吸困难、紫绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻，并发问“你窒息了吗？”，如得到肯定的应答姿势，则立即施救（腹部冲击、拍背或背部冲击）。若患者意识丧失，应开始CPR，同时要清理气道。,26,摆体位,27,28,29,（四）人工呼吸,30,人工呼吸,31,操作方法,Two-finger chest compression techn
7、ique in infant (1 or 2 rescuer),Adult,32,呼吸支持要点,尽可能快的开放呼吸道取出异物、吸痰、插管、切开呼吸兴奋剂：无效,33,（五）检查脉搏,成人应触诊颈动脉食指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米,34,（六）胸外按压,胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生6080mmHg动脉压,35,36,胸外心脏按压,按压部位 在胸骨下1/3处，即乳头连线与胸骨交界处,37,胸外按压,幅度约45cm频率为100次分比例按压与放松时间 相同放松时手掌不离开胸壁应用力、快速按压,38,通气比例,按压/通气比(comp
8、ression-ventilation ratio) 目前推荐使用按压/通气比例为302，每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟,39,按压通气要点,有效不间断胸外心脏按压的重要意义被提到前所未有的高度，对于高质量不间断CPR的重视程度远远高于药物抢救。多人抢救时，5个循环30:2按压通气后，应更换按压操作者，更换时间不超过5秒，以保证按压质量。,40,按压通气要点,所有人工呼吸均做仰头抬颏法开放气道，应持续吹气1秒钟以上，保证足够气体进入肺内，并使胸廓起伏。电击后一次后，不应该立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，心跳检查应在实施5个周期30:2按压通气（约2分钟）之后进行。
9、对于呼吸的检查：对于成人应检查是否存在正常呼吸，对于儿童应检查是否存在呼吸，10秒钟内完成。,41,（七）电除颤,VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150200J,42,电 除 颤,早期进行电除颤的理由:室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;室颤最有效的治疗是电除颤;除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%10%;室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。,43,除颤或电复律要点,在现场有除颤仪的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立
10、即电除颤。成人室颤和无脉室速时，给予单相波电击，能量为360J。对于多形性室速，波形混乱，常无法实施同步电复律，应立即给予高能量的非同步电复律。,44,45,（六）心肺复苏的结果,失败抢救成功，原发病治愈，迅速康复。呼吸心跳恢复，但出现了缓慢性或快速性心律失常，需要进一步治疗。,46,（七）复原（侧卧）位,适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。,47,步骤一：救护员位于伤病员一侧， 将靠近自身的伤病员的手臂肘关节 屈曲成90，置于头部侧方。步骤二：另一手肘部弯曲
11、置于胸前,48,步骤三：将伤病员远离救护员一侧的下肢屈曲，救护员一手抓住伤病员膝部，另一手扶住伤病员肩部，轻轻将伤病员翻转成侧卧姿势。,49,步骤四：将伤病员置于胸前的手掌心向下，放在面颊下方，将气道轻轻打开,50,输液及用药途径,心内注射：废弃。静脉给药：外周静脉（最好腰以上静脉）、中心静脉和PICC，推注（首选）。复苏药物应提前备好，尽快给药。气管内给药：在无法建立静脉通道的情况下应用。输液：CPR期间，不使用含葡萄糖的溶液。宜用生理盐水。,51,参考文献,急诊医学人民卫生出版社出版2005年美国心脏协会心肺复苏指南 中文解读发表于中国医学论坛报2006年2-3月危重症护理学 王志红 周兰妹主编 人民军医出版社出版（2003）,52,THANKS!,
