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1、急诊人,1947年 Dr. Claude Beck发明了首台人类除颤器,发展史（1）,1957-61介绍了现代心肺复苏共同创造了口对口人工呼吸法,James Elam,Peter Safar,发展史（2）,发展史（3）,1960年Kouwenhoven，Knickerbocker和jude应用闭合式胸外按压成功抢救了14例，在马里兰医学会议上，首次提出胸外按压“胸外按压不仅能够产生血压而且有助于血流和自主循环的恢复”，明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外按压和电除颤,复苏与心血管急救指南,2000,2019,2019,2019心肺复苏指南,WHAT,心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危
2、重病人所采取的抢救关键措施。胸外按压人工呼吸代替自主呼吸快速电除颤转复心室颤动尽早使用血管活性药物目的：开放气道、重建呼吸和循环,心跳骤停sudden cardiac arrest，SCA,意识丧失心脏机械活动突然停止 (心音消失，大动脉搏动消失)无自主呼吸或濒死喘息等,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,心肺复苏成活率,4分钟以内 50 46分钟开始 10 6分钟以后 4 10分钟以上 ？！ 0,时间,生命,抢救成功的因素,天意：原发病人
3、意：（A）时间 （B）抢救方法的正确性,争分夺秒,复苏成功与否的关键：对医务人员的要求,黄金十分钟(白金十分钟）：每延长1分钟就降低10的成功率掌握生存链的各个环节对CPR理论知识熟练掌握现场急救熟练、正确按照复苏指南程序要求进行CPR胸外按压和人工通气质量符合指南要求早期高质量的CPR的重要性,早期识别与呼叫,+,2019（新） 取消：看、听和感觉呼吸（2019） 变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏：10s（仅限医务人员）,急救成人生存链:加强及四步变五步,判断意识,整体翻转,判断大动脉搏动,早期识别与呼叫,+,2019（新） 取消：看、听和感觉呼吸（2019） 变为：反应：无 呼吸：无
4、或不正常 脉搏：10s（仅限医务人员）,急救成人生存链:加强及四步变五步,寻找AED，启动急救系统,胸前捶击暂无除颤器证实室速（包括无脉性）不应延误心肺复苏和电击,心肺复苏 ABCCAB,要点： 正中线、胸骨下1/3 垂直距胸壁20cm 用力、1次,+,按压通气比：30：2按压速率： 100 次/分 按压幅度：5cm 胸部回弹 减少中断 避免过度通气,急救成人生存链:加强及四步变五步,心肺复苏(CPR): A-B-C 更改为 C-A-B2019年A：开放气道B：人工呼吸（2次）C：胸外按压2019年C：首先胸外按压A：开放气道B：人工呼吸（2次）,心肺复苏 ABCCAB,按压定位C1,部位：
5、胸骨下1/3交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压定位C2,按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的体重和 肩臂部肌肉的力量 进行按压,至少5cm,髋关节为支点,C按压方法,以掌根按压，两手手指跷起(扣在一起) 离开胸壁,心泵学说,胸泵学说,畅通气道仰头提颏法,最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,畅通
6、气道托颌法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握,人工呼吸B,口对口人工呼吸，口对鼻，口对口鼻球囊面罩辅助呼吸,口对口人工呼吸,捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手,球囊面罩辅助呼吸,选择适合面罩操作者在患者头侧手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气,团队施救,单人施救,+,尽早除颤： 可在CPR前，3min 单次电击：减少连续电击，随即CPR 能量选择：双相波 120 200J 单相波 360J,急救成人生存链:加强及四步变五步,除 颤,用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车适应对象：室颤、室扑、无脉性室速步骤： * 确
7、定心律 * 开启除颤仪，选择Paddles导联 涂导电糊（C字形） * 1.选择合适电量。 * 2.充电。 * 3.放置电极板 * 4.清场 * 5. 紧接着继续CPR 5个循环 * 6. 评估心律及除颤效果,40,电击能量,初次除颤与随后使用的剂量： -成人：单相波：360J；双相截顶指数波：150-200J；双相直线波：120J；不明确为何类型的双相波机器时用200J -儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），不超过10J/Kg，建议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替代,41,除颤时间与成功率,心肺复苏成功指征,自主呼吸恢复大动脉
8、搏动恢复瞳孔缩小，对光反射恢复面色转红润收缩压90mmHg,现场宣布死亡的条件,心电示波呈一直线抢救30min充分与家属沟通征得家属同意，必要时上报中心现场死亡患者原则上不再转运入医院,注意点,施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的CPR和ACLS，除非之前病人明确表明不作复苏治疗最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定 应根据实际临床情况和尊重病人的人格角度综合判断。,急救成人生存链:加强及四步变五步,目标：ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）,急救成人生存链:加强及四步变五步,优化心肺功能和重要器官灌注恰当转运治疗ACS 和其他可逆病因低温治疗，促进神经功能恢复预测、治疗和防止多器官功能障碍,急救成人生存链:加强及四步变五步,UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率）无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）肾上腺素不变：1mg/3-5min胺碘酮：首剂 300mg；第二剂 150mg,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗,
