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1、桡骨远端骨折术后护理,外三科,1,桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者。骨折发生在桡骨远端23cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。,2,特点,.,距离桡骨远端关节面3cm内的骨折。是骨松质与骨密质交界处，解剖薄弱，骨折高发.多见于中老年人。,3,临床表现,患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。,4,诊断,X 线,CT 检 查,体 征,5,治疗,切开复位内固定术，手术最好在损伤开始2448小时内进行。,非手术,手 术,注意骨筋膜室综合征的发生！持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温
2、升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。,手法复位，石膏和夹板外固定。,6,护理,1、术前护理2、术后护理3、健康宣教4、出院指导,7,1,心理护理,饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。,无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位。保持有效固定。,2,3,术前护理,8,5,疼痛的护理,做好术前准备：备皮、抗生素皮试,术前护理,患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。,4,6,9,术后护理,根据麻醉方式指导患者饮食及体位：全麻患者术后平
3、卧位头偏向一侧；术后清醒后予流质饮食无呕吐后逐渐予普食。臂丛麻醉患者术后可正常普食，体位无特殊要求。抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。,10,术后手腕根据情况及骨折类型部分患者给予掌侧或背侧石膏固定，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥。,11,患者术后出现恶心，无呕吐予心理护理，向患者解释这是术后麻醉的一种正常反应，减轻患者的紧张情绪。密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。,12,待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。（握拳运动和握笔锻炼）,13,可采用物理治疗促进伤口愈合及血运恢复。,14,并发症的观察 1、骨筋膜室综合征： 2、前臂缺血性肌挛缩,15,骨筋膜室综
4、合症发生的临床表现,骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到皮肤张力明显增高。,16,缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”字：（1）由疼痛（pa
5、in）转为无痛。（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。（3）感觉异常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）无脉（pulselessness）。若发现以上情况须及时告知主管医师或值班医生根据情况及时处理病情，否则可能导致严重后果！,17,功能锻炼 固定后2周内可进行握拳、屈伸手指锻炼，待局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加 3周内避免前臂的旋前旋后动作 4周后可进行前臂旋转活动 6周左右拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。,健康教育及出院指导,饮食与营养：一般无需忌食，应尽量进食高蛋白，高碳水化合物，高纤维素和高钙食物。,18,复查指征及复诊时间 ： 石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。,19,谢谢！,20,
