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1、常用方药及护理,方剂通过对药物的合理配伍组合，可以增强或改变药物原有的功用，调其偏性，制其毒性，消除或 减缓其对人体的不利因素，从而以 综合的作用发挥更好的治疗效果。,一、方剂,二、方剂的组成原则,主要是根据病情的需要，在辨证立法的基础上，按照一定的组方原则，选择适当的药物，规定必要的剂量，组合成方。方剂一般由君药、臣药、佐药和使药组成。,君药 是针对主病或主证起主要作用的药物，又称 主药。 臣药 是配合君药加强疗效，并对兼病或兼证起治疗作用的 药物，又称辅药。 佐药 1、对主药有制约的作用 2、能协助主要治疗一些次要症状 使药 1、引经，即引导它诸药直达病所。 如治上部疾患用桔梗 为引、治下
2、部疾患以牛 膝为引等。 2、调和药性。 如方剂中常用甘草 大枣以调和药性。,举一例（麻黄汤）由麻黄、桂技、杏仁、甘草组成。主治外感风寒证，症见恶寒发热，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧等症功能发散寒邪 宣肺平喘。其中：君药麻黄：发汗解表，宣肺平喘臣药桂枝：温经解肌，助麻黄发汗解表佐药杏仁：宣降肺气，助麻黄宣肺平喘使药甘草：调和诸药,三、方剂的剂型,方剂组成以后，根据病情的需要与 药物的特点制成一定的形态，称为剂型。 如何选择剂型和制作剂型，主要取 决于不同药物的特性和不同病证的需要，每一种剂型都有其特点和适用范围。,(一)汤剂,将药物配组成方后，加水煎煮，去渣取汁饮服，称为汤剂。汤剂的特点是吸收快、药
3、效发挥迅速，而且可以根据病情的变化随证加减，能较全面、灵活地照顾到每个患者或各具体病变阶段的特殊性，适用于病证较重或病情不稳定的患者。,(二)散剂,内服散剂，是将药物研成粉末，用水、汤或酒等冲服，或水煎服。散剂的特点是制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。,(三)丸剂,丸剂是将药物研成极细末，以炼蜜、水泛或米糊、面糊、酒、醋、药汁等为赋形剂，制成圆粒状固定剂型。特点性质柔润，作用缓和持久，并有补益和矫味作用，常用于治疗慢性病和虚弱性疾病，需要长期服用。,(四)膏剂,内服膏剂是将药物反复煎熬，去渣取汁，再用微火浓缩，加冰糖或蜂蜜收膏制成，常用于滋补。 外用膏剂古称“薄贴”，是用油类将药物
4、煎熬，去渣后加入黄丹、白蜡等收膏制成，常用作痹痛或跌打损伤外贴之用，有软膏药和硬膏药两种。,(五)丹剂,丹剂是将某些矿物类经过加热升华而制成的一种剂量小、作用大的化合制剂，多为外用。,(六)酒剂,又称药酒，是将药物浸泡于酒中，使其有效成分溶出得到的澄清浸出液，供内服或外用。酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常在祛风通络和补益剂中使用，如风湿药酒、参茸药酒、五加皮酒等。外用酒剂尚可祛风活血、止痛消肿。,(七)茶剂,是将药物经粉碎加工成粗末状或某些固定形状，使用时置于容器中以沸水泡汁代茶服用。 其特点是用量小，贮运服用方便。多用于治疗感冒、积滞等病证，如感冒茶、午时茶等。,(八)锭剂,是指
5、将药物研为细末，单独或与赋形剂混合制成的一种不定形状的固体制剂。可供外用或内服，研末调服或磨汁服，亦可磨汁以敷患处。,(九)冲剂,是将药物浓缩浸膏与适量辅料混合制成的颗粒状散剂。用时冲入开水后可迅速溶解成药液。冲剂具有作用迅速、味道可口、体积较小、服用方便等特点，深受患者欢迎 。,(十)片剂,是将药物经粉碎加工或提炼后，与辅料混合压制而成的片状剂型。,医学源流论,煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此,四、中药的煎煮方法,（一）煎药用具1、合适器具 砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳； 搪瓷类、玻璃器皿次之2、禁忌器具 铁、锡、铜、铝,（二）煎药用水,1、水质洁净、矿物质少为原则多用自来水、井水、蒸馏水
6、或纯净水自来水不应现接现煎，最好先接在盆中静置一定时间，以减少其中所含的杂质；,2、煎前清洗浸泡,以花、叶、草类为主的浸泡20-30分钟；一般复方汤剂浸泡2060分钟；以根茎、种子、果实类为主的浸泡60分钟；,迅速清洗,冷水浸泡,3、水量,煎药的水量一般应根据药物的性质、吸水量的大小、煎煮时间、治疗所需药量等因素决定。一般第一煎是将药物饮片适当加压后，加水至淹没药物表面3-5cm为宜。第二煎的加水量为第一煎加水量的1/2或1/3为宜；煎药时应一次将水加足，避免煎药过程中频频加水，如不慎将药弄糊，应弃去，不可加水再煎后服用。,4、煎药火候与时间,火候：煎药温度高低,原则：先武后文,文火：小火慢煎
7、武火：大火急煎,注意事项 解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎， 防 药性挥发 滋补药文火久煎，使有效成分充分煎出。,5、煎煮次数与方法,中药煎煮一般要煎煮23次，最少应煎两次,6、滤取药液,药煎好后，应及时趁热取药，用纱布将药液过滤或绞渣取汁。两次煎液合并混匀后在分次服用。每剂药各煎的总取汁量为200-300毫升左右，儿童约为成人的1/4-1/2，即50-150ML。,7、特殊药物煎法,先煎后人包煎另煎烊化冲服泡服,7.1特殊药物煎法先煎,某些具有毒性药物，如附子、乌头等，均应先煎30分钟后纳入其他药。,矿物贝壳类药，如龟板、石膏质重而有效成分不易煎出。,某些质轻、量大或泥沙多的药物，如玉米须
8、、灶心土等，应先煎，取汁澄清，再以此水煎其他药物，称“煎汤代水”。,7.2特殊药物煎法后人,气味芳香的药物，如薄荷、藿香、砂仁;不宜久煎，应待其他药物煎煮将成时再投入，煮沸几分钟即可，长时间受热有效成分会被破坏。,7.3特殊药物煎法包煎,易产生沉淀、焦糊,煎后易使药液浑浊,细小种子、茸毛、粉末，如旋复花、菟丝子等取汁时难以滤除的药物。,7.4特殊药物煎法另煎,贵重药物，如人参，羚羊角等，为保存其有效成分不被其他药渣吸附而造成浪费，应单独煎，也称“另炖”。,7.5特殊药物煎法烊化,胶质、粘性大和易溶的药物，如阿胶、蜂蜜、鹿角胶等，因煎煮时易于黏附在锅和其他药物上，应单独溶化，再与其他药物兑服。,
9、7.6特殊药物煎法冲服,某些贵重药、细料药、量少的药和汁液性药物，如三七、牛黄、琥珀、竹沥等，不需煎煮，冲服即可。,7.7特殊药物煎法泡服,某些挥发性强、易出味的药，不宜煎煮，泡服即可。一般是将药物放入杯中，加开水泡10-15分钟，出味后服用，也有将药物放入刚煎煮好的药汁中泡服。,五、用药护理,给药时间：可根据药物的性能、功效、病情遵医嘱选择适宜的服药时间，例如：解表清热药宜饭前一小时服用，服用解表剂应避风寒或增加衣以助汗出；消食化积药，通常饭后服；泻下药宜饭前服；驱虫药应早晨空腹服；安神药宜睡前服；治疟疾发作前2小时服。服药温度：分为热服、温服、凉服3种。汤剂一般多用温服，以免过冷过热对胃肠
10、道产生刺激。寒证用药宜热服；热证宜凉服；一般理气、活血化瘀、补益、发汗解表药宜热服；凉血、止血、消暑宜凉服。给药方法：驱寒药可用姜汤送服；祛风湿药可用黄酒送服；对于呕吐病人，宜加入少量姜汁，然后服药。口腔、咽喉病人宜少量频服或含服；番泻叶、胖大海等应沸水泡后带茶饮。,（一）中药内服法与护理,解表类药的服法与护理解表类药应温服。发汗以微汗为宜。患者应避风寒，禁冷敷。应慎用解热镇痛类西药，以防汗出过多。饮食宜清淡，忌酸性、生冷食品。,泻下类药的服法与护理泻下类药一般应空腹服用，因其易伤脾胃，应得泻即止，不宜再服。单纯为通便而服用润下药，应于睡前服用。服泻下类药后，要注意排泄物的质、量、次数等变化。
11、服药期间，宜食清淡、易消化饮食，忌硬固、油腻、辛辣之晶。可多食水果和蔬菜。,清热类药的服法与护理清热类药多属苦寒，易伤阳气，应中病即止，以免损伤脾胃。清热类药宜饭后服用，服药期间宜服食清凉食品，忌辛辣油腻。脾胃虚寒者及孕妇禁用或慎用。,理气活血类药的服法与护理理气活血类药多辛香燥烈，入药以丸散剂多见。理气活血类药性多走串通行，易于耗血、动血，虚证患者和有出血倾向者及孕妇，应慎用或禁用。服药期间忌生冷寒凉，脾胃虚弱者应注意饮食调护。,安神类药的服法与护理安神类药应于睡前半小时服用，患者的病室应保持安静。应根据患者的不同情况作好精神护理，特别应使患者在睡前消除紧张、激动情绪，保持平常心态。饮食以清
12、淡、平和为宜，忌辛辣、肥甘、酒、茶等刺激性食品，晚饭不宜过饱。,补益类药的服法与护理补益类药应于饭前空腹服用，以利药物吸收。补益类药易使胃气壅滞，而造成消化不良，故脾胃虚弱而食滞不化者应慎用，或应同时配用消导药。外感期间不宜使用补益类药。补益类药需长期服用方能见效，应鼓励病人坚持服药。服药期间应忌油腻、辛辣、生冷及纤维素多而不易消化食品。,（二） 常用中草药中毒解救及护理,（一）一般处理1、清洗 2、催吐 3、洗胃 4、导泻或灌肠 5、服用吸附、沉淀、肠粘膜保护剂 6、加速已吸收毒物排出（利尿、透析）,（二）支持和对症处理,呼吸困难：吸氧 呼吸道痉挛而停止呼吸：作气管切开 心率缓慢或心律失常：
13、阿托品，抗心律失常 药物 血压下降：升压药、补充血容量 防治肝肾功能损害 惊厥：镇静药,（三）针刺疗法：,1. 一般解毒取曲池、三阴交； 2. 呼吸困难者取内关； 3. 呕吐取中脘、内关、足三里； 4. 牙关紧闭取颊车、合谷； 5. 昏迷取人中、涌泉,（四）观察病情,严密观察生命体征，特别是神志、瞳孔、面色等变化注意观察各种排泄物的性质、气味、颜色和量的变化，及时留取标本送检认真做好监测，详细记录各项指标和情况，防止脱水及电解质紊乱,应在医师的指导之下用药，不要轻信偏方、验方或自采自制中草药。注意将药物标明名称、药性，放于安全之处，以免不知情者拿错、误服。对于有毒副作用的药，应将用药注意事项与使用方法对病人详细交代清楚，严格掌握用药剂量。严格掌握常用药性功能和指征，避免滥用。,（五）加强卫生宣教，预防中草药中毒,谢 谢 ！,/10/29,.,43,
