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1、.,1,疼痛的其他治疗方法,第一节 疼痛的物理治疗第二节 经皮神经电刺激第三节 神经刺激疗法第四节 微创疗法第五节 疼痛的心理学第六节 疼痛的中医疗法,.,2,第一节 疼痛的物理疗法,概念；物理疗法是应用各种人工或天然物理因子治疗人体疾病的方法。物理能源包括电、光、声、磁、水、温热、冷等。物理疗法的作用机制：是利用物理因子对机体的刺激作用，直接作用于病变部位，或通过神经和体液的调节作用，促进血液循环、降低神经的兴奋性、改善组织代谢，加速致痛物质排泄，缓解肌痉挛，起到去除病因、抗炎、止痛、消肿和恢复功能的作用。,.,3,一、电疗法,电疗法是应用电能作为治疗疾病的一种方法，每种电能由于其物理性质不
2、同，当它们作用于人体时，在组织中产生不同的物理化学过程，使机体产生特有的生理效应。电能分为：直流电、静电和交流电,.,4,直流电疗法,作用特点 离子浓度的改变：在直流电作用下机体同时进行电解、电泳和电渗，使神经兴奋性降低，达到镇静和减少渗出的作用 改善末梢血液循环： 对组织的营养和代谢的影响：有利于改善局部营养，加速代谢产物的排除。 神经系统的反应：调节自主神经功能，使组织血液循环加强，代谢提高，改善组织营养。,.,5,.,6,直流电疗法,适应证： 末梢神经炎、神经根炎、关节炎 三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、肌痉挛 面神经麻痹、周围神经损伤、自主神经功能紊乱、术后瘢痕等,.,7,低、中频
3、脉冲电疗法,频率低于1000赫兹，电压或电流较小的脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频低压脉冲电流疗法；频率在1000-10000赫兹之间的称为中频脉冲电流疗法。作用特点； 提高神经肌肉的兴奋性 改善局部血液循环、促进水肿吸收 镇痛作用：其机制是低频电流刺激粗神经纤维及5-羟色胺、内源性吗啡样物质等的释放。 镇静作用：其生理作用是刺激中枢神经引起大脑皮质的泛化性抑制，如电睡眠疗法,.,8,高频电疗法,在医学上将震荡频率高于100kHz的交流电称为高频电流。应用高频电流治疗疾病的方法称为高频电疗法。主要作用； 对神经系统的影响：温热作用对感觉神经末梢可降低其敏感性，提高痛阈，达到镇痛。 增强局部血液
4、循环和淋巴循环，改善组织营养，提高新陈代谢。 降低横纹肌、平滑肌的紧张度，达到镇痛、解痉的作用。,.,9,高频电疗法适应证,软组织及骨关节疾病：关节炎、肌炎及肌痛等神经痛、神经炎等内脏疾病：慢性胃炎、肠炎、胆囊炎等血管性疾病：雷诺病、闭塞性动脉内膜炎等。,.,10,二、光疗法,红外线疗法治疗作用：热作用，促进血液及淋巴循环；消炎作用；镇痛作用；紫外线疗法治疗作用：消炎、杀菌作用；止痛作用；刺激生长作用；免疫与脱敏作用；激光疗法治疗作用；改善局部血液、淋巴循环，减少炎性渗出，促进致痛物质排泄、提高免疫功能，降低神经兴奋性，从而达到消炎、镇痛、促使组织再生和调节神经功能的效果。超激光疗法治疗作用：
5、降低神经兴奋性；促进组织活性物质的生成和疼痛物质排泄，消除炎症；改善血液循环；调节自主神经系统；,.,11,.,12,三、超声波疗法,应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。超声波频率为800-1000kHz。治疗作用：镇痛作用、抗炎消肿、松解粘连软化瘢痕等,.,13,四、冷冻疗法,利用低温制冷物质所产生的低温治疗某些疼痛或疼痛性疾病称为冷冻疗法。治疗作用： 镇痛解痉作用； 消肿止血作用；,.,14,五、医疗体操,医疗体育是利用机体的各种功能练习和体育运动来治疗疾病与创伤和促进机体康复的一门科学。方法： 保健操 医疗体操 自己完成的体操,.,15,第二节 经皮神经电刺激,概念：经皮神经电刺激疗
6、法是利用电脉冲波刺激仪，通过放置于身体相应部位皮肤上的双电极，使低电压电流通过皮肤对机体粗神经末梢进行温和刺激已达到提高痛阈缓解疼痛的一种方法。闸门学说：认为脊髓角在调控感觉传递中有一种类似闸门的作用。外周刺激是经粗细两种纤维传导的，第一级有髓传入粗纤维发出的冲动，通过背角的抑制通路抑制无髓细纤维的冲动传递，从而对痛觉冲动传入进行控制和调节。,.,16,第三节 神经刺激疗法,目前临床常用的有经硬膜外腔和颅内放置电极的脊髓刺激术和颅内放置电极的颅内刺激术。脊髓刺激镇痛是通过电极适当地刺激产生疼痛的目标神经，从而产生麻木样的感觉来覆盖疼痛的区域，达到缓解疼痛的目的。可以进行刺激的目标神经包括：脊髓
7、、马尾神经、外周神经。,.,17,.,18,第四节 微创疗法,射频热凝疗法小针刀疗法,.,19,射频热凝疗法,作用机制：周外感觉神经存在两种不同直径的神经纤维，一类是有髓鞘的A纤维和无髓鞘的C纤维，主要司痛、温觉的传递，对热的耐受性差，当温度高于60时易受破坏；另一类是 A、A纤维，主司触觉传递，对热的耐受性强，即使温度达75 -80 仍能保持其传导功能。设法将神经阻滞局部温度加热到70-75 ，使其中传导痛、温觉的A纤维和无髓鞘的C纤维破坏而传导触觉的A、A纤维的功能仍保存，既能缓解疼痛有能保持触觉。,.,20,.,21,.,22,小针刀,机制： 针刺效应： 手术效应：松解粘连组织，切开压力
8、增高、组织水肿的关节囊，切断挛缩肌纤维或筋膜，切碎瘢痕、钙化组织块或痛性硬结，切削磨平刺激神经引起疼痛的骨刺等。,.,23,第五节 疼痛的心理学,心理治疗也称精神治疗，是应用心里学的原则和方法，通过语言、表情、姿势、行为，以及周围环境来影响及改变病人原来不健康的认识、情绪和行为等，从而改善达到改善其心理状态，端正对疾病的认识，解除顾虑，增强战胜疾病的信心，消除或缓解病人现有症状的目的。,.,24,影响疼痛的心理因素,文化与教育背景过去有过疼痛经历的人注意力的影响情绪的状态,.,25,疼痛心理学的评估,疼痛的主观评估疼痛的客观评估疼痛的多维问卷评估,.,26,心理学治疗方法,心理治疗方式：个别治疗和集体治疗心理治疗方法及内容：行为疗法、心理动力疗法（精神分析法）和支持疗法,/10/29,.,27,
