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1、皮下注射抗凝剂的改良方法,急诊科,1,2,学习内容,皮下注射的基本概论 皮下注射抗凝剂的改良方法,3,皮下注射法的基础知识,【定义】 皮下注射，简写H，将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。,4,【目的】 不宜口服给药、需在一定时间内发生药效预防接种 局部麻醉用药 【皮下注射部位】 三角肌下缘 上臂外侧 腹部 后背 大腿外侧方,【操作步骤】穿刺（抽回血） 推药 拔针按压操作后处理用物,5,进针角度30-40，深度为针梗1/2-2/3,6,【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜
2、超过45度，以免刺入肌层 【健康教育】 长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收,皮下注射基本操作标准就基本如上所述，但临床应用中根据具体的药品、病患体质、和病情需要，需要特殊对待和处理。例如特殊抗凝剂（低分子肝素）、生物制剂（胰岛素、戈舍瑞林等）,7,皮下注射抗凝剂的改良方法,注射部位注射方法,8,以依诺肝素为例： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支,9,用药部位的选择,上臂三角肌下缘注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿,10,腹部注射面积大皮下脂肪多毛细
3、血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响,部位的选择,腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界 左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交注替射，2次注射点间距2cm。,11,注射方法,注射部位选择腹部，有规律地轮换。将针头朝下, 空气弹至药液上方。不用排气用左手拇指、示指以5cm6cm大小提起腹壁皮肤形成皱褶针,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度),不抽回血。将推注杆推至注射器底部。注射毕停留10s。用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器。用指腹轻压穿刺口3-10min，力度以皮肤下陷1cm为度。,12,应用循证实践规范抗凝剂皮下注射护理，可改善护
4、理质量，保证药物疗效，促进医疗安全。 (1)注射部位选择腹部，有规律地轮换(I B级证据) 多篇文献提出有规律地更换腹部注射部位，能明显减少出血。建议注射部位为脐周左右10cm，上下5cm，避开脐周l2cm，每针间隔2cm皮下注射。 (2)注射前不排气(V B级证据) 临床上使用的抗凝剂多为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有 0.1m1的空气，注射时将针头朝下。空气弹至药液上方，注射完毕该空气正好填充于针乳头处，使得针筒内无药液残留，保证了剂量的准确，又避免了针尖上药液对局部皮肤的刺激，可减少局部淤血。 (3)穿刺角度：提捏皮肤垂直进针(I B级证据) 左手拇、示指捏起腹壁皮肤使之形成一凸起皱
5、褶，垂直进针皮下注射抗凝剂，可减少不良反应的发生。 (4)注射前不抽回血(I B级证据) 2011 年出版的中国糖尿病患者胰岛素使用教育规范，胰岛素腹部皮下注射技术中没有“抽回血”的步骤临床操作时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针(握笔式)，很难抽回血。 (5)注射速度采用10s持续注射后等待10s再拔针 ( B级证据) 张菊霞等的研究也证实，注射过程中使用推注时间为10s，然后停留lOs的方法可明显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积。,13,参考文献,1朱红芳抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践J 中华护理杂志2015.50（1）：33-37.2吴红缨急诊科抗凝剂皮下注射护理规范及其效果评价J 使用临床医学杂志，2016.20（4）：59-61.3胡苗苗低分子肝素钠注射部位与局部压迫时间的探讨 J现代护理报，2006，10(3)：1-2.4杨榕，马琳晔，梁秋提高患者对皮下注射低分子肝素接受程度的探讨J福建医药杂志， 2008，10(30)：166-167.,14,15,谢 谢 ！,
