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1、皮肤放射损伤,放射医学教研室,学习内容：皮肤放射损伤的定义影响因素皮肤放射损伤的因素临床表现 诊断、治疗,一、定义,身体局部短时间内受到大剂量 电离辐射 或 长时间受到超过当量剂量限值的照射后，引起的受照局部皮肤的放射性损伤。 Radiation injury of Skin,射线,落下灰中射线的两个能量峰： 0.1 MeV 在组织中的半减弱层为 0.08mm(表皮厚度) 表皮损伤 0.6 MeV 在组织中的半减弱层为0.8mm 真皮(厚度 1mm)损伤约90%的能量被皮肤吸收, 对皮肤的损伤作用最强 称为 皮肤射线损伤。,二、发生条件,(一) 战时 核爆炸放射性落下灰沾染，是射线皮肤损伤的主
2、要因素。也可由大剂量早期核辐射(射线、中子流) 照射局部引起。(二) 平时 核事故、放射性核素应用及医源性照射事故等,三、影响皮肤放射损伤的因素,射线类型剂量率与照射间隔皮肤的敏感性理化刺激防护情况,剂量率与照射间隔,剂量率越大，照射间隔越短，生物效应越大。 如 90Sr 射线，20 Gy 一次照射，皮肤放射损伤明显；而20 Gy 分20天照射, 每天1 Gy, 皮肤连红斑也不发生。,皮肤的敏感性,面 颈 腋窝 四肢曲侧 腹部童 叟；白 黄 黑色皮肤；女 男， 妊娠、月经期明显； 皮肤有炎症或甲亢、糖尿病、结核等病时敏感。,理化刺激,酸、碱、光、热等刺激引起充血时，皮肤对辐射敏感。 寒冷、冻伤
3、、受压迫等引起循环不良时,四、临床表现,两型、三度、四期急性型 损 伤 分 度 参考剂量 反应期症状 伤及皮层I 度 5Gy 红斑、脱毛 表皮II 度 10Gy 水泡 真皮III 度 15Gy 溃疡、坏死 真皮下,各度射线皮肤损伤的临床表现,分度 初期反应期 假愈期 极期 恢复期 照后3h24h出 23周 红斑,斑疹,毛 红斑,斑疹, 现皮肤瘙痒,烧 发脱落,局部 消退,角化 灼感,疼痛,红斑 肿胀,瘙痒,灼 脱屑色素 轻度水肿,17 疼,23周, 沉着, 24周 天后暂时消失 2周 上述症状水 水疱吸收,糜 疱,剧痛 烂后结痂,脱屑 严重烧灼感 色素沉着,再生 皮肤菲薄,萎缩 干燥,易皲裂
4、疼痛,灼热 1周 上述症状溃疡 病程长,溃疡 麻木,瘙痒 坏死,剧痛,全身 不易愈合,癍 水肿明显 症状 痕,功能障碍 可转入慢性,急性 . II 度 . 水泡,日本原子弹爆炸后无防原知识的士兵, 手因裸露更严重,急性. III 度,初期红斑、肿胀、 伤后29天，溃疡, 刺痛、麻木感 剧痛(16天时开始),左上臂. 射线.一次剂量 20 Gy,急性. III度. 初期,射线一次剂量 32 Gy,伤后 6 天，局部红肿、灼痛明显,急性. III 度. 反应期,伤后18天，局部坏死脱落，形成溃疡。,慢性型, 急性型II度、III度 迁延转化而来; 皮肤受照射年累积 剂量当量 15 Sv, 受照数月
5、或数年后出现,慢性型皮肤放射损伤的分度,I 度 皮肤干燥皲裂屑；汗毛脱落；指甲增厚 纵嵴或劈裂等 II 度 皮肤萎缩、变薄，色素沉着与减退交替 呈大理石样, 角化过度, 疣状突起, III 度 皮肤菲薄、反复破溃，溃疡经久不愈， 可波及深部肌肉、骨骼和深部脏器; 伴有剧痛 以上各度均有癌变之可能,慢性 . II 度,后颈受照射六年后,皮肤萎缩，色素沉着与减退相间,呈大理石样改变,慢性 . III 度,放疗三个月后溃疡深达骶骨,宫颈癌手术及放疗后20年，两臀皮肤萎缩、变薄、溃疡,慢性 . III 度,X线放疗后17年，前胸局部肉瘤变,慢性 . III 度,X 线损伤后25年, 皮肤过度角化， 坚
6、硬疣状突起，右食指癌变。,五、皮肤射线损伤的特点,(一) 病变多发生在裸露部位(二) 损伤较表浅 伤及表皮, 真皮 浅层，毛囊、皮脂腺等,六、诊断,(一) 病史 放射性落下灰沾染情况 核事故、长期从事放射性工作史 个人防护条件,(二) 诊断标准 见临床表现,(三) 鉴别诊断 根据射线接触史、皮肤放射损伤特有的临床各期表现，可与热烧伤、接触性皮炎、褥疮等鉴别,七、治疗,救治原则 尽快脱离放射源，消除放射性沾染 保护损伤部位，防止外伤和理化刺激 消除炎症，防止继发感染，促进愈合 对经久不愈的溃疡，可手术治疗 如合并急性放射病，进行全身治疗,治疗措施,早期：止痒、止痛、滋润皮肤 如：清凉油、0.1%
7、醋酸去炎松软膏、5%苯海拉明霜；炉甘石洗剂、冰片淀粉；复方甘油、冰蚌油等,水泡处理,保持清洁，防止破溃感染； 张力大时，无菌穿刺排液，加压保扎；水泡破溃或周围有炎症时，剪除疱皮，抗菌素及维生素B12溶液湿敷。,保守支持治疗, 急性 III度：镇静、止痛、抗感 染为主。可用抗生素溶液与溃疡 油交替换药。 慢性 III 度:可选用 - 巨球蛋白肌注，局部用溃疡油、生肌膏等药物，促进溃疡愈合。,手术治疗,适应症：1、各部位III 度损伤急慢性期、坏死、 溃疡直径超过3cm者2、功能部位的度损伤急慢性期3、大面积度损伤的急性期伴有全身放 射病内脏损伤或全身中毒反应明显时4、创面经久不愈，具有恶变趋势者。手术时机： 反应期高峰过后,烧伤.急性.III 度.治疗,伤后40天，清创时刮除至有活跃渗血层，以刃厚皮片移植修复，术后15天痊愈。,急性. III 度. 治疗,右大腿外侧溃疡(受照 3050 Gy), 切除损伤区，皮瓣旋转移植修复,慢性. III 度. 治疗,溃疡出现于双侧乳癌切除术加放疗以后，胸骨、肋骨坏死, 心包外露。治疗：清除坏死组织和死骨,大网膜加中厚皮片移植。,慢性. III 度. 治疗,溃疡出现于右乳癌清扫术加放疗以后治疗从腹腔游离出大网膜，将大网膜填充 于缺损区, 再在大网膜上移植中厚皮片。,THE END,谢谢!,
