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1、.,1,病人各种管道脱出的预防及应急措施,.,2,病人的各种管道包括气管导管、胸腹腔引流管、脑室引流管、静脉通路管道、胃管、导尿管等，这些管道具有预防和治疗作用，掌握不善反会引起不良后果甚至严重并发症。,.,3,气管切开或气管插管是救治危重患者维持其生命的有效措施， 胸腔引流目的是排出胸膜腔内气体，液体，重建负压，使肺复张， 正确的腹腔引流可以及时排除积液积血积脓积气坏死组织和异物，消灭死腔，降低局部压力，减少粘连，改善血液循环，防止感染坏死，促进炎症迅速消退，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。 对保证手术脏器及切口顺利愈合，预防感染发生和扩散，让患者尽快康复有十分重要的作用。,.,4
2、,而气管切开后造成气道直接开放，也带来了感染管道堵塞脱出等风险，护理不当则上述意外随时可能发生，直接影响病人的救治效果，甚至危及生命，其中以气管导管脱落对病人生命威胁最大，其次重新插管置管增加医疗费用和并发症的发生率，给病人带来不必要的痛苦。,.,5,患者发生管路滑脱应急预案,患者管路脱出报告医生、护士长应急处理加强巡视：做好患者病情观察 ；与家属做好沟通，安排好陪护记录与交班总结上报：登录不良事件上报系统，进行不良事件上报；组织全科护理人员讨论，分析原因，提出改进措施，加强防范,.,6,PICC导管脱出,预防措施嘱患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。嘱患者不要过度活动，
3、因过度活动会牵动导管而致导管脱出。妥善保护敷贴及可来福接头、肝素帽。可用弹性绷带或透明短丝袜剪开足趾端上下成筒状，固定敷贴，以防导管意外脱出。注意观察患者的敷膜是否牢固。如有松动应及时更换。,.,7,PICC导管脱出,应急措施导管脱出包括两种情况：一种为完全脱出，即PICC 导管末端完全从穿刺点脱离患者身体，需重新置管；另一种为不完全脱出，是指PICC 导管部分脱出，在导管未被污染的情况下剪短多余导管，重新更换连接器后可继续使用。导管完全脱出时，嘱患者切勿惊慌，彻底消毒穿刺点并立即覆盖无菌敷料按压5 分钟以上，嘱患者24 小时内勿取下敷料并保持敷料的清洁干燥。导管不完全脱出时，首先避免污染导管
4、，严禁自行将外移的导管重新送入体内，切勿将导管自由悬垂。当导管末端外移至在锁骨下静脉，只要输液、抽吸回血顺畅，可彻底消毒后在无菌操作下剪掉多余导管，重新更换连接器。如导管末端已移位至上臂，则无保留的必要，应予拔管。,.,8,气管导管脱出,预防措施 连接紧密，固定牢靠，对于颈部短粗者应使用加长型气管套管，尤其烦躁病人应按医嘱给予适当镇静及约束，专人负责，防止导管脱出。 更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换 。备好抢救设备如：简易呼吸器、模拟肺、气管切开包等应急措施。同时加强对气囊的观察。,应急措施协助医生，立即用气管扩张器打开气道（气管切开气管套管脱出，立即用血管钳撑开气管切开处
5、），进行有效给氧，不能盲目将套管插回。 对于有自主呼吸的病人给予呼吸面罩加压给氧，无自主呼吸的病人实施人工呼吸等抢救措施，必要时更换新管重新置管。严密观察生命体征及神志瞳孔血氧饱和度变化，发现异常及时报告医生处理。,.,9,胸腔引流管脱出,预防措施 妥善固定，各接口部位连接紧密，转运病人时，以扣钳夹闭胸腔引流管近心端，连同胸引瓶一同搬运。每班交接引流的通畅情况做好记录，密切观察病人呼吸、 呼吸音 、生命体征、 引流液性状及水柱搏动。,应急措施 立即用手捏闭伤口，协助病人保持半卧位，不可活动，消毒后用无菌敷料封闭 。安慰病人及家属，切不可将脱出的引流管再度插入胸膜腔，以免造成损伤和感染。若为胸腔
6、引流管连接处断开，则迅速反折近心端引流管，及时报告医生，观察生命体征及专科症状，协助医生采取相应措施，终止引流或更新重置引流管。,.,10,腹腔引流管脱出,预防措施 引流管不宜过长或过短 （ 50-60公分为宜），过长易扭曲，过短影响病人翻身甚至脱出，固定牢靠。每班交接引流的通畅情况，做好记录，密切观察切口敷料情况及引流液性状和量。,应急措施 立即按压切口，协助病人保持半卧位，安慰病人及家属，报告医生，观察病人生命体征及专科症状，协助医生采取应对措施，更新重置引流管或停止引流。,.,11,脑室引流管脱出,预防措施妥善固定脑室引流管，每班交接引流管情况，密切观察引流液，指导告知病人和家属注意事项
7、。,应急措施协助病人保持平卧位，避免大幅度活动，安慰病人和家属，不可将滑脱的引流管送回 ，报告医生，观察生命体征及专科症状，协助医生采取相应措施，更新重置引流管或终止引流。,.,12,静脉输液通路脱出,预防措施 穿刺处固定牢靠，转运时将滴速调至最小，严防滴管倒置。,应急措施及时关闭输液开关，压住穿刺处，视穿刺部位不同采取不同按压时间。病情需要重新穿刺。,.,13,尿管脱出,预防措施 选择合适型号的导尿管，小儿一般选用8-10号导尿管，成人14-16号。球囊按要求注入一定量的气体或生理盐水，管路置于病人身体近侧可见处。,应急措施 检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若球囊破裂且不
8、完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，遵医嘱执行。,.,14,胃管脱出,预防措施 固定牢靠，连接紧密,应急措施清洁鼻孔，必要时更换新管从另一侧鼻孔重新插入。,.,15,体会-管路滑脱危险因素,护理人员对管道缺乏相关护理知识，对清醒病人和家属健康教育不到位；固定欠妥；肢体约束不当；无适当镇静措施；护理人力资源不足 ，巡视不到位，因而不可避免存在发生管道脱出的可能。,.,16,体会-防范措施,一、护理人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。二、加强管路护理，有管路标识，妥善固定，保持引流通畅。三、在为患者实施各种操作（如翻身、吸痰、搬运等）时应两人或两人以上操作，操作后全面确认管路固定情况。四、对患者及家属详细讲解管路的重要性、脱出的危险性及预防脱出的方法。五、烦躁不安、躁动、意识障碍及全麻未醒的患者有专人守护，酌情使用保护性约束装置，防止自行拔管。六、加强巡视，密切观察引流管的情况，发现问题及时处理，做好护理记录，严格交接班。,.,17,
