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1、,紫杉醇过敏性休克的预防和抢救Prevention and rescue of paclitaxel anaphylactic shock,昆明医科大学第一附属医院肿瘤内科赵馨语,The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University and Oncology Xinyu Zhao,目录,DIRECTORY,紫杉醇注射液的适应症,01,紫杉醇的用法,02,不良反应及观察要点,03,过敏性休克的预防和抢救,04,紫杉醇注射液的适应症,01,紫杉醇为抑制蛋白质合成与功能的抗肿瘤药物，是由短叶紫衫或我国红豆杉的树皮中提取的有效成分。属于
2、新型抗微管药物，选择性促进微管蛋白聚合并抑制其解聚，从而使紫杉醇为抑制蛋白质合成与功能的抗肿瘤药物，属于新型抗微管药物，选择性促进微管蛋白聚合并抑制其解聚，从而使纺锤体失去正常功能，抑制细胞有丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏作用，可能是使细胞的周期终止于对放疗敏感的 G2 和 M 期 。紫杉醇药物化学结构新颖，作用机制独特，对耐药肿瘤细胞有效，近年来受到广泛重视。,。,ndications for paclitaxel injection,紫杉醇注射液的适应症,1.卵巢癌和乳腺癌的一线或二线化方案,2.肺癌的化疗,3.头颈部鳞癌的化疗,4.其他肿瘤的治疗：对晚期食管癌，胃癌，膀胱癌
3、，精原细胞瘤，黑色素瘤，复发性非霍奇金淋巴瘤。,紫杉醇注射液的用法,02,单剂量一般为135200mg/m，配合用G-CSF时剂量可达250mg/ m。一般将紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠稀释至最终浓度为0.31.2mg/ ml后，静滴3小时，每3周用药一次。,一般用量为60100mg/ m，静脉滴注3小时，每周一次，连用3周。,03,不良反应及观察要点,过敏反应(超敏反应),骨髓抑制,神经毒性,心血管毒性,关节痛和肌肉痛,胃肠道反应,肝脏毒性,脱发,观察要点,患者输注紫杉醇后可能出现全身关节痛，肌肉痛，如患者出现上述，告知值班医生，可遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释片缓解患者酸
4、痛症状。,观察患者有无恶心，呕吐，腹泻，瘙痒等反应，如患者出现上述不良反应，立即通知主管医生，遵医嘱给予对症处理。,观察患者有无过敏反应如皮肤潮红，皮疹，严重者支气管痉挛呼吸困难，低血压等不良反应。通常发生在用药后的十分钟内。,1,3,2,04,过敏性休克的预防和抢救,紫杉醇引起的型超敏反应经常在开始输液的初始 10 分钟内发生。临床有个别报道在用紫杉醇 212 h 或者第 2 次、第 3 次用药时才出现。其临床表现包括：,12 级：包括面部潮红、荨麻疹、发热、发冷、寒战、呼吸窘迫、轻度的低血压。,34 级：包括支气管痉挛、需要治疗的低血压、血管神经性水肿。,少见的症状和体征，包括背部和腹部疼
5、痛、恶心、呕吐、腹泻、大小便失禁和焦虑。,紫杉醇引起的超敏反应 （来势凶猛）,发生严重过敏反应需要立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境，及时进行救治。患者的死亡大多是上下气道或心血管受累，因此应该加强对这些临床情况的管理。 指南中推荐，肌注肾上腺素是作为严重过敏反应的一线治疗。一旦呼吸停止、心脏骤停，应立即进行心肺复苏术。,紫杉醇过敏性休克的抢救措施,紫杉醇过敏性休克的抢救措施,2. 补充血容量：可以迅速静脉输液 250500 mL，观察血压心率变化。如果已经有心衰的患者，快速输液要小心。,1. 一般处理：立刻停止输入化疗药物，更换输液器，以静脉输入生理盐水 200 mL/h 的方式维持静脉
6、通道，同时给氧 24L/min、心电监护、监测血压变化。,3. 肾上腺素：使用 0.1% 的肾上腺素 0.30.5 mL，肌内注射，必要时 5 min 后可以重复使用。,紫杉醇过敏性休克的抢救措施,5. 酌情使用升血压药物：可以使用小剂量多巴胺，甚至是去甲肾上腺素等。,4. 糖皮质激素：一般用量为 510 mg 地塞米松，80120 mg 甲强龙或者 200400 mg 氢化可的松等，选择一种或两种即可。提醒：常用的地塞米松和氢化可的松等，对速发反应效果不佳。,6. 抗过敏药物：包括组织胺受体拮抗剂，如异丙嗪 2550 mg 肌内注射。,提醒：如果出现气道严重堵塞，必须马上开放气道，因为喉头水
7、肿，气管插管往往难以成功，随时做好气管切开和环甲膜穿刺准备。,1. 仔细询问患者既往药物过敏史，对于存在多药过敏属于过敏体质者，慎用紫杉醇。,3. 用紫杉醇化疗前 12 h 和 6 h 分别口服地塞米松片 10 mg，化疗前 30 min 肌注苯海拉明 40 mg，静注西米替丁 400 mg，以减少过敏反应。,2. 化疗前与家属和患者沟通，告知口服地塞米松的目的，以取得配合，同时按时按量监督病人服下。交代可能出现的不良反应，尤其告知可能导致过敏性休克，并签署化疗知情同意书。,给药流程规范,5. 用紫杉醇时给予心电监护，观察血压和心率变化，备好治疗过敏的急救药品。,6. 若发生胸闷、憋气等症状，
8、立即停止输注，重新更换一次性输液器，及时抗过敏处理，保持呼吸道通畅，吸氧，密切观察病情变化，监测生命体征。,4. 使用紫杉醇，用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管。严格控制滴注速度，前 30 min 内控制在 810 滴（0.5 mL/min），如患者无不适症状，调至正常速度，并配制剩余药品。,给药流程规范,紫杉醇在选择输液器材质方面有很严格的要求，因为该药液不能接触聚氯乙烯塑料（PVC）器械，所以在输注紫杉醇时不能使用普通输液器，必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管，并通过所连接的过滤器过滤后静脉滴注。,紫杉醇给药不可忽视的两点,1.使用专用输液器,2.合理安排用药时间,尽量安排在上班人
9、员相对较多的时间进行，避开中午及节假日实施化疗。根据紫杉醇的作用特点，在病人充足睡眠后，于第二天上午化疗，安排充足人力，专人护理，加强观察。如果发生超敏反应，科室有充足的人力资源进行争分夺秒的抢救。,01,02,03,04,参考文献,1桑蝶,张育荣,丁美旋,李岩,欧开萍,马飞.4例紫杉醇过敏性休克患者抢救体会J.临床药物治疗杂志,2017,15(01):62-64.,2董伯升,徐克友,左彩莹.两种小剂量地塞米松预处理方案预防紫杉醇过敏反应比较J.中国临床新医学,2018,11(01):32-36.,3龚玉华,徐中叶.生理盐水在预防紫杉醇过敏反应中的应用J.医疗装备,2015,28(09):166.,4杨德艳,王春英,丛斌斌,宋敏.1例注射用紫杉醇(白蛋白结合型)引起严重皮肤过敏反应J.中国老年保健医学,2015,13(03):82-83.,谢谢聆听,
