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1、睡眠呼吸暂停综合征与睡眠诊断,2,“症”字则是病症、症状、症结、不正 常状态的意思。 综合征”亦称“症候群”,指同时在一 个病人身上出现了一群症状,代表一些相互关联的器官病变或功能紊乱,但是 不能确定。这些症状群可出现于几种疾 病或由于几种不同原因的疾病所引起。 “综合症”的定义相对狭窄,特指某 种具体疾病情况下出现的一组症状或病 理改变。,3,是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作 3 0次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数(A H I)5次/小时并伴有嗜睡等临 床症状。然而引起“睡眠呼吸暂停综合 征”的原发疾病有多种,需进一步检查确诊。,睡眠呼吸暂停综合征,4,5,鼾声是睡眠时呼吸受阻发出的
2、声音，气道阻塞越严重，发出的鼾声越大。如果气道完全被阻塞，就会出现呼吸暂停，鼾声也会随之停顿。呼吸暂停超过了忍受的限度，人就会从睡眠中醒来，这种微醒觉又会使气道重新打开，于是人就会接着睡，接着打鼾，接着发生呼吸暂停，循环往复，贯穿整夜的睡眠。,打鼾睡得香,6,打鼾导致身体缺氧，久而久之身体就变成了干旱的土地，没有生命力。长期缺氧由内而外一点一点掏空了我们的身体，首先破坏我们的血液，然后是血管，大脑，五脏六腑，代谢机能，久而久之我们的身体就变成了豆腐渣工程。,7,打鼾者对自已的打鼾充耳不闻，是问题的关键,打鼾者为什么对关系到自已健康的一个如此重要的信息充耳不闻呢，关健在于，他打鼾的时候，他是在睡
3、觉。此处深陷黑甜乡的打鼾者，他的感觉为零，打鼾是如何使他们缺氧的，是如何破坏他们身体的，都是别人的嘴在说，对于一件让他们不痛不痒，看不见摸不着的事情，你想让他们重视起来，比登天还难，他连自已是否打鼾都不会承认。你还指望他会自动花钱花力气去治疗吗。,8,谁更容易呼吸暂停？,9,因为气流在经过软腭，悬雍垂，扁桃体和舌体等等咽部组织时，肥胖者由于咽部周围软组织增生肥大，夜间入睡后肌肉松弛，咽部周围增生肥大的软组强部分阻塞气道时，产生涡流并引起震动，由此产生人们熟悉的鼾声。 肥胖与打鼾是个恶性循环。 由于长期缺乏新鲜空气，导致血氧浓度降低，组织无氧代谢增加，血液黏稠度增加，心，肺脑血管及其他脏器的疾病
4、就会接踵而至，由于内分泌和脂肪代谢紊乱，肥胖者会更加胖，这就是说鼾越打越胖，越胖越打。,10,扁桃体肥大,悬雍垂过长,鼻腺样体肥大,鼻息肉,鼻中隔偏曲,巨舌,11,小颌畸型,下颌小的人，在仰睡时在舌后部比正常人更易下垂，因而呼吸道变窄，更易打鼾。,12,睡眠呼吸暂停综合征病因,鼻腔及鼻咽部狭窄鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻腔肿瘤,舌体,舌体肥大舌根后坠,软腭下垂重度扁桃体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗咽旁脂肪垫及咽侧壁咽腔狭小咽部肿瘤,上下颌骨发育障碍、畸形致气道狭窄,喉咽及喉腔狭窄,小颌畸形下颌退缩,肥胖（标准体重20%）颈短粗甲状腺功能低下肢端肥大垂体功能减退胃食管返流,肥胖,组织松驰，肌张力
5、减退，导致咽壁松驰，塌陷而内移。,老年期,烟，酒滥用药物，镇静剂作息不规律，睡眠剥夺,不当的生活方式,13,睡眠呼吸暂停,疾病关联性的不断深入研究,14,15,打鼾的危害性,关于睡眠打鼾的科普读物越来越多,17,T3,慢病管理,呼吸科,耳鼻喉科,心内科,神经内科,消化内科,呼吸机体验店,鼾症专科,体检中心,康复科,儿科,老干科,疗养机构,中医科,重症icu,精神心理科,睡眠监测产品适用科室,18,脑电收费300元,初筛收费150元,压力滴定收费700元,鉴别睡眠呼吸暂停的类型,精确睡眠呼吸暂停低通气指数-AHI,睡眠分期,医院盈利的渠道,呼吸机租借及销售,19,美国睡眠呼吸机的医保政策介绍（2
6、014年）,美国从1987年开始进行CPAP治疗，经过十年左右的实验摸索，从1999年开始将CPAP纳入医保报销, 前提是要提供详细的使用说明。经过这些年CPAP呼吸机技术的进步，疾病认识的提高， 美国对CPAP呼吸机的医保政策逐渐完善，形成了一个系统，科学的医保政策。相信这些医保政策会对中国未来政策制定提供重要参考意义。 从2002年4月1日起，美国政府制定了新的治疗费用报销标准，2011年1月开始实施 “竞价性中标利率” 原则，报销的基本原则是费用的80% 由医疗保险报销，20%补充保险报销，采用3个月的租赁费用定期付出，如果符合要求，则仪器租赁期后归自己。所有的这些费用直接付给家庭医疗服
7、务公司 ，同时政府指定CPAP,双水平呼吸机,面罩和配件的供应商。同时也规定使用了3个月后继续报销的要求。 中国最早从1990年开始引进，二十多年过去了，进入医保也将指日可待。,20,报销的标准：医疗保险指定如下为报销治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的CPAP和双水平呼吸机的标准。对所有CPAP呼吸机需要者的要求：如果满足如下所有A-C的标准，可以提供单水平呼吸机CPAP用来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停:A. 病人在做睡眠监测评估阻塞性睡眠呼吸暂停之前，要与治疗医生面对面进行临床评价. 注意：医生需要记录就诊时的情况，按照表格要求详细书面描述病情，对于初次就诊病例记录，需要包括相关的信息，比如病史，体检结果以
8、及其他情况.B. 病人做一个医疗保险可以报销的睡眠监测，满足如下标准:1. 睡眠暂停低通气指数(AHI)或者呼吸紊乱指数（RDI） 15 ，伴有最少30个呼吸事件，或者2. AHI 或者 RDI 5 并且 14 伴有最小10个呼吸事件，同时病史有如下记录:a. 白天过渡嗜睡, 认知障碍, 情绪异常或者失眠; 或者b. 高血压, 缺血性心脏病或者有中风病史.C. 病人与/或者 他们的医疗服务提供者从CPAP仪器及配件的供应商得到证明他们的仪器使用得当* RDI的定义为没有使用呼吸机时平均每小时呼吸暂停和低通气的次数.,21,对所有双水平呼吸机需要者的要求没有备用呼吸频率的双水平呼吸机， 针对阻塞
9、性睡眠呼吸暂停患者，除了满足以上A-C的标准，还需要满足如下标准:D. CPAP 仪器使用，在机构中或家庭中进行治疗尝试后证明无效，治疗医生必须记录上述结果a, （口）鼻罩的适合性和舒适性. 采用合适的（口）鼻面罩，使用者没有困难。这个合适的（口）鼻罩也会用在仪器上b. 压力设置. 目前的压力设置使用者无法忍受治疗，低压力的设置尝试过，但无法:i. 适当控制OSA的症状ii. 改善的睡眠质量iii. 降低AHI/RDI到可接受的水平.超过初次使用三个月后的继续报销要求：在使用31天与91天之间，继续报销的要求如下：1，治疗医生的面对面重新评估，记录OSA症状的改善，以及2，医生查看客观的证据-
10、通过仪器的数据回放，证明30天连续使用中，70%的使用天数中每晚使用时间大于4小时。双水平仪器报销要求1，在使用CPAP 1-60天改为双水平的获得仪器的处方（必须在开始使用CPAP 31-91天内，临床上进行重新评估）2，在使用CPAP 61-90天改为双水平的获得仪器的处方（必须在开始使用CPAP 120天内，临床上进行重新评估）3，在使用CPAP治疗90天后改为双水平的获得仪器的处方以及新的面对面的临床评估（必须在自使用双水平呼吸机后31-91天内，临床上进行重新评估）,22,北京杰富瑞公司打造全亚州最大最专业的睡眠中心,23,24,各大中型医院大手笔采购先进的睡眠诊断设备,25,睡眠技
11、师凤毛麟角，社会和市场需要大量的专业睡眠技师上岗,大量的学术研究投入第四届全国睡眠技师大赛（无锡2013年）第五届全国睡眠技师大赛（南昌2014年）,26,27,睡眠监测检查的基本内容,睡眠情况：通过记录脑电图，眼电图，肌电图准确反映睡眠状况和分期,脑电图：需区分睡眠与醒觉，睡眠各个分期及其各期所占的比例,眼电图：根据眼球是否运动，区分REM及NREM.,肌电图：记录下颌部位的肌肉活动产生的电活动，辅助区分REM及NREM,呼吸情况：,鼻气流：了解气流的有或无，判断是否发生了睡眠呼吸暂停。,胸部及腹部运动：感受胸腹部活动的存在或消失，来区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂停。,28,血氧测定：了解整个睡
12、眠过程中缺氧的时间和程度，以判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重，估计治疗效果。,心脏情况：通过心电图了解整个睡眠过程中心率及心电图波形的改变，分析各种心律失常及其它异常波形和呼吸暂停的关系，评估治疗效果,鼾声记录：以了解鼾声的性质，和睡眠呼吸暂停的关系及其频率谱。,体位记录：记录患者睡眠过程中体位的变化，了解呼吸暂停与睡觉姿势的关系，以免漏诊一些只在仰卧位才出现的呼吸暂停。,29,睡眠呼吸暂停综合征：1你是否已经发现他睡觉时打呼噜。2他在睡眠时会憋气3他有高血压4他好象越来越对做爱不感兴趣5你感觉他的脾气越来越大，急躁易怒6他总感觉到精力不够7他在睡眠时会出很多汗8他已经感觉到他的心跳不规则。9
13、他有早晨起来头痛的毛病。10他在睡觉时会因喘不过气而憋醒11他体重超标12他下巴短小且后缩13他在白天总想睡觉，需要很努力来保持清醒。14他醒来的时候经常觉得口干。,上面14个选项，如果有三个符合他的情况，基本断定他有睡眠呼吸暂停,30,31,32,睡眠呼吸暂停的形成,33,34,35,睡眠呼吸暂停的分类,阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合症无口鼻腔气流，但有胸腹动度 ，胸腹运动方向相反，称为矛盾呼吸。中枢性睡眠呼吸暂停无口鼻腔气流，又无胸腹动度 .混合性睡眠呼吸暂停同一病人在一次呼吸事件中交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停，开始时， 为中枢性，继而表现为阻塞性.,ICSD3- 国际睡眠障碍分类 201
14、4年最新标准成人标准：A and B OR CA：至少具备一项：1. 主诉有嗜睡、醒后疲惫、白天乏力、失眠症状2. 夜间因憋、喘或呛咳而惊醒3. 家属反映患者夜间有习惯性打鼾、呼吸紊乱或两者皆存在4. 有高血压、精神疾病、认知功能障碍、冠心病、中风、 先天性心脏病、房颤或2型糖尿病史B：PSG或OCST监测发现：阻塞性呼吸事件（阻塞性和混合性 呼吸暂停/低通气/呼吸努力相关的觉醒）5次/hC：PSG或OCST监测发现：阻塞性呼吸事件15次/h,阻塞性睡眠呼吸暂停诊断标准,37,38,39,40,压力滴定,在接受长期CPAP治疗前，医生须确定最适合的压力，即在睡眠监测下找出能够消除所有睡眠分期及不同睡姿下发生的阻塞事件，鼾声并恢复正常睡眠结构的最低治疗压力，该过程被称为压力滴定。 首次接受CPAP治疗的效果以及对睡眠质量的改善，可直接影响患者呼吸机治疗的依从性。,41,Thank you！,Thank you！,Thank you！,Thank you！,
