老年护理学第九章课件.ppt

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1、第9章 老年人常见疾病的护理,第9章 老年人常见疾病的护理,第9章 老年人常见疾病的护理,9.1.1 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。COPD患者数多，病死率高，给社会带来的经济负担重。,第9章 老年人常见疾病的护理,环境污染,2,感染因素,3,吸烟,1,1.病因与发病机制,第9章 老年人常见疾病的护理,氧化应激,5,其他,7,炎症机制,6,蛋白酶抗蛋白酶失衡,4,1.病因与发病机制,第9章 老年人常见疾病的护理,（1）吸烟,吸烟是COPD重要的发病原因，烟龄越长，吸烟量越大，COPD的患病率越高。烟

2、草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。,第9章 老年人常见疾病的护理,（2）环境污染,职业性污染,空气污染,环境污染,家庭空气污染,第9章 老年人常见疾病的护理,职业性污染,职业性污染与COPD的发病有明显关系。当职业性接触粉尘及化学物质，如烟雾、过敏原、工业废气等的浓度过大或接触时间过久均可导致COPD发生。,第9章 老年人常见疾病的护理,空气污染,城市大环境的空气污染是发展中国家引起COPD的重要原因。空气中的有害气体如二氧化碳、二氧化硫、臭氧等可损伤气道黏膜，使纤毛清除异物和病原菌的能力下

3、降，黏液分泌增加，细菌感染概率增大。,第9章 老年人常见疾病的护理,家庭空气污染,烹饪产生的油烟和燃料产生的烟尘、二氧化硫、氮氧化物等污染物，是家庭空气污染的重要来源，也与COPD的发生有关，其对女性的影响比对男性的影响大。,第9章 老年人常见疾病的护理,（3）感染因素,呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌。,第9章 老年人常见疾病的护理,（4）蛋白酶抗蛋白酶失衡,某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为1抗胰蛋白酶缺乏。蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中1抗

4、胰蛋白酶（1AT）是活性最强的一种。,第9章 老年人常见疾病的护理,（5）氧化应激,有许多研究表明COPD患者的氧化应激增加。氧化物主要有超氧阴离子（O-2）、羟根（OH）、次氯酸（HCIO）、H2O2和一氧化氮（NO）等。氧化物可直接作用并破坏许多生化大分子如蛋白质、脂质和核酸等，导致细胞功能障碍或死亡，还可以破坏细胞外基质，引起蛋白酶抗蛋白酶失衡，促进炎症反应。,第9章 老年人常见疾病的护理,（6）炎症机制,气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了COPD发生和发展过程。,第9章 老年人常见疾病的护理,自主神经功能失调、营养不

5、良、气温变化、个体易感因素等都有可能参与COPD的发生和发展过程。,（7）其他,第9章 老年人常见疾病的护理,主要症状,2,体征,3,病史特征,1,2.临床表现,第9章 老年人常见疾病的护理,（1）病史特征,COPD患者多有长期、较大量的吸烟史或较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史；COPD有家族聚集倾向；多于中年以后发病，好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。,第9章 老年人常见疾病的护理,（2）主要症状,通常，慢性咳嗽为COPD的首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴有咳痰，也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽

6、症状。,第9章 老年人常见疾病的护理,（3）体征,早期COPD患者体征可无异常，随病情进展可出现以下体征：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，呈桶状胸；部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸、胸腹矛盾运动等。,第9章 老年人常见疾病的护理,3.诊断和病程分期,诊断和病程分期,病程分期,诊断,第9章 老年人常见疾病的护理,（1）诊断,COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。,第9章 老年人常见疾病的护理,（2）病程

7、分期,COPD的病程分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药，通常在疾病过程中，患者有短期咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多呈脓性或黏脓性，可伴发热等严重明显加重的表现。,第9章 老年人常见疾病的护理,4.治疗,第9章 老年人常见疾病的护理,（1）COPD稳定期的治疗,药物治疗。氧疗。康复治疗。外科治疗。,第9章 老年人常见疾病的护理,（2）COPD急性加重期的治疗,引起COPD急性加重的最常见原因是气管支气管感染，主要是由病毒、细菌引起的感染，部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用。肺炎、充血性心力衰

8、竭、心律失常、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞症等可引起酷似COPD急性发作的症状，需要仔细加以鉴别。,第9章 老年人常见疾病的护理,身心状况评估,2,辅助检查,3,健康史评估,1,5.护理评估,第9章 老年人常见疾病的护理,（1）健康史评估,目前认为，COPD是一种慢性炎症，而炎症反应是内、外因素共同作用的结果。外在因素。内在因素。,第9章 老年人常见疾病的护理,（2）身心状况评估,身体评估。社会心理评估。,第9章 老年人常见疾病的护理,（3）辅助检查,肺功能检查。胸部X线检查。胸部CT检查。血气检查。其他检查。,第9章 老年人常见疾病的护理,6.可能的护理诊断/合作性问题,（1）气体交换受损。气

9、体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。（2）清理呼吸道无效。清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、分泌物增多而黏稠及无效咳嗽有关。（3）焦虑。焦虑与健康状况改变、病情危重、经济状况有关。,第9章 老年人常见疾病的护理,6.可能的护理诊断/合作性问题,（4）睡眠障碍。睡眠障碍与夜间咳嗽咳痰、影响睡眠质量有关。（5）营养失调。营养失调，低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难有关。（6）知识缺乏。缺乏COPD的危险因素、用药原则、预防等相关知识。,第9章 老年人常见疾病的护理,7.护理目标,（1）患者排痰较以前顺利，呼吸道保持通畅。（2）患者会进行深呼吸及有效咳嗽。（3）焦

10、虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心。,第9章 老年人常见疾病的护理,7.护理目标,（4）患者睡眠质量较以前提高。（5）患者食欲提高，营养摄入满足机体需要量。（6）患者掌握COPD有关知识。,第9章 老年人常见疾病的护理,用药护理,2,氧疗护理,3,一般护理,1,8.护理措施,呼吸功能锻炼,4,加强心理护理,5,第9章 老年人常见疾病的护理,（1）一般护理,休息与活动,营养支持护理,一般护理,睡眠护理,第9章 老年人常见疾病的护理,（2）用药护理,祛痰药。镇咳药。指导患者正确使用支气管扩张药物。,第9章 老年人常见疾病的护理,（3）氧疗护理,对呼吸困难伴低氧血症者可遵医嘱给予氧疗，注意控制氧疗的浓度

11、、时间。护士应注意观察氧疗效果，氧疗有效的指标有患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、活动耐力增加等。,第9章 老年人常见疾病的护理,（4）呼吸功能锻炼,COPD患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿多依赖于胸式呼吸，而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲劳。因此，护士要指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸。,第9章 老年人常见疾病的护理,（5）加强心理护理,由于病程迁延，反复发作，多次住院，不少老年患者易产生急躁、失眠、自卑或恐惧心理。护士要耐心倾听患者诉说，细致观察患者病情特点，给予针对性心理疏导，消除不良心理，鼓励其增强信心，以积极的态度配合治疗。,第9章 老年人常见疾病的护理,

12、9.健康教育,（1）COPD相关知识指导。（2）家庭氧疗。（3）饮食指导。,第9章 老年人常见疾病的护理,9.健康教育,（4）患者应适当加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。,第9章 老年人常见疾病的护理,10.护理评价,护士应评价患者的呼吸功能增强；睡眠有所改善，焦虑程度减轻，营养摄入增加；能说出诱发COPD的危险因素，学会正确的预防方法；知道COPD的用药原则。,第9章 老年人常见疾病的护理,9.1.2 呼吸衰竭患者的护理,呼吸衰竭（respiratory failure）是呼吸系统或其他疾病、创伤、药物中毒导致通气和（或）换气功能障碍，引起缺氧或合并二氧化碳潴留

13、，进而引起机体系列生理功能紊乱和代谢异常的临床综合征。,第9章 老年人常见疾病的护理,1.病因与发病机制,老年人呼吸衰竭的病因最常见的是急性肺炎、COPD等肺基础疾病合并感染、误吸、成人呼吸窘迫综合征等；急性心力衰竭可诱发呼吸衰竭；脑血管意外呼吸中枢异常可导致呼吸衰竭。导致老年人呼吸衰竭的基础疾病多种多样，发病急、凶险大，病死率极高。,第9章 老年人常见疾病的护理,2.临床分类,第9章 老年人常见疾病的护理,（1）根据病程分类,急性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭急性发作。,第9章 老年人常见疾病的护理,（2）根据血气变化分类,型呼吸衰竭。 型呼吸衰竭。,第9章 老年人常见疾病的护理,（3

14、）根据病变部位分类,根据病变部位分类，呼吸衰竭可以分为周围型呼吸衰竭和中枢型呼吸衰竭。,第9章 老年人常见疾病的护理,3.临床表现,第9章 老年人常见疾病的护理,（1）临床特点,从基础疾病开始，老年人比青年人更易演变为呼吸衰竭。可无特殊的自觉症状和临床表现。老年人呼吸衰竭并发多器官衰竭者明显高于非老年组，尤以合并心力衰竭、肾衰竭多见。,第9章 老年人常见疾病的护理,（2）临床表现,呼吸困难。发绀。精神症状。循环系统症状。消化系统和泌尿系统症状。DIC。,第9章 老年人常见疾病的护理,4.诊断与鉴别诊断,老年人呼吸衰竭发展迅猛，病死率极高，降低病死率的关键在于早期诊断及正确的治疗。呼吸衰竭的主要

15、诊断依据为呼吸系统疾病或其他导致呼吸衰竭的病史、缺氧和二氧化碳潴留有关的表现和血气分析结果。,第9章 老年人常见疾病的护理,抗感染治疗,2,合理氧疗,3,保持呼吸道通畅,1,5.治疗,第9章 老年人常见疾病的护理,并发症的处理,5,支持治疗,6,增加通气量,4,5.治疗,第9章 老年人常见疾病的护理,（1）保持呼吸道通畅,保持呼吸道通畅是呼吸衰竭抢救的关键，老年呼吸衰竭患者常存在气管分泌物引流不畅，护士需鼓励患者咳嗽排痰，定时协助其翻身、叩背、体位引流。若痰液黏稠、不易咳出者应予以雾化吸入治疗。,第9章 老年人常见疾病的护理,（2）抗感染治疗,感染是呼吸衰竭的重要病因，控制感染是防止休克、多脏

16、器功能障碍或衰竭、争取病情好转的关键。,第9章 老年人常见疾病的护理,（3）合理氧疗,及时给予合理氧疗是治疗呼吸衰竭的关键。,第9章 老年人常见疾病的护理,（4）增加通气量,呼吸兴奋药治疗。机械通气的应用。,第9章 老年人常见疾病的护理,（5）并发症的处理,老年人常存在多种基础疾病，如冠心病、高血压、肺源性心脏病、糖尿病等，各系统的储备功能均能降低，遇严重感染、缺氧、二氧化碳潴留等情况时易诱发心力衰竭、肾衰竭等，这些并发症又可加重缺氧和气体交换障碍。,第9章 老年人常见疾病的护理,（6）支持治疗,老年呼吸衰竭患者大多存在营养不良和水电解质紊乱状况，易发生院内感染、机械通气脱机困难等。院内感染又

17、可加重营养不良和水、电解质紊乱，产生恶性循环，甚至导致患者死亡。,第9章 老年人常见疾病的护理,6.护理评估,护理评估,身心状况,辅助检查,健康史,第9章 老年人常见疾病的护理,（1）健康史,护士应评估患者有无传染病史，有无高血压糖尿病等慢性疾病史，有无做过特殊手术；评估患者有无食物及药物过敏的经历；确认患者有无类似的疾病史，有无遗传病及家族性疾病史。,第9章 老年人常见疾病的护理,（2）身心状况,第9章 老年人常见疾病的护理,（3）辅助检查,动脉血气分析。电解质的测定。电解质的测定。,第9章 老年人常见疾病的护理,7.可能的护理诊断/合作性问题,（1）低效型呼吸形态。低效型呼吸形态与肺功能降

18、低有关。（2）清理呼吸道无效。清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多或黏稠、咳嗽无力有关。（3）活动无耐力。活动无耐力与氧的供需失调、肺功能下降有关。,第9章 老年人常见疾病的护理,7.可能的护理诊断/合作性问题,（4）焦虑。焦虑与呼吸窘迫、疾病危重及对环境和事态失去自主控制有关。（5）营养失调。营养摄入量低于机体需要量，与气管插管和代谢增高有关。,第9章 老年人常见疾病的护理,8.护理目标,（1）患者1周内呼吸困难症状明显好转。（2）患者呼吸道保持通畅。（3）患者1周内能在床边活动。（4）患者焦虑程度减轻。（5）患者住院期间体重不减少。,第9章 老年人常见疾病的护理,严格观察病情变化,2,急

19、性呼吸衰竭患者的护理,3,一般护理,1,9.护理措施,第9章 老年人常见疾病的护理,心理护理,5,健康教育,6,慢性呼吸衰竭患者的护理,4,9.护理措施,第9章 老年人常见疾病的护理,10.护理评价,住院期间，患者无明显的气急，偶有咳嗽咳痰、痰液可以排出，能在床边活动，焦虑程度明显减轻，食欲好，体重未减轻。,第9章 老年人常见疾病的护理,9.2 循环系统疾病护理,循环系统（circulatory system）由心脏和血管组成。随着人体的老化，老年人循环系统会发生一系列功能和形态学的改变,老年人循环系统的变化实际上包含了退行性变化与病理改变两个过程，从而使老年人更易患循环系统疾病。,第9章 老

20、年人常见疾病的护理,9.2.1 高血压患者的护理,老年高血压（hypertension）是指年龄大于60岁，在未使用抗高血压药物的情况下坐位血压持续或非同日3次以上收缩压不小于140 mmHg和（或）舒张压不小于90 mmHg者，而老年高血压病是高血压伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。,第9章 老年人常见疾病的护理,1.病因与发病机制,第9章 老年人常见疾病的护理,2.临床表现,老年高血压具有发病率高，控制率低，单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension，ISH）多见，血压较年轻患者常有较大波动，靶器官并发症多，致残、致死率高等特点

21、。,第9章 老年人常见疾病的护理,脉压增大,2,易发生体位性低血压,4,血压波动大,3,单纯收缩期高血压患病率高,1,2.临床表现,第9章 老年人常见疾病的护理,常与多种疾病并存，并发症多,6,容易漏诊的高血压,8,诊室高血压,7,常见血压昼夜节律异常,5,2.临床表现,第9章 老年人常见疾病的护理,3.治疗原则,（1）降低并稳定维持血压在目标范围。（2）控制症状，改善和提高老年高血压患者的生活质量。,第9章 老年人常见疾病的护理,3.治疗原则,（3）防治靶器官损害，延缓和逆转高血压所致的靶器官重构和其他病理生理改变，减少和防治并发症的发生。（4）改变生活方式，延长寿命，提高生活质量，降低病死

22、率。,第9章 老年人常见疾病的护理,身心状况评估,2,辅助检查,3,健康史评估,1,4.护理评估,第9章 老年人常见疾病的护理,（1）健康史评估,内在因素,外在因素,健康史评估,第9章 老年人常见疾病的护理,（2）身心状况评估,身体状况评估。心理和社会支持状况评估。,第9章 老年人常见疾病的护理,（3）辅助检查,一般检查。实验室检查。心电图。,X线检查。超声心动图。24 h动态血压监测。,第9章 老年人常见疾病的护理,5.可能的护理诊断/合作性问题,（1）疼痛、头痛。疼痛、头痛与血压升高有关。（2）有受伤的危险。受伤的危险与头晕、视物模糊、意识改变或发生体位性低血压有关。（3）潜在并发症。潜在

23、并发症高血压急症。（4）营养失调。营养摄入量高于机体需要量，与摄入过多、缺少运动有关。,第9章 老年人常见疾病的护理,6.护理目标,（1）患者血压降低并维持在正常范围内。（2）患者能描述预防并发症的措施，减少并发症的发生。（3）患者能自觉避免诱发并发症的因素，不发生高血压急症。,第9章 老年人常见疾病的护理,病情观察,2,治疗与护理,3,一般护理,1,7.护理措施,第9章 老年人常见疾病的护理,心理护理,5,规律适度的运动,6,并发症的观察及护理,4,7.护理措施,第9章 老年人常见疾病的护理,日常保健指导,2,定期复诊,4,用药知识指导,3,疾病知识指导,1,8.健康教育,第9章 老年人常见

24、疾病的护理,9.护理评价,（1）护士应评价患者血压是否降低，是否维持在正常范围内。（2）护士应评价患者并发症的发生是否减少。（3）护士应评价患者能否遵医嘱用药、不自行调整药量。,第9章 老年人常见疾病的护理,9.2.2 冠心病患者的护理,冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是指冠状动脉粥样硬化后使动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病。,第9章 老年人常见疾病的

25、护理,1.病因与发病机制,冠状动脉血流和心肌耗氧量之间的供需失衡是冠心病发病的主要原因，当心肌氧的需求超过冠状动脉氧的释放能力时就会引起相应缺血部位的疼痛。,第9章 老年人常见疾病的护理,2.临床表现,据病理解剖和病理生理变化的不同，本病可分为急性冠状动脉综合征（ACS）和慢性冠状动脉病或称慢性缺血综合征（CIS）两大类。,第9章 老年人常见疾病的护理,AMI,2,心绞痛,1,3.治疗原则,第9章 老年人常见疾病的护理,身心状况评估,2,辅助检查,3,健康史评估,1,4.护理评估,第9章 老年人常见疾病的护理,5.常见护理诊断合作性问题,（1）疼痛。疼痛与心肌缺血缺氧有关。（2）活动无耐力。活

26、动无耐力与心肌氧的供需失调有关。（3）潜在并发症。潜在并发症有心律失常、心力衰竭。,第9章 老年人常见疾病的护理,6.护理目标,（1）患者主诉疼痛程度减轻或消失。（2）患者能主动参与制订活动计划并按要求进行活动，主诉活动耐力增强、活动后无不适反应。（3）致命性心律失常能被及时发现和处理，不发生猝死；患者能自觉避免诱发心力衰竭的因素，未发生心力衰竭。,第9章 老年人常见疾病的护理,7.护理措施,老年心绞痛患者的护理,老年AMI患者的护理,护理措施,第9章 老年人常见疾病的护理,用药护理,2,一般护理,1,（1）老年心绞痛患者的护理,心理护理,4,运动康复护理,3,第9章 老年人常见疾病的护理,（

27、2）老年AMI患者的护理,一般护理。病情观察。再灌注护理。常规药物治疗。心理护理。,第9章 老年人常见疾病的护理,8.健康教育,日常生活指导,运动康复指导,健康教育,病情检测指导,第9章 老年人常见疾病的护理,9.护理评价,（1）护士应评价患者的疼痛主诉是否减轻或消失。（2）护士应评价患者是否能主动参与制订运动康复计划并按要求进行运动，主诉活动耐力是否增强、活动后有无不适反应。,第9章 老年人常见疾病的护理,9.护理评价,（3）护士应评价是否有致命性心律失常、心力衰竭的发生，若发生是否被及时发现和处理。（4）护士应评价患者能否描述预防便秘的措施，不发生便秘。,第9章 老年人常见疾病的护理,9.

28、3 消化系统疾病护理,消化系统（digestive system）的主要生理功能是摄取和消化食物、吸收营养和排泄废物。消化系统的增龄变化是指随着年龄的增加，消化系统从结构到功能发生的一系列衰老与退化。,第9章 老年人常见疾病的护理,9.3.1 胃食管反流患者的护理,胃食管反流病（gastro esophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管所致。,第9章 老年人常见疾病的护理,2.临床表现,GERD患者的临床表现包括食管症状（如反酸、胃灼热、胸痛、吞咽困难等）和食管外症状（如反流性咳嗽、反流性咽喉炎、反流性哮喘、吸入性肺炎等）。,第9章 老年人常见疾

29、病的护理,食管外症状,2,并发症,3,食管症状,1,2.临床表现,第9章 老年人常见疾病的护理,3.治疗,改进生活方式,药物治疗,治疗,手术治疗,第9章 老年人常见疾病的护理,4.护理评估,（1）健康史及相关因素评估。（2）身心状况评估。（3）辅助检查。,第9章 老年人常见疾病的护理,5.常见护理诊断/合作性问题,（1）疼痛。疼痛与胃内容物反流引起的上腹灼烧感和反流物刺激食管有关。（2）营养失调。营养摄入量低于机体需要量，与老年人本身胃肠功能生理性衰老和因疾病引起的恐惧进食、吞咽困难而导致进食减少有关。,第9章 老年人常见疾病的护理,6.护理目标,（1）老年患者和（或）家属能了解引起疼痛和营养

30、失调的主要原因。（2）通过治疗能缓解疼痛等GERD的不适症状。（3）老年患者能改变不良的生活方式和饮食习惯，改善营养状况。,第9章 老年人常见疾病的护理,7.护理措施,（1）一般护理。（2）营养与饮食。（3）用药护理。（4）并发症的观察及护理。（5）心理护理。（6）术前、术后护理。,第9章 老年人常见疾病的护理,用药指导,2,日常生活指导,1,8.健康教育,第9章 老年人常见疾病的护理,9.护理评价,（1）护士应评价老年患者和（或）家属能否说出胃部不适的原因，能否坚持按医嘱正确服药。（2）护士应评价患者能否改变不良生活和饮食习惯，以保证每日摄入足够的营养成分，营养失调有无好转。,第9章 老年人

31、常见疾病的护理,9.3.2 消化性溃疡患者的护理,消化性溃疡（peptic ulcer，PU）指消化道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生破损，且其深度达到或穿透黏膜肌层，好发于胃和十二指肠近端，也可以发生在食管下端、十二指肠远端、空肠、胃空肠吻合口及其附近及异位的胃黏膜。,第9章 老年人常见疾病的护理,1.病因与发病机制,（1）损害因素包括胃酸、胃蛋白酶，幽门螺旋杆菌感染，药物因素如阿司匹林、非甾体消炎药，乙醇，胆盐等。（2）胃黏膜防御因素包括胃黏膜黏液屏障、碳酸氢盐、细胞再生、前列腺素和表皮生长因子、黏膜血流等。,第9章 老年人常见疾病的护理,2.临床表现,PU的临床表现不一，典型症状为反

32、复发作的周期性、节律性上腹痛，部分患者可无症状或仅有轻微腹部不适，少数患者直接以消化道出血、穿孔等并发症的发生为首发症状。,第9章 老年人常见疾病的护理,3.治疗,老年人PU的治疗原则是消除病因、控制症状、预防复发和避免并发症，可用抗Hp、保护胃黏膜、制酸剂等药物治疗。患者注意劳逸结合、生活规律，避免刺激性食物和损伤胃黏膜药物，戒烟、酒，保持心理平衡。,第9章 老年人常见疾病的护理,身心状况评估,2,辅助检查,3,健康史及相关因素评估,1,4.护理评估,第9章 老年人常见疾病的护理,5.常见护理诊断合作性问题,（1）疼痛。腹痛与胃酸刺激胃溃疡面，引起化学性炎症反应有关。（2）营养失调。营养摄入

33、量低于机体需要量，与疼痛导致摄入量减少及消化吸收障碍有关。（3）焦虑。焦虑与溃疡的愈合缓慢、反复发作有关。（4）潜在并发症。潜在并发症有出血、穿孔等。,第9章 老年人常见疾病的护理,6.护理目标,（1）患者能描述引起疼痛的因素，能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失。（2）患者营养状况改善，能建立合理的饮食结构和饮食习惯。（3）并发症得到预防、及时发现和处理。,第9章 老年人常见疾病的护理,用药护理,2,心理护理,4,并发症的观察及护理,3,一般护理,1,7.护理措施,第9章 老年人常见疾病的护理,8.健康教育,（1）饮食指导。（2）用药指导。（3）生活指导。（4）定期复查。,第9章 老年

34、人常见疾病的护理,9.护理评价,（1）护士应评价患者腹痛有无缓解、腹痛主诉是否减少等。（2）护士应评价患者的营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。（3）护士应评价患者是否焦虑减轻、情绪稳定。（4）护士应评价并发症是否得到预防、及时发现和处理。,第9章 老年人常见疾病的护理,9.4 内分泌系统疾病护理,内分泌系统（endocrine system）是人体重要的调节系统，由内分泌腺体（垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等）和具有内分泌功能的细胞组成。,第9章 老年人常见疾病的护理,9.4.1 糖尿病患者的护理,糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的胰岛素分

35、泌不足和（或）作用缺陷，且以血糖增高为特征的代谢异常综合征。,第9章 老年人常见疾病的护理,1.病因与发病机制,95%以上的老年人糖尿病为2型糖尿病，而全部2型糖尿病中患者年龄在60岁以上者约占50%，老年人糖尿病中仅有极少数属1型糖尿病和慢性胰腺病变或内分泌疾病导致的继发性糖尿病。目前认为2型糖尿病是一种多基因疾病。,第9章 老年人常见疾病的护理,病情隐匿，症状不典型,2,急性并发症的病死率高,4,慢性并发症多且严重,3,多种代谢异常合并存在,1,2.临床表现,第9章 老年人常见疾病的护理,3.诊断标准,近年来，许多流行病学研究成果显示，空腹血糖不小于5.6 mmol/L可能就提示存在糖调节

36、受损而出现视网膜和周围神经病变等并发症，这种现象在老年人中尤为突出。,第9章 老年人常见疾病的护理,4.治疗原则,年糖尿病是终身性疾病，不可治愈，但可预防和控制。对老年糖尿病患者，强调早期、长期、综合治疗和治疗方案个体化的原则。,第9章 老年人常见疾病的护理,身心状况评估,2,辅助检查,3,健康史评估,1,5.护理评估,第9章 老年人常见疾病的护理,6.常见护理诊断合作性问题,营养失调,有感染的危险,常见护理诊断合作性问题,潜在并发症,第9章 老年人常见疾病的护理,7.护理目标,（1）患者尽量达到并维持理想体重，血糖正常或趋于正常水平。（2）患者不发生感染或发生感染时被及时发现和处理。（3）患

37、者未发生酮症酸中毒、高渗性昏迷或发生酮症酸中毒和高渗性昏迷时被及时发现和处理。,第9章 老年人常见疾病的护理,病情观察,2,并发症的观察及护理,4,用药护理,3,一般护理,1,8.护理措施,第9章 老年人常见疾病的护理,9.健康教育,（1）糖尿病教育是糖尿病的治疗手段之一。（2）提高自我护理能力。（3）指导患者定期复诊。（4）预防意外发生。,第9章 老年人常见疾病的护理,10.护理评价,（1）护士应评价患者的体重是否在理想范围，血糖是否正常或趋于正常水平。（2）护士应评价患者是否发生感染或发生感染时有没有被及时发现与处理。（3）护士应评价患者是否发生急性并发症或发生时是否被及时发现与处理。,第

38、9章 老年人常见疾病的护理,9.4.2 骨质疏松症患者的护理,骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨量低下、骨微观破坏，导致骨脆性增加，发生骨折为特征的全身性骨病。OP是老年人常见的疾病之一，骨质疏松症的患病率与年龄有关，年龄越大，患病率越高。,第9章 老年人常见疾病的护理,1.病因与发病机制,骨质疏松症属于退行性疾病，其发病与增龄、内分泌紊乱、钙摄入不足及运动负荷减少等有关。老年女性绝经后骨质疏松症主要因素是雌性激素的低落，而老年性骨质疏松症有多种因素参与，旧骨吸收增加而新骨形成不足，使骨脆性增加、强度下降，降低了对原有负荷的承受能力，引发骨痛、肌无力、身长缩短、驼背、骨折等。,

39、第9章 老年人常见疾病的护理,身长缩短和驼背,2,骨痛和肌无力,1,2.临床表现,骨折,3,第9章 老年人常见疾病的护理,3.防治原则,（1）及早识别，及早治疗。（2）非药物干预适用于所有骨质疏松症患者，包括营养干预、运动干预和不良因素干预（如吸烟、酗酒、喝大量咖啡和防止跌倒等）。,第9章 老年人常见疾病的护理,3.防治原则,（3）钙和维生素的适量补给应视为骨质疏松症的基本干预措施，但不是也不能替代药物治疗。（4）选择有效药物，必要时联合用药治疗。（5）治疗时间要足够。（6）疗效和药剂作用要定期检测。,第9章 老年人常见疾病的护理,身心状况评估,2,危险因素评估,1,4.护理评估,辅助检查,3

40、,第9章 老年人常见疾病的护理,5.常见护理诊断/合作性问题,（1）有受伤的危险。受伤的危险与骨脆性增加、肌无力、易疲劳等有关。（2）疼痛。疼痛与骨质疏松有关。（3）躯体活动障碍。躯体活动障碍与骨痛、骨折引起的活动受限有关。（4）健康维护能力低下。健康维护能力低下与日常生活活动不足有关。,第9章 老年人常见疾病的护理,6.护理目标,（1）患者疼痛减轻或消失。（2）患者能主动坚持规律运动，躯体运动功能改善。（3）患者日常生活活动增加，健康维护能力提高。,第9章 老年人常见疾病的护理,9.4.2 骨质疏松症患者的护理,骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨量低下、骨微观破坏，导致骨脆性

41、增加，发生骨折为特征的全身性骨病。OP是老年人常见的疾病之一，骨质疏松症的患病率与年龄有关，年龄越大，患病率越高。,第9章 老年人常见疾病的护理,疼痛护理,2,一般护理,1,7.护理措施,运动康复护理,4,用药护理,3,第9章 老年人常见疾病的护理,（1）一般护理,休息与活动,饮食护理,一般护理,第9章 老年人常见疾病的护理,（2）疼痛护理,患者休息时应卧于加薄垫的木板或硬棕床上，减轻腰部压力，利用软枕或棉被支撑疼痛部位，进行局部肌肉按摩。促进血液循环，洗热水浴、按摩和擦背。,第9章 老年人常见疾病的护理,（2）疼痛护理,适当采用音乐疗法暗示疏导缓解疼痛，对严重疼痛者可遵医嘱使用镇痛药、肌肉松

42、弛药等药物。根据患者需要，可选用微波疗法、低频电疗法、磁疗法等理疗方法。,第9章 老年人常见疾病的护理,（3）用药护理,治疗老年人OP常用的药物有钙制剂（碳酸钙、葡萄糖酸钙）、钙调节剂（降钙素、维生素D、雌激素）和二磷酸盐（依替膦酸二钠、帕米膦酸钠、阿伦膦酸钠）。,第9章 老年人常见疾病的护理,（4）运动康复护理,对老年OP患者，运动康复有助于延缓OP的进展。运动康复不仅是骨矿化和骨形成的基本条件，还能促进性激素分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。,第9章 老年人常见疾病的护理,8.健康教育,生活指导,用药指导,健康教育,预防骨折,第9章 老年人常见疾病的护理,9.护理评

43、价,（1）护士应评价患者疼痛是否减轻或消失。（2）护士应评价患者能否主动坚持规律运动，躯体运动功能改善。（3）护士应评价患者日常生活活动能力、健康维护能力是否提高。,第9章 老年人常见疾病的护理,9.4.2 骨质疏松症患者的护理,骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨量低下、骨微观破坏，导致骨脆性增加，发生骨折为特征的全身性骨病。OP是老年人常见的疾病之一，骨质疏松症的患病率与年龄有关，年龄越大，患病率越高。,第9章 老年人常见疾病的护理,9.5 神经系统疾病护理,脑卒中患者的护理,帕金森病患者的护理,神经系统疾病护理,第9章 老年人常见疾病的护理,9.5.1 脑卒中患者的护理,脑

44、卒中（stroke）又称脑血管意外，指脑血管病变和全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍，脑功能或结构破坏的一组疾病。临床上主要表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，如患者突然偏瘫、失语、头痛、呕吐，并出现不同程度的意识障碍。,第9章 老年人常见疾病的护理,1.脑梗死患者的护理,脑梗死（cerebral infarction，CI）是局部脑组织因血液灌注障碍而发生的变性坏死，常表现为急性起病的局灶性神经功能障碍。脑梗死的发生率占脑血管病的60%70%，且发生率随着年龄的增大而升高，是导致老年人致死、致残的主要疾病之一。,第9章 老年人常见疾病的护理,9.5.1 脑卒中患者的护理,脑卒中（s

45、troke）又称脑血管意外，指脑血管病变和全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍，脑功能或结构破坏的一组疾病。临床上主要表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，如患者突然偏瘫、失语、头痛、呕吐，并出现不同程度的意识障碍。,第9章 老年人常见疾病的护理,1.脑梗死患者的护理,脑梗死（cerebral infarction，CI）是局部脑组织因血液灌注障碍而发生的变性坏死，常表现为急性起病的局灶性神经功能障碍。脑梗死的发生率占脑血管病的60%70%，且发生率随着年龄的增大而升高，是导致老年人致死、致残的主要疾病之一。,第9章 老年人常见疾病的护理,（1）病因,动脉粥样硬化是脑血栓形成和脑栓塞的共

46、同病因。因此，高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟及精神状态异常等导致或加重动脉粥样硬化的因素都与老年脑梗死的发生有关。由于脑血栓与脑栓塞的机制不同，其病因也有所区别。,第9章 老年人常见疾病的护理,（2）临床分类,脑血栓形成,脑栓塞,临床分类,第9章 老年人常见疾病的护理,脑栓塞,2,脑血栓形成,1,（3）临床表现,第9章 老年人常见疾病的护理,（4）治疗,第9章 老年人常见疾病的护理,身心状况评估,2,健康史评估,1,（5）护理评估,辅助检查,3,第9章 老年人常见疾病的护理,（6）可能的护理诊断/合作性问题,躯体活动障碍。语言沟通障碍。有外伤的危险。潜在并发症。,第9章 老年人常见疾病

47、的护理,（7）护理目标,患者能够独立挪动肢体或在协助下下床活动。患者能用口语表达自己的基本需要或与人交流。患者未发生危险导致外伤。患者未出现肺炎、泌尿系感染、消化道出血、压疮、失用综合征等并发症。,第9章 老年人常见疾病的护理,（8）护理措施,治疗护理的目标是改善病变区的血液循环，尽可能恢复神经功能，预防急性期并发症的发生，预防脑卒中复发。尽早实施系统化康复指导，提高患者的生活质量。,第9章 老年人常见疾病的护理,（9）健康指导,第9章 老年人常见疾病的护理,（10）护理评价,护士应评价患者及其家属是否掌握了日常护理及合理用药的方法。护士应评价患者日常生活能力是否有所提高。护士应评价患者自我价

48、值感是否有所提高。护士应评价患者无并发症发生。,第9章 老年人常见疾病的护理,2.脑出血患者的护理,脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）指原发于脑实质内的非外伤性血管破裂出血，是影响老年人健康的最严重疾病。脑出血以动脉出血最为常见，是老年人出血性脑血管疾病最为常见的类型，占脑血管病的10%20%，其病死率、致残率高。,第9章 老年人常见疾病的护理,（1）病因,老年人脑出血的常见病因是高血压和脑动脉粥样硬化，其他少见原因有继发于脑梗死的出血、动脉瘤、血液病、抗凝及溶栓治疗、转移性肿瘤等。,第9章 老年人常见疾病的护理,（2）临床表现,脑出血的发病以5070岁的老年人

49、常见，寒冷季节易发，多在活动和情绪激动、劳累、用力排便时骤然起病。脑出血前多无预兆，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。,第9章 老年人常见疾病的护理,（3）治疗,脑出血急性期治疗的主要原则是防止再出血、控制脑水肿、降低颅内压、维持生命功能和防治并发症。,第9章 老年人常见疾病的护理,身心状况评估,2,健康史评估,1,（4）护理评估,辅助检查,3,第9章 老年人常见疾病的护理,（5）可能的护理诊断/合作性问题,意识障碍。躯体移动障碍。自理缺陷。语言沟通障碍。潜在并发症。,第9章 老年人常见疾病的护理,（6）护理目标,患者意识障碍改善。患者的活动及语言功能改善。患者能自理或部分自理日

50、常生活活动。患者不发生脑疝、上消化道出血、肺部感染、压疮等并发症。,第9章 老年人常见疾病的护理,（7）护理措施,治疗护理的目标是防止继续出血，降低颅内压，防治并发症，通过康复训练减少神经功能残疾程度和降低复发率。,第9章 老年人常见疾病的护理,（8）健康教育,护士应向患者及其家属介绍可加重病情和引起复发的诱因，指导其在生活中尽量避免接触这些诱因；指导患者及其家属预防和治疗引起脑出血的原发疾病，如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症等。,第9章 老年人常见疾病的护理,（9）护理评价,患者意识障碍逐渐改善。患者的日常生活能力有所提高。患者情绪稳定，自信心有所增强。,第9章 老年人常见疾病的护理,3.