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1、脊柱病变,漯河医专第一附属医院（漯河市中心医院）张振勇,脊柱病变,脊椎退行性变椎间盘突出椎管狭窄,脊椎退行性变,多为生理性老化过程，一般不引起明显症 状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳 损等原因，也可促使脊椎发生退行性变。,【临床与病理】临床一般无明显症状，或只有颈、腰背部僵 硬或（和）疼痛。并发椎间盘突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等病 变时，引起相应症状和体征。病理上，该病包括椎间盘、椎间关节、韧带 和椎体等的退行性变，以下位颈椎和下位腰 椎最易受累及。,主要病变包括： 椎间盘退行性变：纤维环退变；软骨终板退行 性变；髓核退变。 椎间关节退行性变：多为椎间盘退行性变以后 导致的椎间关节异常活
2、动和失稳所致。 韧带退行性变：脊椎失稳引起周围韧带受力增 加，出现纤维增生、硬化、钙化或骨化，多见 于前、后纵韧带和黄韧带。 脊椎骨骼改变：椎间盘变性可引起相邻椎体发 生骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生肥大等。 继发性改变：上述退变可引起椎管、椎间孔及 侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱等。,【影像学表现】 X线、CT：脊柱生理弯曲变直、侧弯，椎间隙变窄，椎体 边缘骨质增生肥大、硬化或骨赘、骨桥形成；椎间盘内真空征；髓核钙化；椎间盘膨出；后纵韧带肥厚、钙化或骨化；黄韧带肥厚、钙化；椎间关节间隙变窄，关节面硬化，骨性关节面 下方可见囊变影，关节突变尖及脊椎前移或异 常旋转，椎间关节内可见真空征。,MR
3、I：能较好显示椎间盘、椎体骨髓、硬膜囊、脊髓 和神经根改变；是显示椎间盘改变的首选影像学检查方法：椎 间盘变性；椎间盘内积气和钙化；椎间盘膨出；椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生、骨赘；后纵韧带肥厚、钙化或骨化；黄韧带肥厚、钙化；椎间关节间隙变窄，关节面不光整，关节面边 缘部骨质增生、肥大或骨赘形成，关节面下囊 变。,椎体终板及终板下区骨髓表现按Modic法可分 三型： - Modic型：长T1长T2信号，病理基础为血 管组织增生 - Modic型：短T1长T2信号，病理基础为骨 髓脂肪沉积 - Modic型：长T1短T2信号，病理基础为骨 质硬化,脊椎退行性骨关节病,髓核钙化,椎间盘内真空征,椎间
4、盘突出,【临床与病理】多发生于3050岁，男女。多见于活动度较 大的部位，腰椎多见，其次为颈椎，胸椎少见。主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症 状。内因：退行性改变：随年龄增长，髓核出现脱 水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围 韧带发生松弛等。外因：急性或慢性损伤造成椎间盘内压增高， 致纤维环破裂及髓核突出。,髓核游离：突出的髓核可与椎间盘髓核本体分 离，多位于硬脊膜外间隙、神经根管内，少数 可疝入硬脊膜囊内。Schmorl结节：髓核经相邻上下椎体软骨终板的 薄弱区突入椎体骨松质内，形成压迹。,【影像学表现】 X线： 平片表现无特异性 有些征象可提示诊断： 椎间隙变窄或前窄后宽； 椎体
5、后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨 块； 脊柱生理曲度异常或侧弯。,CT：直接征象： 椎间盘向周围呈局限性膨隆。 突出的椎间盘可有钙化。 髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜 囊。间接征象： 硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失。 硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。,Schmorl结节：表现为椎体上或下缘、边缘清楚 的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘的中后1/3交 界部，常上下对称出现，其中心密度低为突出 的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。椎间盘突出的CT类型： 后正中型； 后外侧型； 外侧型； 韧带下型： 游离型； 硬膜囊内型,2022/11/30,22,.,MRI：直接征象： 髓核突出；髓核游
6、离；Schmorl结节间接征象： 硬膜囊、脊髓或神经根受压，局部硬膜外脂 肪间隙变窄、移位或消失； 受压节段脊髓内等或长T1长T2异常信号（脊 髓内水肿或缺血改变）； 硬膜外静脉丛受压、迂曲，表现为突出层面 椎间盘后缘与硬膜囊之间出现短条或弧状高 信号； 相邻骨结构及脊髓改变。,椎管狭窄,指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起 椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管等 结构而引起一系列的临床症状和体征。【临床与病理】临床：起病隐匿，发展缓慢，但呈进行性进展， 多于5060岁出现症状，男女。狭窄部位不 同，临床表现各异。,分先天性、获得性和混合性三类，以获得性者 居多。 - 先天性：主要表现为
7、椎弓根增粗、变短，椎 板增厚，椎管经线变小。 - 获得性：以退变性变多见，椎骨肥大增生、 软组织增厚。 - 混合性：在先天性异常基础上并有获得性疾 患所致，依狭窄部位分：中心型 椎管狭窄；侧隐窝狭窄；神经 孔狭窄。,【影像学表现】 X线和CT：X线侧位平片椎管矢状径（椎体后缘至棘突前缘 之间的距离）测量参考： - 颈椎管：正常13mm，1013mm为相对狭窄， 10mm为狭窄 - 腰椎管：正常18mm，1518mm为相对狭窄， 15mm为狭窄,CT上径线测量较X线平片更为准确，测量方法同 平片。 - 椎弓根间距（双侧椎弓根内缘间距）20mm 为狭窄； - 侧隐窝矢状径2mm为狭窄； - 椎间孔
8、宽度2mm为狭窄。 - Jones-Thompson公式法：椎管最大矢状径 最大横径/同水平椎体最大矢状径最大横径 =1/21/4.5，若比值1/4.5,说明椎管有狭 窄。,由于不同节段椎管经线变化较大，且椎管经线 测量准确性有一定局限性，目前临床上多依据 CT和MRI上椎管变形、硬膜囊和脊神经根受压等 来判定有无椎管狭窄。,MRI：多平面成像显示椎管狭窄更明确，能更清楚显示： 椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化 或骨化，椎间盘膨出或突出； 椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形； 硬膜外脂肪受压、变形或消失； 硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移位； 脊髓受压、移位，重者可出现缺血、坏死、囊 变，受压脊髓内单或多节段等或长T1长T2异常 信号； 椎管内占位性病变或邻近结构的病变侵入椎管 内。,谢谢,2022/11/30,43,.,
