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1、胸部疾病病人的护理,胸部损伤概述,胸部损伤： 胸部的骨性胸廓,支撑保护着胸内脏器，参与呼吸功能。 创伤时骨性胸 廓的损伤范围与程 度往往表明暴力的 大小。,病因和分类,胸膜腔是否与外界相通,暴力挤压,钝力撞击,利器,火器,闭合性损伤,开放性损伤,临床表现,症状： 胸痛 胸闷和呼吸困难 咯血 休克,体征： 局部软组织青紫、肿胀、淤血斑、胸廓畸形、反常呼吸、皮下气肿等。 触诊-挤压试验阳性 叩诊-鼓音或浊音 听诊-呼吸音减弱或消失,诊断和辅助检查,诊断 -受伤史、临床表现辅助检查 -X线、胸膜腔、心包腔穿刺 注：诊断性穿刺是最具有诊断价值的检查方法,治疗要点,一般处理-保持呼吸道通畅 -止痛和处理
2、损伤 -防治感染 维持有效循环血量-输血、补液、预防休克 开放性损伤-胸腔穿刺、闭式引流 -控制反常呼吸 内脏器官损伤-及时手术治疗,肋骨骨折患者的护理,概述: 肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续性中断。 最易发生骨折的肋骨为47肋骨,胸部受伤史,间接暴力,直接暴力,肋骨骨折类型,单根单处肋骨骨折： 其上下有完整的肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大。,相邻的多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去支撑而软化，(称为链枷胸)；当吸气时胸廓凹陷，呼气时胸壁向外膨出，这种现象称为反常呼吸 当胸壁出现较大的范围软化，使胸膜腔产生压力差，纵隔随呼吸发生左右摆动。 表现：缺氧、二氧化碳潴留、纵膈摆动,反常呼吸,多个多处肋
3、骨骨折,失去完整肋骨支撑出现胸壁软化,影响气体交换缺氧二氧化碳潴留,护理评估,健康史： 了解胸部外伤史、外力性质、作用部位 了解患者年龄、伤后急救及治疗经过。,身心状况：与骨折类型、程度、范围有关症状：疼痛-深呼吸、咳嗽、体位改变时加重 呼吸-变浅、自觉胸闷、呼吸困难 肺挫伤-血性泡沫痰、咯血 合并内脏损伤-发绀、休克 继发感染-体温升高,体征： 闭合性损伤-局部肿胀、青紫、淤血斑、 胸部畸形、挤压痛阳性、 触及骨断端、骨擦感 开放性损伤-伤口、皮下气肿、气胸或血胸,心理状况 损伤程度不同，病人可有不同心理反应。辅助检查 胸部x线检查，显示肋骨骨折断裂线或断端错位。 实验室检查-血常规阳性改变
4、。,治疗要点,单处肋骨骨折-镇痛、固定胸廓和防止并发症 多根多处肋骨骨折-及早采用包扎固定法或牵引固定法，控制反常呼吸。 不能有效排痰或呼衰者，行气管切开或插管,开放性肋骨骨折： 骨折-清创术后肋骨内固定术 血、气胸-行闭式引流术 胸内脏器损伤-行剖胸探查术 抗生素-预防感染,主要护理问题,疼痛、气体交换受损、清理呼吸道无效和潜在并发症与肋骨骨折、血、气胸、胸内脏器损伤有关。,护理措施,一般护理-体位、饮食、保持呼吸道通畅、 吸氧（24L/min）、疼痛护理病情观察-生命体征、胸部症状和体征预防感染-抗生素的应用，注意疗效骨折护理-固定胸壁软化区，注意牵引重力心理护理-做好心理护理健康教育-减
5、少意外损伤，正确处理软化胸壁,损伤性气胸患者的护理,胸部损伤后，空气经肺、支气管破裂口、胸壁伤口进入胸膜腔，使胸膜腔积气，称为损伤性气胸。根据胸膜腔内压力变化分为： 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,病理特点,胸腔内积气,肺呼吸面积减少,呼吸功能受损,肺萎陷,通气换气减少,创伤,闭合性气胸,张力性气胸,开放性气胸,胸膜腔内压力低于大气压,裂口与胸膜腔形成单向活瓣,胸膜腔内压力接近大气压,闭合性气胸：表现取决于气体进入胸膜腔的 量和肺萎陷的程度。 少量气胸：无症状或仅有轻度气促 大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难,开放性气胸： 患侧胸膜腔与外界相通,负压消失，肺萎陷 两侧胸膜腔压力不等，使纵膈移位
6、，健侧肺部分萎陷。,肺通气效能静脉血液回流失调,导致呼吸、循环功能严重障碍,纵膈（摆动）扑动： 开放性气胸时，由于两侧胸膜腔存在压力差，使得纵膈明显移向健侧，吸气时，两侧胸膜腔压力差加大，纵隔进一步移向健侧，呼气时两侧压力差减小，纵膈摆向患侧，但不能回到正常位置，这种随呼吸纵膈左右摆动的现象称为纵膈摆动。,张力性气胸（高压性气胸）： 胸部损伤后，伤口呈活瓣状，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内压力持续增高甚至超过大气压。 常见：较大肺泡破裂 肺组织裂伤 支气管破裂,护理评估,健康史： 了解受伤经过、外力性质、大小、作用部位。,身心状况：,小量气胸无明显症状 气胸肺萎陷超过30%或开放性气
7、胸，张力 性气胸患者可出现-胸闷，气促，呼吸困难， 烦躁不安，口、唇面部发绀，濒死感。,辅助检查：X线检查,治疗要点,闭合性气胸-肺萎陷超过30%行胸膜腔穿 刺、胸腔闭式引流开放性气胸-迅速封闭伤口，使开放性变 为闭合性气胸。张力性气胸-迅速立即穿刺排气，降低胸 膜腔压力。,主要护理问题,气体交换受损，清理呼吸道无效，疼痛，体温升高及潜在肺部并发症。,护理措施,病情观察-生命体征、胸部症状和体征、 复合伤并发症的预防及护理做好胸膜腔闭式引流的护理,一般护理-体位(支气管胸膜瘘者)取侧卧位、 饮食和补液、维持有效呼吸、疼痛 护理、心理护理。急救护理-闭合性气胸，穿刺抽气。 开放性气胸，立即封闭伤
8、口。 张力性气胸，穿刺抽气。,胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。,损伤性血胸患者的护理,出血来源于： 肺小血管破裂-多可自行停止 胸壁血管破裂-短时间内引起失血性休克 心脏及胸内大血管损伤-来不及救治而死亡,血气胸,脓胸,感染性血胸,机化性血胸,凝固性血胸,进行性血胸,非进行性血胸,护理评估,健康史： 了解胸部受伤情况, 外力性质，有无肋骨骨折，伤后出血表现。,身心状况：临床表现与出血速度和出血量有关 急性出血-失血性休克表现 肺压迫胸腔内压力增高-胸闷、呼吸困难,少量,中等量,大量,体检：肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失。,
9、判断进行性或非进行性血胸的标准： 症状逐渐加重，休克症状不见好转 红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性减少 胸腔穿刺抽出血，抽出(大量)血液迅速凝固 X线显示胸腔积液阴影不断增大 闭式引流血量持续3小时超过200ml/h,心理状态： -烦躁不安、恐惧与有效血量不足，胸廓损伤有关。,辅助检查： 实验室检查：血细胞比容、血红蛋白含量，白细胞中性粒细胞比例升高。 诊断性穿刺：少量血液不凝固，大量血液迅速凝固 胸部X线：少量肋膈角变钝或消失，大量血胸显示积液阴影、纵膈向健侧移位，血气胸显示气液平面 B超：大片液性暗区，可判断积血位置和积血量,治疗要点,非进行性血胸：胸腔穿刺抽血、胸腔闭式引流进行性血胸：
10、在输血、补液、纠正休克的基础 上，迅速剖胸探查。术后常规闭 式引流。凝固、机化性血胸：剖胸手术，清除血块；纤 维板剥脱术感染性血胸：应用抗生素、加强营养、纠正水 电解质、酸碱失调,主要护理问题,组织灌流不足，气体交换受损，疼痛，潜在并发症与失血、肺组织受压有关。,护理措施,一般护理-体位、饮食、保持呼吸道通畅观察生命体征，呼吸形态，引流液量、色性质维持有效循环血量，观察补液效果加强心理护理注意并发症的预防和护理,胸膜腔闭式引流患者的护理,作用：排出胸膜腔内的积液或积气，促进肺膨服,消除残腔,维持胸内负压。 是治疗气胸、血胸和脓胸的重要措施。,原理：根据胸膜腔的生理特点依靠水封瓶中的液 体，使胸
11、膜腔与外界隔离。目的：排出胸膜腔积气、积液、积血 重建胸膜腔负压，促进肺复张 平衡胸膜腔压力，保持纵膈正常位置,装置：单瓶、双瓶，三瓶封闭式引流,闭式引流管的安装与固定 排气-患侧锁骨中线第2肋间，选择质地较软、减少刺激和疼痛的、管径为1cm的塑料管。,引流液体-患侧腋中、后线第7-8肋间，选择质地较硬、不易折叠和堵塞，利于引流,管径为1.5-2cm橡皮管。 引流脓液时应放置在脓腔最低位,胸膜腔闭式引流护理,拔管： 指征-术后4872小时引流液50ml/24h，脓液 10ml/24h ，无气体溢出,无呼吸困难， 听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好 方法-深吸气后屏气，迅速拔管、用凡士林纱 布
12、覆盖 观察-拔管后有无胸闷，呼吸困难、引流口处是 否有漏气、渗液及皮下气肿,更换引流瓶： 每日更换水封瓶，并测量记录引流液量。更换水封瓶时，应预先用2把止血钳将引流管近端夹毕，防止空气进入，操作过程中严格无菌技术。,保持引流通畅： 标志-引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动，并有气体或液体自引流管排出。 要求-半坐卧位、鼓励深呼吸和咳嗽。 观察引流情况： 定时观察是否通畅，引流液的数量、颜色、性状，并详细记录。,妥善固定与密封管道： 注意-连接处就好，防止漏气和滑脱；固定适应留有足够的长度 滑脱处理-立即用手捏紧引流口周围皮肤，以凡士林纱布或胶布封闭引流口。 导管连接松脱-立即将近端胶管钳夹或折叠
13、捏紧，消毒后重新接好。,脓胸患者的护理,脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成胸膜腔积脓。分为急性和慢性脓胸。,致病菌,继发感染,炎症扩散,血源性播散,感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动。,呼吸功能障碍,护理评估,健康史： 了解患者有无肺部炎症肺以外脏器感染病灶；有无胸部手术及胸部开放性损伤。,身心状况： 急性-胸痛、呼吸急促、高热、脉快、食欲缺乏、全身乏力 积液较多时-胸闷、咳嗽、咳痰，重者出现发绀和休克。 治疗原则：控制感染、去除病因、穿刺引流、 全身支持疗法。,慢性： 慢性-低热、咳嗽、胸闷、乏力、消
14、瘦、低蛋白血症；患侧胸廓内陷、肋间隙变窄、呼吸运动减弱、气管偏向患侧、可有杵状指、脊柱侧凸。治疗原则：改善全身情况，消除中毒症状和营 养不良；积极治疗病因。,心理状态：极度紧张和焦虑辅助检查： X线表现 胸膜腔穿刺 B超、CT、MRI,治疗要点,急性脓胸： 控制原发和继发感染、排净脓液并消灭脓腔 促进肺复张，恢复肺功能、全身支持疗法。慢性脓胸： 加强营养、改善全身情况、增强抗病能力、 消除感染源、手术闭合脓腔。,主要护理问题,低效性呼吸型态 胸部损伤所致疼痛、胸 部活动受限、肺萎陷营养失调 低于机体需要量疼痛 组织损伤潜在的并发症 休克,健康教育,合理休息和饮食，防止呼吸道感染，逐步进行增加肺活量的锻炼。 预防成形术后脊柱侧弯和患侧肩部下垂，进行头、肩、上肢的功能锻炼。,/10/29,.,54,
