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1、,骨科手术围术期并发症的预防及其处理湖南省人民医院孔高茵,前言在骨科疾病的治疗中,手术治疗是全面治疗中的重要手段。骨科手术的目的是恢复或改善某运动器官的功能,矫正畸形,解除痛苦。近年来,随着对运动器官功能研究的不断深入,手术技能及器械的改进,手术范围的不断扩展,给麻醉医生工作提出了更高的要求。因此,麻醉医生不仅应该熟练麻醉操作,更需了解围术期骨科病人可能出现的各种并发症,以维护和控制病人的生理功能,为手术成功创造良好的条件,围术期常见并发症出血栓塞骨粘合剂并发症一4止血带间题二神经损伤6体位不当的并发症,出血一一概述任何创伤都伴有出血,骨组织血运丰富,尤其是骨断面复杂的矫形手术会引起大量失血手
2、术时骨髓腔渗血不易控制有些创面较大的手术,如全髋置换术失血量为5003000ml;骶骨、脊柱肿瘤切除术,骨盆切除术和同种异体骨移植术等,有时达70008000ml,甚至10,000ml,出血一一概述四手术虽可在止血带下进行,但放松止血带时,因局部血管扩张,出血量也不可低估影响术中出血量的因素,除与手术部位有关外,还与手术操作及麻醉管理有关:操作不熟练,病人体动或麻醉期间任何原因引起的血压升高,均可使出血量加大及时准确地估计出血量,并天键之,出血一一表现般说来,术中根据纱布及吸引瓶内出血量估计较容易,而院前创伤性骨折出血,则失血量估计较难成人骨盆骨股骨闭合性上肢、小腿折的失血量多骨折失血量在10
3、00m左右约15002000骨折的失血量,重度损伤可ml,肋骨骨多在500-800ml,重度损伤可达4000ml折(每根)约150ml达2000ml因此,应结合病人的临床表现及体格检查,对出血量做出准确地判断,出血一预防与处理维持血流动力学的稳定是治疗的基础失血后,不仅血液丢失,还有功能性细胞外液的缺失。因此,当失血量大于总血容量15%时,不仅要补充已丧失的血容量及生理需要量,还需补充功能性细胞外液此外,需注意容量补充的速率,失血后应及时输血输液,避免低血容量。容量的补充越被延迟,其所需补充的容量就大于损失量,否则难以维持血流动力学的稳定,出血一一预防与处理脊柱、骨盆手术常采用控制性降压,或在
4、椎管内麻醉下进行,有报道这些措施可使失血量减少30%-50%。但老年、合并心血管疾患或肝、肾功能不全,以及俯卧位手术时应慎用为减少术中失血量,降低因大量输血可能带来的并发症或因失血导致的休克,方便手术中操作,四肢手术常在止血带下进行对术前估计出血量较大,且不易止血的手术需要良好的监测和体液管理,包括有创动脉压、中心静脉压和尿量监测,有时还需用漂浮肺动脉导管或经食道超声心动图进行监测鉴于骨科手术的出血量较大,麻醉期间应严密观察病人,加强血流动力学的监测,栓塞栓塞脂肪栓塞深静脉血栓及肺栓塞,脂肪栓塞一一概念终结果:肺血管渗出造成肺水肿和低氧骨骼或软组织中的脂肪,在后血。脑缺氧和脑水肿,孢释出脂肪滴,侵入静脉血流,发生垂,主要表现在肺或脑血管的栓塞脂肪本身除引起肺血管内的机械性梗阻外,其主要的危害源于脂滴被肺糖蛋白脂肪分解产生的游离脂肪酸,后者对肺泡型细胞有较强的毒性,并释放血管活性物质,引起肺组织及毛细血管内膜的损害,
