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1、,INJURY OF SACROILIAC JOINT,骶髂关节损伤,定义,骶髂关节损伤又称骶髂关节半脱位、骶髂关节错缝症。是指骶髂关节遭受外力的作用，或因妇女孕产骶髂关节面对合不良，导致骶髂关节韧带损伤或骶髂关节错缝，引起局部疼痛的功能障碍。 临床上以持续性下腰痛或腰臀痛、长短腿、跛行为主要特征。本病好发于青壮年，尤以女性及运动员最为多见。近年来自驾车增多，由于右足用劲过多，动作变换频繁，牵拉骶髂关节，造成骶髂关节损伤，发病率明显上升。本病属于中医伤科“骨缝错”，又称“胯骨错缝”。,骶髂关节的解剖结构,关节面,骶髂关节由髂骨内侧关节面与上3节骶骨的外侧关节面构成。特点：骶髂关节为耳状面关节，
2、其关节面凹凸、粗糙不平。结构稳定性好，属于微动关节，具有一定弹性。作用：维持骨盆稳定性，承受人体躯干重量，起到连接脊柱与下肢间的枢纽作用，是躯干重量的缓冲地带。骶髂关节是人体最大而又最稳固的关节，非特殊外力或分娩原因（妊娠时关节活动度增大），一般不容易损伤。,关节腔,骶髂关节的上2/3为滑膜关节，结构稳定。下1/3狭窄呈裂痕状，内有少量关节液，正常情况下呈负压状态，具有缓冲外力的作用。,关节囊,关节囊附着于关节面的外周缘，骶髂关节是由于髂骨的耳状附着面向着前内侧，髂骨的耳状附着面向着后外侧，两个相对的耳状面相互交错、嵌合而形成。在损伤情况下，关节囊嵌入关节间隙而引起疼痛。,韧带,在外力作用下导
3、致韧带损伤，易产生关节错缝或半脱位。,肌肉,前方：髂腰肌、阔筋膜张肌后方：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌,耻骨联合是骶髂关节的前联合装置，两侧耻骨支之间由耻骨韧带连接，对骶髂关节的稳定性起重要作用。分娩时易导致耻骨韧带撕裂或断裂，是造成骶髂关节不稳定的重要因素之一。,耻骨联合,病因病机,病因病机,1.急性损伤外力突然作用引起的损伤，常见于弯腰负重扭转骨盆，或一侧下肢不动，脊柱骤然向对侧旋转，牵拉骶髂韧带致其损伤，引起骶髂关节错缝；猝然跌倒时单侧臀部着地，或单侧下肢负重跳跃、坠跌等，地面的作用力向上传导，而躯体向下的冲击力向下传导，两种作用力汇集于骶髂关节，而产生骶髂关节损伤；下蹲位负重起立时扭
4、错，或身体向前、向后跌仆，使骶髂关节过度前后旋转，导致骶髂关节损伤；另外，腹直肌、股后肌等肌肉的强烈收缩，可使骶髂关节交锁在不正常的位置，从而产生损伤。2.慢性损伤多见于长期弯腰工作、经常过度负重或脊柱疾病，可促使骶髂关节退行性变，久而久之骶髂关节错位、关节密度增高。3.分娩损伤女性在妊娠期和产后，因内分泌的作用，使骶髂关节松弛，怀孕时骶髂关节面被撑开，婴儿产出（包括剖腹产），腹压骤降，骶髂关节瞬间对合，由于关节面对合欠佳而形成错缝，导致一侧或两侧的腰骶及下腰部持续性疼痛。4.耻骨韧带损伤由于胎儿过大，或胎位不正，或骨盆狭小，分娩时造成耻骨韧带撕裂或断裂，耻骨支向一侧或两侧分离，使骶髂关节稳定
5、性变差而损伤。,附：骶髂关节损伤与错位发病机理示意图,慢性腰腿痛妇女内分泌改变或产后过早负重久病卧床外伤,骶髂关节韧带松弛,骶髂关节韧带损伤,骶髂关节错开移位,创伤性炎症激压,骶尾韧带,腰骶干,梨状肌,腰骶部植物神经,骶尾部症状,坐骨神经痛,盆腔器官功能紊乱,不协调外力,。中医认为，本病常因屈髋、转侧过度，牵掣骶髂关节，伤及足少阳经筋所结尻处及节之连接处；或因孕产，腰骶、骶髂骨节松弛，诸筋迟缓，节隙松解，致使骨节错缝，气血瘀滞，发为本病。,病因病机,骶髂关节损伤的诊断,DIAGNOSIS,诊断,症状大多有外伤史，部分因产后引起。下腰痛，伴有一侧腰臀或两侧腰臀部疼痛，弯腰、转身、仰卧等使疼痛加剧
6、；咳嗽或打喷嚏时可引起患侧疼痛，或伴有下肢放射痛。有长短腿现象，常呈撅臀跛行，患肢搁腿、穿鞋袜困难。有盆腔脏器功能紊乱症状，如下腹部胀闷不适，肛门坠胀感；排便习惯改变，排便次数增加；尿频、尿急，排尿困难；会阴部不适，阳痿，痛经等。腰骶部酸软乏力，常用手支撑患侧，或经常更换坐姿。产后女性可引起耻骨联合处疼痛。,体征可见患侧骶髂关节较键侧隆起；双侧对比触摸髂后上棘时，患侧髂后上棘有凸起或凹陷，触诊髂后上棘下缘，患侧较键侧偏下者为后错位，反之为前错位。患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结。腰部前屈、后伸活动受限，患侧侧弯明显；腰臀部的肌肉紧张，臀上皮神经、臀中肌压痛明显。两侧下肢不
7、等长或有“阴阳足”。特殊检查骨盆分离试验阳性，“4”字试验、床边试验阳性，骶髂关节旋转试验阳性。,诊断,辅助检查X线检查,X线征象,两侧耻骨不在同一水平线（耻骨联合错开移位）,骶骨中轴线偏移,鉴别诊断,【骶髂关节炎】特点为隐匿发作，持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。,【强直性脊髓炎】 多见于男性青年，脊柱强直出现较早；脊柱前屈、侧弯、后仰活动受限。X线检查表现为骶髂关节密度增高，椎体轮廓模糊，呈竹节样改变，小关节间隙模糊。骶HLA-B27多阳性。,骶髂关节损伤的治疗,TREATMENT,治疗,舒筋通络，松解粘连，理筋整复,牵
8、引、扳法、滚法、按揉法、点法、弹拨法、推法,阿是穴、肾俞、大肠俞、八髎、秩边穴、环跳穴等，腰骶部及骶髂关节,（1）蛙式四部扳法（前错位、后错位均可）自体牵引法:患者取俯卧位，在患侧髂前部垫一枕头，身体的3/4连同患侧下肢悬于治疗床外面，自然下垂，下肢不能着地，利用自身重量做自体牵引。时间1015分钟，转第2部操作。屈髋屈膝扳法:继上势，体位同上，在自体牵引姿势的基础上，医者一手拖住患侧膝部，另一手按压在骶髂关节处，做极度的屈髋屈膝运动，一压一屈同步进行，一般操作3次左右，转第3步操作。蛙式外展扳法:继上势，体位同上，在极度屈髋屈膝姿势的基础上，医者托膝关节的手用力做蛙式外展扳动，按压骶髂关节部
9、的手同时向下用力按压，再回到极度屈曲姿势做外展运动，按压与外展同步进行，一般操作3次左右，转第4步操作。外展后伸扳法:继上势，体位同上，在蛙式外展姿势的基础上，由蛙式扳法转为后伸扳法，在进行后伸扳法时操作者托膝关节的手用力做后伸扳法，另一手同时向下按压骶髂关节部位，按压与向后扳动同步进行，一般操作3次左右。上述步骤要循序渐进地重复操作3遍。（2）理筋通络法患者取俯卧位，医者用滚、按揉等手法在腰骶部、患侧骶髂关节及臀部施术，再在患侧骶髂关节处、肾俞、大肠俞、八髎、秩边、环跳等穴位用拇指按揉法、弹拨法等进行重点操作，然后在患侧骶髂关节处涂上介质，用掌擦法治疗，以透热为度。时间约5分钟。,推拿治疗后，症状可立即缓解，但因骶髂关节韧带损伤需要一个修复过程，故在短期内不宜做腰及下肢大幅度活动。治疗期间，患者宜卧床休息，并注意骶髂部保暖。,注意事项,THANK YOU,
